急性閉角型青光眼是最常見(jiàn)的青光眼類型之一，其發(fā)病跟種族、地域、性別、年齡有關(guān)，種族中以黃種人最多見(jiàn)，地域上主要分布在亞洲地區(qū)，尤其是在我國(guó)。性別以女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡一般超過(guò)40歲。

起病急，雙眼可先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病，且有明顯的眼部體征是其特征。急性發(fā)作期表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、視力嚴(yán)重減退等癥狀。

急性青光眼早期有哪些癥狀？

患者在臨床前期無(wú)自覺(jué)癥狀，在先兆期表現(xiàn)為在傍晚時(shí)分的一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，自覺(jué)癥狀輕微，僅有霧視、虹視、額部疼痛、鼻根部酸脹等癥狀，視力影響不明顯，休息后自行緩解或消失。

急性青光眼有哪些典型癥狀？

眼壓升高

眼球堅(jiān)硬如石，多為一眼發(fā)病，亦可雙眼同時(shí)發(fā)作。先兆期眼壓一般在30~50mmHg，經(jīng)休息后可能自行緩解。急性發(fā)作期，由于房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，眼壓常高于50mmHg，可超過(guò)80mmHg。

眼痛

開(kāi)始時(shí)，患者感到輕微眼脹，鼻根部酸脹。急性大發(fā)作時(shí)，隨著眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛。

霧視虹視

白天視物呈霧視（視物模糊不清），夜晚看燈光則有虹視(光源四周看到色彩鮮明的色環(huán)。

視力減退

急性發(fā)作期視力高度減退，可僅存光感。如未能及時(shí)控制眼壓，可在短期甚至數(shù)日內(nèi)失明。

急性青光眼可能有哪些伴隨癥狀？

頭痛頭暈

眼壓急劇上升常伴隨有劇烈的頭痛、頭暈。

惡心嘔吐

出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛后，可伴隨惡心、嘔吐等癥狀。

超聲生物顯微鏡（UBM）和眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（OCT ）能夠觀察到房角的寬窄和虹膜的形態(tài)、輪廓。 基于眼底照相的視盤(pán)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層評(píng)估，包括45°眼底照相、眼底立體照相等。

先兆期小發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，根據(jù)一過(guò)性發(fā)作的典型病史、淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷，必要時(shí)可進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)以明確診斷。急性發(fā)作期的癥狀和眼部體征很典型，診斷不難，房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)。

體格檢查

急性閉角型青光眼治療主要根據(jù)臨床分期而定，包括以下幾類，臨床前期治療目的是預(yù)防發(fā)作；先兆期和急性發(fā)作期治療目的是挽救視功能和保護(hù)房角功能；間歇期治療目的是阻止病程進(jìn)展；慢性進(jìn)展期治療目的是控制眼壓；絕對(duì)期治療目的只在于解除癥狀。治療方法包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。

急性青光眼急性期如何治療？

急性發(fā)作期應(yīng)快速進(jìn)入急診流程，全力搶救，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)降低高眼壓，防止房角出現(xiàn)永久性粘連，盡可能減少視功能損害，挽救視力，避免失明。通常是促進(jìn)房水引流、減少房水生成、高滲脫水三種手段聯(lián)合應(yīng)用。

急救措施

促進(jìn)房水引流可局部頻滴縮瞳劑（每15分鐘一次）。必要時(shí)候可局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。
房水生成抑制劑有眼局部用和全身用兩類。局部用藥主要有碳酸酐酶抑制劑、β-受體阻滯劑類滴眼液，全身用藥主要是乙酰唑胺、醋甲唑胺等碳酸酐酶抑制劑。
全身高滲脫水劑，有甘油、山梨醇、甘露醇等，口服或靜脈使用。
經(jīng)過(guò)上述治療措施后，眼壓仍高于50mmHg，則應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。

急性青光眼有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

對(duì)于激光術(shù)后或手術(shù)后眼壓仍偏高的患者可選擇房水生成抑制劑局部使用。

激光治療

激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)可有效降低房角關(guān)閉或青光眼急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

急性青光眼的日常護(hù)理重在定期檢測(cè)，心理疏導(dǎo)上。避免反復(fù)的急性發(fā)作是防治的關(guān)鍵，需要避免接觸誘因。對(duì)于出現(xiàn)視力減退的患者，要做好心理的疏導(dǎo)，避免長(zhǎng)期處于不良的情緒中。對(duì)于部分對(duì)疾病危害性認(rèn)識(shí)不足的患者，要加強(qiáng)教育。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)視力的減退，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，家屬要給予患者良好的生活環(huán)境，并且進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其走出不良的情緒。出現(xiàn)失明的患者會(huì)嚴(yán)重影響生活狀態(tài)，要進(jìn)行心理健康教育，以改善患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的教育，幫助患者主動(dòng)參與到疾病的預(yù)防診治管理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極執(zhí)行綜合診療方案。如果使用滴眼劑，用藥后要閉眼、壓迫鼻淚道，減少全身吸收。

年齡在40歲以上，有青光眼家族史或檢查發(fā)現(xiàn)前房淺、房角窄等異常情況者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)眼壓及房角變化，及早診斷和治療。
加強(qiáng)青光眼相關(guān)科普宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，避免發(fā)生不可逆的視功能損傷。