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春雨醫(yī)生

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膽源性胰腺炎

膽源性胰腺炎是指因膽汁的異常反流進(jìn)入胰管,使胰腺消化酶被激活,從而產(chǎn)生胰腺自身消化而出現(xiàn)的急性炎性反應(yīng)。其發(fā)病率在胰腺炎中所占的比例超過50%,多見于50~60歲、體形偏胖的女性患者。

臨床表現(xiàn)1.腹痛多發(fā)生于進(jìn)食以后,以突然出現(xiàn)的劇烈腹痛為主要表現(xiàn),首先出現(xiàn)在右上腹,主要為膽絞痛,隨后可向左肩及左腰背部放射。有束帶感。2.腹脹常與腹痛同時(shí)發(fā)生,重癥者由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性腸梗阻致膽道積氣積液而引起腹脹。3.惡心、嘔吐早期為反射性嘔吐,內(nèi)容物為食物、膽汁。晚期由麻痹性腸梗阻引起,嘔吐物為糞樣物,發(fā)生于腹痛之后,嘔吐后腹痛常不能緩解。4.發(fā)熱多為中度熱,一般在3~5天后體溫逐漸下降。合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。有全身中毒癥狀者,體溫不升高。5.黃疸膽總管下端或肝功能受損出現(xiàn)黃疸,黃疸越重,病情越重,預(yù)后多較差。

1.一般治療控制飲食和胃腸減壓。癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流食,惡心、嘔吐、腹脹明顯時(shí),需胃腸減壓。2.支持療法靜脈補(bǔ)充電解質(zhì),維護(hù)足夠的循環(huán)血容量,補(bǔ)充足夠、全面的營養(yǎng),對(duì)于提高本病療效十分重要。3.鎮(zhèn)痛、解痙使用嗎啡、哌替啶類鎮(zhèn)痛劑,因此類鎮(zhèn)痛劑可引起肝胰壺腹括約肌痙攣,故多需與阿托品合用。4.應(yīng)用抗生素主要是抑制腸道細(xì)菌生長,預(yù)防和控制繼發(fā)感染。5.抑制胰液分泌H2受體阻斷劑可抑制胃酸進(jìn)而減少胰液的分泌;生長抑素也能夠明顯抑制胰液分泌,臨床常用的有奧曲肽。6.手術(shù)治療在積極對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上,待患者的急性癥狀緩解后再采取延期手術(shù)。手術(shù)多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不明確和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者,應(yīng)及時(shí)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)取石或手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對(duì)于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。

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