人群普遍易感，感染后對同一亞型會獲得一定程度的免疫力，但不同亞型間無交叉免疫，故人體可反復感染。

妊娠期婦女，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制患者，以及集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的人群，還有肥胖者，年齡<5歲的兒童，以及年齡≥65歲的老年人更容易發(fā)展為重癥。

主要為乙型流感患者，暴發(fā)通常比甲型流感引起的范圍小，并且程度較輕，暴發(fā)范圍常見于人員集中的場所，如學校等，有時也見到老年人居住的機構(gòu)暴發(fā)。一般感染后1~7天均有一定的傳染性，以病初2~3天的傳染性最強。隱性乙型流感病毒感染者也可為傳染源。主要經(jīng)飛沫傳播，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。

乙型流感經(jīng)數(shù)小時至4天不等的潛伏期后，多起病急驟，主要以全身癥狀為特征，如頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛和全身不適，以及伴隨呼吸道癥狀和體征，特別是咳嗽和咽痛。輕癥患者有一定的自限性，發(fā)病一段時間后可逐漸恢復正常，重型及危重型癥狀持續(xù)存在。

典型癥狀
乙型流感起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，體溫可達39℃~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，伴全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等表現(xiàn)。部分兒童患者以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點。
老人、嬰幼兒、有心肺疾病者或接受免疫抑制劑治療者，可發(fā)展為肺炎，嚴重時可能會導致呼吸及循環(huán)衰竭，危及生命。

兒童患乙型流感時惡心、嘔吐、腹 瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。


伴隨癥狀
部分乙型流感患者可伴有顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、眼部灼燒感以及畏光等表現(xiàn)。

實驗室檢查：
1. 血常規(guī)：外周血白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。
2. 血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。
3. 動脈血氣分析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。
4.腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細胞數(shù)大致正常，蛋白增高。
5. 病原學相關(guān)檢查：
(1)病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法和免疫熒光 法?？乖瓩z測速度快，但敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持診斷，但陰性不能排除流感。
(2)病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且 能區(qū)分病毒類型和亞型。 目前主要包括實時熒光定量 PCR 和快 速多重 PCR。 熒光定量PCR 法可檢測呼吸道標本(鼻咽拭子、咽 拭子、氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對重癥患者，檢測下呼吸道(痰或氣管抽取物)標本更加準確。
(3)病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。
(4)血清學檢測：IgG 抗體水平恢復期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。 IgM 抗體檢測敏感性和特異性較低。

影像學表現(xiàn)：
原發(fā)性病毒性肺炎者影像學表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多 葉段滲出性病灶；進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。
急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷，包 括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部(第四腦室、中腦水管腹側(cè))和小腦髓質(zhì)等。

診斷：
主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查進行診斷。在 流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素 或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學檢測。在流感散發(fā)季 節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。

(一)臨床診斷病例
有流行病學史(發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護的情況下與 疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者 之一，或有明確傳染他人的證據(jù))和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

(二)確定診斷病例
有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結(jié)果
陽性：
1.流感病毒核酸檢測陽性。
2.流感抗原檢測陽性。
3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性。
4.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈4倍或以上升高。

鑒別診斷：
(一)普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應(yīng)的病原學證據(jù)。

(二)其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。流感病原學檢查陰性。

(三)其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時需與急性氣管一支 氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他病原體(其他病毒、支原體、 衣原體、細菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等)導致的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。

(四)新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流 感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎、ARDS 和多器官功能 障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當結(jié)合流行病學史和病原學鑒別。

(一)基本原則
1. 臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當盡早隔離治療。
2.住院治療標準(滿足下列標準任意1條):
(1)基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
(2)符合重癥或危重流感診斷標準。
3.非住院患者居家隔離，保持房間通風，佩戴口罩。充分休 息，多飲水，飲食應(yīng)當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。
5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。
6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。
7. 辨證使用中醫(yī)藥。

(二)對癥治療
高熱者可進行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。

(三)抗病毒治療
1. 抗流感病毒治療時機：重癥或有重癥流感高危因素的流感 樣病例，應(yīng)當盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時內(nèi)進 行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當充分評價風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

2. 抗流感病毒藥物：我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和 M2 離子通道阻滯劑三種。
(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑，包括以下幾種：
① 奧司他韋(膠囊/顆粒)：可用于成人及兒童。

② 扎那米韋(吸入噴霧劑):適用于成人及7歲以上青少年。

(2)血凝素抑制劑
阿比多爾：可用于成人。我國臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。

(3)M2 離子通道阻滯劑
金剛烷胺和金剛乙胺：對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。

(四)重癥病例的治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官保護和功能支持。

1. 對于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī) 院可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當延長抗病毒治療時間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

