好發(fā)于老年男子

無傳染性

1.尿頻
尿頻為最早表現(xiàn)，首先為夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)尿頻，后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴(yán)重。
2.排尿困難
進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點(diǎn)，癥狀可分為梗阻和刺激兩類；梗阻癥狀為排尿躊躇，間斷，終末滴瀝，尿線細(xì)而無力，排尿不盡等，刺激癥狀為尿頻，夜尿多，尿急，尿痛，癥狀可因寒冷，飲酒及應(yīng)用抗膽堿藥，精神病藥物等加重，長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致乏力，嗜睡，惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。
3.血尿
前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張，并受到膀胱充盈，收縮的牽拉而破裂出血，合并膀胱腫瘤時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血尿。

1、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺、殘余尿彩超。彩超檢查簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)，是門診前列腺增生患者的常規(guī)檢查。通過彩超檢查，可明確前列腺的體積、內(nèi)部有無鈣化結(jié)石或結(jié)節(jié)、往膀胱內(nèi)凸出的程度、有無尿潴留或者殘余尿量增多、上尿路有無擴(kuò)張積水，還能排除尿路結(jié)石、膀胱腫瘤等與前列腺增生癥狀相似的泌尿系統(tǒng)疾病。雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺、殘余尿彩超還可作為治療后評(píng)估療效的常規(guī)檢查。
2、尿常規(guī)。尿常規(guī)檢查方便、快捷，也常常作為前列腺增生患者的門診常規(guī)檢查。通過尿常規(guī)檢查，可以明確前列腺增生患者有無合并尿路感染、血尿，其中尿蛋白的高低還可大致評(píng)估前列腺增生導(dǎo)致腎功能損害的嚴(yán)重程度。
3、前列腺腫瘤標(biāo)記物。血總前列腺特異性抗原（TPSA）是臨床常用的前列腺腫瘤標(biāo)記物，常被用來篩查前列腺癌，該指標(biāo)敏感度較高、特異性較低，前列腺增生、前列腺炎、尿路感染、前列腺按摩、經(jīng)尿道手術(shù)、導(dǎo)尿等都可能導(dǎo)致TPSA升高。前列腺增生患者常規(guī)檢查前列腺腫瘤標(biāo)記物，以排除前列腺癌的可能。
4、直腸指檢。該體格檢查可以評(píng)估前列腺體積的大小、質(zhì)地、有無壓痛、有無硬結(jié)、對(duì)尿道的壓迫程度、肛門括約肌的張力。
5、腎功能。前列腺增生合并上尿路擴(kuò)張積水的患者，需檢查腎功能以排除梗阻性腎病。
6、前列腺CT或MRI。前列腺CT和MRI可明確前列腺增生的大小、與周圍組織器官的關(guān)系，前列腺M(fèi)RI對(duì)前列腺癌較為敏感，常被用來檢查前列腺增生伴TPSA升高的患者。
7、尿流動(dòng)力學(xué)檢查。常用以明確前列腺增生患者的手術(shù)指征，排除神經(jīng)源性膀胱，評(píng)估前列腺增生的手術(shù)效果。
8、膀胱鏡檢查。可明確前列腺增生對(duì)后尿道的梗阻程度，了解前列腺的大小、膀胱逼尿肌有無代償性增厚、有無合并膀胱憩室或結(jié)石、排除膀胱腫瘤等。
9、靜脈尿路造影或磁共振尿路造影?？擅鞔_前列腺增生凸入膀胱的程度、上尿路有無擴(kuò)張積水，排除尿路結(jié)石、腫瘤、神經(jīng)源性膀胱等相關(guān)疾病。

