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春雨醫(yī)生

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栓塞

栓塞臨床上一般指的是動脈栓塞(arterial embolism)。是人體動脈當中由于栓塞物(栓子)堵塞在人體的某一動脈而導致患者該動脈向組織器官供血減少甚至消失而引起的一種疾病。栓塞物是阻礙血液流動的任何事物,比如空氣、脂肪、腫瘤等,而最主要類型的栓塞物(栓子)是血凝塊,也叫血塊或血栓。動脈栓塞常表現(xiàn)為肢體疼痛、脈搏減弱甚至消失、皮膚蒼白、下肢感覺異常。其特點是起病急驟,癥狀明顯,進展迅速,后果嚴重,需積極處理。

急性動脈栓塞在沒有側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r下,將導致急性肢體缺血征象:即疼痛(pain)、無脈(pulselessness)、蒼白(pallor)、感覺異常(paresthesia)和麻痹(paralysis),即“5P”征。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。
典型癥狀
1、疼痛(pain)
急性動脈閉塞相關(guān)的疼痛通常發(fā)生于肢體遠側(cè),疼痛逐漸加重,并且隨著缺血時間的延長而逐漸向近端進展。隨后,由于漸進性缺血性感覺喪失,疼痛可能減弱。
2、無脈(pulselessness)
由于栓塞及動脈痙攣,導致栓塞平面遠側(cè)的動脈搏動明顯減弱,以至消失。
3、蒼白(pallor)
由于動脈供血障礙,皮下靜脈叢血液排空,因而皮膚呈蒼白色。如果皮下靜脈叢的某些部位積聚少量血液,則有散在的小島狀紫斑。栓塞遠側(cè)肢體的皮膚溫度降低并有冰冷感覺?;贾ど?、皮溫發(fā)生變化的平面要比栓塞部位低一掌寬至一個關(guān)節(jié)平面。
4、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)
由于周圍神經(jīng)缺血,引起栓塞平面遠側(cè)肢體皮膚感覺異常、麻木甚至喪失。然后可以出現(xiàn)深感覺喪失,運動功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。

實驗室檢查
1、心肌酶
了解是否存在細胞損傷的生物標志物。
2、血常規(guī)
肢體缺血數(shù)小時后即可有血紅蛋白升高,白細胞升高,發(fā)生DIC時,血小板數(shù)量急劇減少。
3、血糖
了解空腹和(或)餐后血糖,糖化血紅蛋白。
4、血脂
低密度脂蛋白增高是動脈栓塞的危險因素,通過檢查血脂,可了解低密度脂蛋白情況。
5、血氣分析
了解是否存在酸中毒。
影像學檢查
1、血管造影
能了解栓塞部位,遠側(cè)動脈是否通暢,側(cè)支循環(huán)狀況,是否有繼發(fā)性血栓形成等情況。
2、多普勒超聲
可探測肢體主干動脈搏動突然消失的部位,可對栓塞平面作出診斷。
3、磁共振成像(MRI)
拍攝身體的圖像以定位血栓。
其他檢查
1、皮膚測溫試驗
能明確變溫帶的平面。
2、心電圖
了解心臟情況。

根據(jù)詳細的詢問病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查,可作出診斷。
鑒別診斷
1、慢性肢體缺血
通常是由嚴重的外周血管疾病或非動脈粥樣硬化性血管疾病引起,包括血栓閉塞性脈管炎、血管炎、結(jié)締組織病??赏ㄟ^癥狀持續(xù)時間是否超過兩個星期來區(qū)分慢性重癥肢體缺血與急性缺血。
2、急性肢體骨筋膜室綜合征
通常累及小腿,可引起對動脈的外部壓迫,進而導致缺血癥狀和體征。對急性肢體骨筋膜室綜合征患者,進行觸診或被動拉伸肌肉時可能會引發(fā)肢體疼痛,腿部腫脹通常較為明顯,可以此為依據(jù)與動脈栓塞相鑒別。
3、廣泛的深靜脈血栓形成伴淺靜脈血栓形成
可導致股青腫,這是由于靜脈壓力增加到一定程度而使肢體灌注受損??梢酝ㄟ^下肢腫脹和發(fā)紺將該病與動脈栓塞相鑒別。
4、雷諾現(xiàn)象
可引起血管痙攣,導致非閉塞性缺血,通常表現(xiàn)為指/趾端缺血,可通過病史和存在近端動脈搏動而將其與動脈栓塞相鑒別。

治療的目的是為了控制癥狀并改善阻塞的血管,以便能夠充分恢復受影響區(qū)域的血液供應。動脈栓塞通常是緊急情況,需要立即進行治療,越早治療,成功幾率越高。治療方式主要有藥物治療和外科手術(shù)治療。
藥物治療
1、抗凝劑
如華法林和肝素,可防止形成新的血凝塊。
2、抗血小板藥
如阿司匹林和氯吡格雷,也可防止形成新的血凝塊。
3、血栓溶解劑
如鏈激酶,可以溶解已存在的血凝塊。
4、血管擴張劑
如前列腺素,可改善患者的血供。
手術(shù)治療
1、動脈搭橋
為受影響的地區(qū)創(chuàng)造第二個血液供應源。
2、栓子切除術(shù)
通過放置在受影響動脈中的氣囊導管直接去除凝塊。
3、血管成形術(shù)
通過帶或不帶支架的球囊導管開啟動脈完成。
4、截肢
肌組織已有廣泛壞死者,需做截肢術(shù)。

1、注意患肢皮膚的顏色及有無疼痛、寒冷及感覺異常等。
2、監(jiān)測血壓變化。
3、定期去醫(yī)院監(jiān)測血糖、血脂。
4、接受手術(shù)治療的患者注意觀察傷口情況,有無發(fā)紅、腫痛。

1、戒煙酒。
2、低脂飲食,膳食均衡。
3、適當鍛煉,保持健康體重。
4、定期體檢。

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...進展,不會栓塞惡變抽煙嗎?吸二手煙也是有影響的好 不客氣估計得一周左右,因人而異
許呢妹 江門市中心醫(yī)院
2025-12-04
...法,只能先栓塞再清宮肚子壓著痛不痛目前疼痛可能考慮和子宮收縮、栓塞后缺血以及感染有關(guān)?,F(xiàn)在已經(jīng)用了頭孢加奧硝唑加強消炎,繼續(xù)用這兩種藥,觀察2-3天看發(fā)熱和腹痛有沒有減輕。這期間多喝溫水,用熱水袋隔著衣服敷下腹部(溫度別太高),可能會稍微緩解疼痛。或者試試消炎痛栓看看有沒有效果一周左右觀察看一下這幾天好好休息好的別客氣哈,后續(xù)有情況咱們再聯(lián)系多少度用了藥沒這么改善嗎血常規(guī)有沒有降下來點先消炎三天看看,不行再換藥這三個加起來看一下效果也不錯是的多喝水是的,一直發(fā)燒不好轉(zhuǎn)這三種藥都用上看看有沒有效果哈咱們后面看看有沒有改善
孫東梅 上海市第六人民醫(yī)院
2025-08-17
...善循環(huán)治療栓塞但是超過九十分鐘后就很難恢復了可以的全身可以用點血栓通之類的藥不客氣
黃健 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
2025-06-23

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