2.低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需 要密切監(jiān)護，及時給予相應(yīng)的治療，包括常規(guī)氧療、鼻導管高流量 氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣等。對難治性低氧血癥患者，可考 慮使用體外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。 出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

3. 重癥流感患者可合并細菌或真菌感染，需密切關(guān)注病情變 化，積極留取標本送檢病原學，及時、合理應(yīng)用抗細菌或抗真菌藥物。

4. 合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時應(yīng)當給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對癥 處理；急性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。

(五)中醫(yī)治療
1.輕癥辨證治療方案
(1)風熱犯衛(wèi)
癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。
舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散加減。
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 蘆根30g 薄荷(后下)6g 荊芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g、葛根15g;
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花 清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片)、疏風解毒膠囊、
銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、軟膠囊、片)等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

(2)風寒束表
癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。
治法：辛溫解表。
基本方藥：麻黃湯加味。
炙麻黃6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 蘇葉10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙貝母10g。
常用中成藥：九味羌活丸(顆粒)、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒(膠囊)等。

(3)表寒里熱
癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。
治法：解表清里。
基本方藥：大青龍湯加減。
炙麻黃6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏(先煎)30g 黃芩15g 知母10g 金銀花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1 日 2 次 。
加減：舌苔膩加藿香10g、蒼術(shù)10g;
咽喉紅腫加連翹15g、牛蒡子10g。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。

(4)熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺化痰。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
炙麻黃9g 杏仁10g 生石膏(先煎)45g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：便秘加生大黃(后下)6g、厚 樸 6g。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊、銀黃口服液(顆粒、膠囊、片)等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)等。

2. 重癥辨證治療方案。
(1)毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
治法：解毒清熱，通腑瀉肺。
基本方藥：宣白承氣湯加味。
炙麻黃9g 生石膏(先煎)45g 杏仁10g 瓜 萎 3 0g 知母15g 魚腥草30g 葶藶子15g 黃芩15g 浙貝母10g 生大黃(后下)6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。

(2)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫
癥狀：神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細。
治法：益氣固脫，瀉熱開竅。
基本方藥：參附湯加減
生曬參30g 黑順片(先煎)10g 山萸肉30g 生大黃(后下)10g 生地30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

3. 恢復期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復
癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔厚膩加蘆根30g、藿香10g、佩蘭10g。

注重個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集處，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠時長和質(zhì)量。

1.接種疫苗是預(yù)防流感的有效方法之一
專家建議年老（＞65歲）、體弱、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、6個月一3歲的兒童每年都應(yīng)該接種。接種疫苗后需要約兩個星期的時間，身體才會產(chǎn)生抗體，可以起到預(yù)防流感病毒感染的作用。
但是流感疫苗并不是接種一次就可以一勞永逸，因為疫苗配方是在對當年流行病毒毒株預(yù)測的基礎(chǔ)上制成的，而流感病毒毒株幾乎每年都發(fā)生變異，所以每年都需要接種。

2． 藥物預(yù)防
建議對有重癥流感高危因素， 且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力的人群，與流感患者密切接觸后藥物預(yù)防，建議不要遲于密接后48小時用藥?？煞脢W司他韋 (劑量同治療量，每日一次，使用7天)。
但是藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。打減毒活流感疫苗 2 周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋；在服用奧司他韋后 48 小時內(nèi)不應(yīng)使用減毒活疫苗。

3. 日常生活預(yù)防
1）注意保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣、勤洗手、勤洗澡、不要共用毛巾、口杯等日常用品，做到不隨地吐痰，以防接觸傳播流感病毒。
2）臥室和辦公室，都要經(jīng)常通風，減少室內(nèi)聚集的細菌和病毒數(shù)，保持室內(nèi)清新的空氣。
3）疾病流行期應(yīng)盡量避免到公共場所，比如商場、電影院等人群密集的地方。與打噴嚏的人要保持1米以上的距離。
4）到醫(yī)院看病，最好戴口罩。呼吸道疾病大多由空氣傳染，醫(yī)院就診者多為各種疾病的患者，易被傳染。戴上口罩可以有效地阻擋細菌和病毒。同時勤洗手對預(yù)防流感有一定作用。
5）一定要根據(jù)氣溫的變化，適當?shù)卦鰷p衣服，防止因感冒著涼引起的免疫力低下。
6）日常飲食要注意營養(yǎng)搭配均衡，定時定量，多喝水，不吸煙，少嗜酒。同時要保證睡眠充足，避免過度勞累。
7）要加強體育鍛煉，經(jīng)常堅持戶外運動，以增強身體抵抗力。尤其是過集體生活的大中小學的師生，要多到室外進行體育活動，勞逸結(jié)合，保持正常的學習和生活，盡量減少在室內(nèi)活動和集會。