答 ...等目前提示急性腦梗右側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞，目前無法介入治療于頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，引起的腦組織缺血性損傷，會出現(xiàn)說話不清楚、肢體無力這些癥狀頸內(nèi)動脈完全閉塞，做不了介入治療，現(xiàn)在超過了溶栓時間，只能藥物治療了，是維持和預(yù)防治療，腦梗死未進(jìn)展會逐漸好轉(zhuǎn)，康復(fù)訓(xùn)練介入治療（腦動脈支架成形術(shù)），這種治療是為了預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)，對于已經(jīng)形成的腦梗沒有大的治療意義，如果打算做介入手術(shù)，可以造影 在造影過程中就可以介入治療（腦動脈支架成形術(shù)或者球囊擴(kuò)張導(dǎo)管術(shù)），目前造影提示右側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞，很難介入治療目前應(yīng)該積極使用改善腦循環(huán)藥物，保護(hù)營養(yǎng)神經(jīng)，抑制腦神經(jīng)缺血性損傷，防止腦梗塞進(jìn)一步進(jìn)展發(fā)展為大面積腦梗塞。急性期靜脈藥物可以使用尤瑞克林，依達(dá)拉奉，丁苯酞注射液等改善神經(jīng)功能，改善側(cè)枝循環(huán)，改善腦供血急性腦梗塞藥物主要是阿司匹林腸溶片＋硫酸氯吡格雷）＋他汀類藥物（阿托伐他汀鈣或瑞舒伐他汀鈣片）其中，上述藥物也是預(yù)防腦梗塞再發(fā)的重要的基礎(chǔ)藥物有一定代償，但是很大一部分都沒有血液供血目前情況來看，右側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞，做介入治療難度很大，造影結(jié)果也提示了這點。現(xiàn)在超過溶栓時間，保守治療是目前比較合適的選擇，通過藥物維持和預(yù)防，防止腦梗進(jìn)展。至于搭橋手術(shù)，需要進(jìn)一步評估身體狀況是否耐受。目前身體有好轉(zhuǎn)，說明藥物治療有一定效果。關(guān)于側(cè)支循環(huán)建立情況如果灌注顯示有一定代償，但是不能替代原來血管現(xiàn)在傾向于繼續(xù)當(dāng)前的保守治療方案，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時控制好血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)維持現(xiàn)狀就可能不復(fù)發(fā)，或者選擇搭橋手術(shù)如果有醫(yī)生說可以介入治療再開通完全閉塞的腦動脈 你可以直接找他做這個手術(shù)嚴(yán)格控制飲食、規(guī)律服藥和復(fù)查，能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，多數(shù)患者可長期存活。搭橋手術(shù)可能有出血、感染、腦過度灌注等風(fēng)險。我發(fā)的顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈近端完全閉塞搭橋手術(shù)評估需要在神經(jīng)外科評估，讓神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)生參考目前的腦血管造影、腦灌注成像、頸部血管超聲、心肺功能等檢查，還要看患者基礎(chǔ)病情況。保守治療如果側(cè)支循環(huán)好，可能減少復(fù)發(fā)；如果側(cè)支差，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高?？梢允褂枚”教浤z囊促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)代償，同時積極控制血壓、血糖、血脂，血清同型半胱氨酸，規(guī)律吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥，把低密度脂蛋白下降到1.8，能幫助保護(hù)側(cè)支循環(huán)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的口服藥有丁苯酞軟膠囊。