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春雨醫(yī)生

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大腸梗阻

大腸梗阻(LBO)是一組需要盡早鑒別并積極干預(yù)的急癥。發(fā)病原因依年齡而異,分為機(jī)械性梗阻,動(dòng)力性梗阻(假性梗阻)。中老年患者主要原因包括腫瘤、炎性病變(憩室炎)、狹窄、糞便嵌頓或扭轉(zhuǎn)等。新生兒則主要由于肛門(mén)發(fā)育異常或其他解剖學(xué)異常以及胎糞等引起。

臨床表現(xiàn)結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般小腸梗阻基本相似,臨床表現(xiàn)具有下列特點(diǎn):①所有患者都有腹痛,右半結(jié)腸梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛輕微,急性梗阻腹痛嚴(yán)重,但不如腸扭轉(zhuǎn)腸套疊那樣劇烈;②惡心、嘔吐出現(xiàn)較晚,甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內(nèi)容物,有惡臭味;③腹脹較小腸梗阻明顯,兩側(cè)腹部突出,有時(shí)呈馬蹄形;④肛門(mén)停止排便及排氣,但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;⑤體檢見(jiàn)腹脹明顯,可顯馬蹄形,叩診呈鼓音,聽(tīng)診可聞氣過(guò)水聲。

1.影像學(xué)檢查
腹部X線平片、CT、磁共振等檢查有助于明確梗阻部位及病因。
2.血液檢查
血常規(guī)和血液生化檢查可幫助了解是否為絞窄性梗阻和有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。
3.結(jié)腸鏡檢查
有助于明確病變性質(zhì)(發(fā)現(xiàn)腫瘤可以取活檢進(jìn)行病理診斷)。

結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般小腸梗阻基本相似,臨床表現(xiàn)具有下列特點(diǎn):
1.所有患者都有腹痛,右半結(jié)腸梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛輕微,急性梗阻腹痛嚴(yán)重,但不如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊那樣劇烈。
2.惡心、嘔吐出現(xiàn)較晚,甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內(nèi)容物,有惡臭味。
3.腹脹較小腸梗阻明顯,兩側(cè)腹部突出,有時(shí)呈馬蹄形。
4.肛門(mén)停止排便及排氣,但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出。
5.體檢見(jiàn)腹脹明顯,可顯馬蹄形,叩診呈鼓音,聽(tīng)診可聞氣過(guò)水聲。
6.X線平片檢查可見(jiàn)結(jié)腸明顯積液、積氣、并有液平面。
總之,結(jié)腸梗阻除結(jié)腸扭轉(zhuǎn)外,其臨床表現(xiàn)沒(méi)有小腸梗阻典型、嚴(yán)重。
膽石引起的梗阻的診斷:①多見(jiàn)于老年肥胖女性;②在膽囊炎、膽石癥基礎(chǔ)上發(fā)??;③有腸梗阻癥狀;④X線平片表現(xiàn):機(jī)械性腸梗阻;異位結(jié)石(腸內(nèi)有迷走鈣化結(jié)石);膽道內(nèi)有氣體。

1.外科治療在排除假性腸梗阻的前提下,積極進(jìn)行手術(shù)探查。2.內(nèi)科治療主要是對(duì)癥治療,糾正水電解質(zhì)失衡、胃腸減壓、抗感染及促進(jìn)肛管排氣等。如果排除機(jī)械性梗阻,應(yīng)按照動(dòng)力性腸梗阻治療。

中老年人定期進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤的篩查,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病進(jìn)行干預(yù)治療是防止癌性梗阻最有效的方法。

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