診斷
良性前列腺增生癥是老年男性的常見病，由多種病因引起，激素、生長(zhǎng)因子、基質(zhì)與上皮間的相互作用。診斷主要根據(jù)癥狀及ipss評(píng)分、直腸指檢、B超和尿動(dòng)力學(xué)檢查。壓力-流率測(cè)定是診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。
國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(ipss)
詢問患者有關(guān)排尿的7個(gè)問題，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行評(píng)分(0~5分),總分為0~35分(無癥狀至非常嚴(yán)重的癥狀),其中0~7分為輕度癥狀；8~19分為中度癥狀；20~35分為重度癥狀，盡管ipss分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會(huì)受到主觀因素的影響。
體格檢查
急性尿潴留時(shí)，下腹部膨隆，恥骨上區(qū)觸及充盈的膀胱，直腸指檢，前列腺增大，表面光滑，富于彈性，中央溝變淺或消失，可按照腺體增大的程度把前列腺增生分成3度，
Ⅰ度腫大：前列腺較正常增大1.5~2倍，中央溝變淺，突入直腸的距離為1~2cm;
Ⅱ度腫大：腺體呈中度腫大，大于正常2~3倍，中央溝消失或略突出，突入直腸2~3cm;
Ⅲ度腫大：腺體腫大嚴(yán)重，突入直腸超過3cm,中央溝明顯突出，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。
鑒別診斷
本病應(yīng)與膀胱頸攣縮(marion氏病),前列腺癌，神經(jīng)病原性膀胱，膀胱腫瘤，前列腺結(jié)核，前列腺結(jié)石，前列腺囊腫，輸尿管間嵴肥大，結(jié)石，異物等相鑒別。
1.膀胱頸攣縮：膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變，膀胱頸口平滑肌為結(jié)締組織所代替，亦可能是發(fā)育過程中膀胱頸部肌肉排列異常，以致膀胱逼尿肌收縮時(shí)頸部不能開放，膀胱鏡檢查時(shí)，膀胱頸后唇抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。
2.前列腺癌：前列腺有結(jié)節(jié)，psa>4ng/ml,經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲區(qū)，ct可見前列腺形狀不規(guī)則，膀胱精囊角消失，精囊形狀發(fā)生變化，活檢可證實(shí)。
3.神經(jīng)病源性膀胱：各年齡段均可發(fā)生，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，往往同時(shí)存在有下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)伴有肛門括約肌松弛和反射消失，直腸指檢前列腺不大，尿動(dòng)力學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。
4.膀胱癌：?膀胱頸附近的膀胱癌可表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查可以鑒別。
5.尿道狹窄 :多有尿道損傷，感染等病史。
上述諸病，通過查體，化驗(yàn)，肛指檢查，膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別，只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測(cè)定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時(shí)，含量增加，利用此原理進(jìn)行此項(xiàng)檢查，血清酸性磷酸酶正常值按king-armsstrong為1~5單位，按bodansky為0.5~2單位，自1950年新的檢查方法確定其值0.7k-a單位，前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值，注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽(yáng)性。
2. 血清堿性磷酸酶測(cè)定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值bodahsky2~4.5單位，king-armstrong8~14單位，但須注意假陽(yáng)性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會(huì)陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見有對(duì)稱性的擴(kuò)大，邊緣整齊；前列腺癌則見有狹窄，不規(guī)則，邊緣不齊，或缺損。

前列腺增生的治療及注意事項(xiàng)

目前，前列腺增生的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等。每種治療方案均有優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)。這就需要針對(duì)患者的具體情況，選擇合理的治療方案，使患者獲益的同時(shí)，盡量避免并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
【等待觀察】

如果前列腺增生對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較小且無明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。等待觀察并不是被動(dòng)觀察病情，而是需要對(duì)患者bph進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過調(diào)整生活方式來改善癥狀。調(diào)整生活方式包括飲水量要適當(dāng)，避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料；需要了解患者是否同時(shí)服用利尿劑等可能影響排尿癥狀的藥物，并適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)患者出現(xiàn)病情進(jìn)展時(shí)，需要積極進(jìn)行干預(yù)。
【藥物治療】

目前，luts/bph標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥。α1受體阻滯劑能夠改善癥狀和提高尿流率，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展。使用α1受體阻滯劑2-3天后，70%的患者能感受到癥狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要包括：體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應(yīng)的發(fā)生率整體較低，絕大多數(shù)患者均能很好耐受。

5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性，減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到減少前列腺體積的目的。然而，服用5α還原酶抑制劑后，前列腺體積的縮小是緩慢的，癥狀的緩解至少需要3-6個(gè)月。大規(guī)模的臨床研究證實(shí)，5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進(jìn)展，減少急性尿潴留的發(fā)生。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。目前市場(chǎng)上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制ii型5α還原酶，而度他雄胺能抑制i型和ii型5α還原酶。在一項(xiàng)為期12個(gè)月的研究中，沒有發(fā)現(xiàn)非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者：需要治療6個(gè)月后，癥狀才能獲得顯著改善；治療12個(gè)月后，前列腺特異抗原水平會(huì)下降50%。

α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療：α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制bph疾病的進(jìn)展，降低急性尿潴留以及相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要用于前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。另一方面，聯(lián)合治療也帶來較高的花費(fèi)，以及更多的副作用。
【手術(shù)治療】

藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療。

外科手術(shù)治療的方式包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(turp)仍是目前bph手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。turp術(shù)后，絕大多數(shù)患者的luts癥狀能獲得顯著改善。激光手術(shù)治療具有出血少，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，適于不能耐受turp手術(shù)或前列腺體積較小的患者，均能取得較好的療效。隨著技術(shù)的進(jìn)步，激光手術(shù)治療可能逐漸取代大多數(shù)的turp手術(shù)。微創(chuàng)治療對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高不能耐受turp且藥物治療療效欠佳的患者，微創(chuàng)治療是可以考慮的治療方法。目前，臨床上常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)尿道針刺消融、經(jīng)尿道微波熱療、高能聚焦超聲、經(jīng)尿道前列腺乙醇消融間質(zhì)激光凝固術(shù)以及前列腺支架等。但這些治療方法尚缺乏設(shè)計(jì)良好的研究證實(shí)其療效。

前列腺增生術(shù)后對(duì)癥護(hù)理
1、前列腺增生術(shù)后飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白、富有營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食，保持大便通暢，避免因排便用力使前列腺窩出血，多飲水，每日2500-3000ml。
2、膀胱沖洗液的速度適宜，過快會(huì)引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛，過慢不能及時(shí)將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。
3、疼痛時(shí)可作深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可通過應(yīng)用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時(shí)用手保護(hù)切口，可減輕疼痛。
4、體位：除了對(duì)前列腺增生術(shù)后飲食的關(guān)注，還應(yīng)該了解患者的平臥位，術(shù)后3天改為半臥位，行持續(xù)膀胱沖洗，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓及脫落。
5、咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止墜積性肺炎。
6、臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。前列腺增生是老年男性的一大常見病癥，對(duì)于前列腺增生癥來說，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起濕熱內(nèi)生、阻抑氣血運(yùn)行。因此，患前列腺增生癥的老人應(yīng)注意飲食清淡，多食青菜水果，戒煙少酒，填食辛辣，并保持大便通暢。
前列腺增生日常護(hù)理
1、禁食煙酒。我們以前常常聽說，過多的吸煙對(duì)于我們的肺十分不利，其實(shí)，長(zhǎng)期的酗酒吸煙，容易造成對(duì)身體產(chǎn)生刺激，致使前列腺器官充血，加重病情的發(fā)生也不利于疾病的治療。所以我們要遠(yuǎn)離煙酒，特別是白酒，多為自己和家人的健康著想。
2、忌刺激性食物。平時(shí)應(yīng)該避免吃那些生冷、油膩、辛辣等刺激性較重的食物，比如大家喜歡的咖啡、辣椒、冰激凌、冰鎮(zhèn)飲料等，這些會(huì)加重體內(nèi)濕熱內(nèi)生，導(dǎo)致疾病的高發(fā)。盡量吃一些熱的食物，不要圖一時(shí)舒服。
3、多食新鮮的水果蔬菜和高蛋白食物。男性朋友一定要多吃新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充人體必需的維生素，還要多吃粗糧及大豆制品，適量食用牛肉和雞蛋，多吃一些種子類的食物，如：南瓜子、葵花子等，每日食用，數(shù)量不拘。
4、多喝水。這一點(diǎn)很重要的，有些患者因?yàn)槟蝾l、尿痛的癥狀會(huì)拒絕喝水，其實(shí)這是完全錯(cuò)誤的想法，只有多喝水才能稀釋尿液，減少刺激，并且達(dá)到對(duì)膀胱的沖刷作用，減少病菌的滋生和繁殖?；颊哌€可以以蜂蜜水飲用，或者是綠豆煮爛成粥，對(duì)于排尿澀痛者尤為適用。

1、防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會(huì)使病情加重，因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。
2、絕對(duì)忌酒，飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。
3、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡，便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。
4、不可憋尿憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。
5、不可過勞過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無力，容易引起尿潴留。
6、避免久坐經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難，經(jīng)常參加文體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。
7、適量飲水飲水過少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石，故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。
8、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品，顛茄片及麻黃素片，異丙基腎上腺素等，近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。
9、及時(shí)治療應(yīng)及時(shí)，徹底治療前列腺炎，膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。
10、按摩小腹按摩小腹，點(diǎn)壓臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)，小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余液，值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，若能從中年開始預(yù)防效果更好，除采取上述措施外，還應(yīng)防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為，據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者只要能堅(jiān)持自我保健措施落實(shí)和注意及時(shí)治療，效果均很好，反之，堅(jiān)持差的效果不理想。