出院后堅持規(guī)律服藥、控制好基礎(chǔ)疾病，側(cè)支循環(huán)有可能比現(xiàn)在好保守治療下，如果能有效控制基礎(chǔ)病、長期規(guī)律用藥、改善側(cè)支循環(huán)，多數(shù)患者可長期生存，生存時間個體差異較大，關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥搭橋手術(shù)技術(shù)相對成熟，但針對頸內(nèi)動脈閉塞的搭橋手術(shù)難度較高，需由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科團(tuán)隊評估和操作，手術(shù)效果及風(fēng)險需結(jié)合患者具體情況判斷搭橋手術(shù)的血管一般是自體血管（如顳淺動脈-大腦中動脈搭橋），不需要更換側(cè)支循環(huán)改善后能在一定程度上代償右側(cè)供血不足，但具體能否完全滿足腦部需求因人而異可以去北京宣武醫(yī)院或者北京天壇醫(yī)院不了解差不多吧，現(xiàn)在都已經(jīng)做了手術(shù)需要咨詢做這個手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生圖片中沒有標(biāo)尺，無法準(zhǔn)確判斷一般在康復(fù)科住院系統(tǒng)康復(fù)治療具體可以做語言訓(xùn)練、肢體活動訓(xùn)練，比如練習(xí)發(fā)音、握力訓(xùn)練、肢體抬高運動等，每天堅持鍛煉，能幫助恢復(fù)說話和肢體功能可以不做頸內(nèi)動脈閉塞的形成是一個慢性過程，需要數(shù)年甚至更長時間，與吸煙飲酒，動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂，高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等多種因素長期作用均有關(guān)系復(fù)發(fā)時間因人而異，無法準(zhǔn)確預(yù)測。腦梗若反復(fù)發(fā)作，可能一次比一次嚴(yán)重，但并非所有人最多兩三次。復(fù)查側(cè)支循環(huán)功能可做腦灌注成像檢查目前沒有證據(jù)表明定期輸液能有效預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)吃藥積極控制腦血管病危險因素要堅持吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物，同時控制好血壓、血糖、血脂，血清同型半胱氨酸，把低密度脂蛋白降到1.8以下，糖化血紅蛋白小于6.0%，血壓低于135/80mmhg，22點入睡沒有其他方式，吃藥為主肌酐是腎功能指標(biāo)不是肝功能肌酐主要反映腎臟的排泄功能，而肝功能指標(biāo)通?？崔D(zhuǎn)氨酶、膽紅素這些項目。既往有其他疾病嗎？比如高血壓，糖尿病，高血脂？吸煙飲酒嗎？血清同型半胱氨酸建議控制在10μmol/L以下更理想。糖化血紅蛋白多少肌酐升高是糖尿病腎病嗎？高血壓腎病冰凍三尺非一日之寒長期血壓血糖控制不好引起的吸煙飲酒嗎？糖化血紅蛋白6.31%略高于理想目標(biāo)（小于6.0%），需要繼續(xù)控制飲食，減少精制糖和碳水化合物攝入，適當(dāng)增加運動，并規(guī)律監(jiān)測血糖，必要時調(diào)整降糖藥物劑量化驗單發(fā)給我看一下，糖化血紅蛋白沒有小數(shù)點后兩位的好的，看一下血脂情況低密度脂蛋白嚴(yán)格控制到1.8以下血糖控制方面，飲食上可以增加綠葉蔬菜、雜豆、全谷物的攝入，比如每天吃夠500克以上蔬菜，用玉米、燕麥、糙米等替代部分白米飯、饅頭。蛋白質(zhì)選擇瘦肉、魚類、雞蛋、豆制品，比如每天吃1個雞蛋，100克左右的魚或瘦肉。避免吃粥、面條等軟爛食物，以及蛋糕、糖果、含糖飲料。烹飪方式多采用蒸、煮、燉，少油炸、紅燒。餐后半小時可以散步20-30分鐘，幫助降低血糖。如果餐后血糖持續(xù)14左右，建議和內(nèi)分泌科醫(yī)生咨詢，看是否需要調(diào)整降糖藥物劑量這種說法“不能再復(fù)發(fā)，再復(fù)發(fā)就會沒命”是為了強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)風(fēng)險高、后果嚴(yán)重，但不是絕對的再次復(fù)發(fā)就有生命危險只要嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物，定期復(fù)查，就能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生活質(zhì)量