中青年男性

常見(jiàn)癥狀：龜頭起丘疹、紅斑、自覺(jué)龜頭有灼熱、瘙癢的感覺(jué)。　
患者自覺(jué)龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時(shí)活動(dòng)不便。體格檢查可見(jiàn)包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時(shí)出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。
1、滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎癥狀：龜頭起丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見(jiàn)針頭大小的小水皰，最后形成糜爛面。

2、白色念珠菌性包皮龜頭炎癥狀：包皮和龜頭可見(jiàn)紅斑，表面光滑，并有小皰疹，紅斑的邊緣較清楚，急性發(fā)作時(shí)有糜爛、滲液。

3、環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎癥狀：在龜頭和包皮上，可見(jiàn)紅斑，逐漸擴(kuò)大，呈環(huán)狀，可形成淺表性潰瘍面。

4、急性淺表性包皮龜頭炎癥狀：初起時(shí)局部潮紅，陰莖的皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺(jué)龜頭有灼熱和瘙癢的感覺(jué)。翻開(kāi)包皮，可見(jiàn)包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至于出血。繼發(fā)感染后可見(jiàn)小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內(nèi)褲磨擦即感疼痛，患者常?；顒?dòng)不便?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)的腫大和壓痛。

1、分泌物涂片檢查
醫(yī)生會(huì)刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。借助顯微鏡觀察是否有病原體，有時(shí)還需要通過(guò)采取對(duì)標(biāo)本特殊染色來(lái)進(jìn)行觀察。
2、細(xì)菌培養(yǎng)檢查
涂片檢查陰性的患者，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在無(wú)菌條件下將受檢標(biāo)本接種于培養(yǎng)基上，將培養(yǎng)基放入特定的設(shè)備環(huán)境中，觀察是否有病原菌生長(zhǎng)。
3、血、尿常規(guī)
當(dāng)血常規(guī)及（或）尿常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)，可以認(rèn)為可能存在感染，當(dāng)感染較重時(shí)甚至需要全身性抗感染治療。
4、病理檢查
是有創(chuàng)檢查。醫(yī)生會(huì)采集小塊的皮膚組織，交由病理科在顯微鏡下觀察，分析患者的具體病情。皮損組織病理學(xué)檢查可以進(jìn)一步明確龜頭炎的類型，特別是由免疫性因素引起的龜頭炎。還可以判斷有無(wú)癌前病變。

醫(yī)生根據(jù)的患者病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，一般可做出診斷。
1.急性淺表性龜頭炎
本型常見(jiàn)。衛(wèi)生不良是常見(jiàn)病因。初起時(shí)局部潮紅，陰莖的皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺(jué)龜頭有灼熱和瘙癢的感覺(jué)。翻開(kāi)包皮，可見(jiàn)包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至出血。繼發(fā)感染后可見(jiàn)小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內(nèi)褲磨擦即感疼痛，患者常?；顒?dòng)不便?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)的腫大和壓痛。根據(jù)急性發(fā)病，包皮和龜頭紅腫、糜爛，常不形成潰瘍等，可以診斷。
2.環(huán)狀糜爛性龜頭炎
臨床上可獨(dú)立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。多自冠狀溝開(kāi)始，為針頭大小灰白色點(diǎn)，后成圓形、小的鮮紅色糜爛斑，有清楚的灰色邊緣。損害逐漸擴(kuò)大，融合形成地圖狀，仍有白色的上皮邊緣?？衫奂瓣幥o干，但一般不影響尿道口周圍。繼發(fā)感染可引起包莖。主觀有燒灼感、瘙癢或疼痛。
3.漿細(xì)胞性龜頭炎
中老年多見(jiàn)，原因不明。損害為龜頭部位暗紅色斑，無(wú)浸潤(rùn)。表面平滑發(fā)亮似涂有清漆，邊緣清楚。細(xì)致檢查皮損表面可見(jiàn)特殊的似辣椒粉樣的細(xì)小斑點(diǎn)，此為漿細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張和含鐵血黃素沉著的結(jié)果，這種改變頗具特征，有診斷價(jià)值。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。本病非癌前期病變，應(yīng)與癌前期病變的增殖性紅斑相鑒別。后者損害稍隆起，略有浸潤(rùn)，活檢可最后證實(shí)診斷。
4.角化云母狀假上皮瘤樣龜頭炎
多見(jiàn)于50歲以上包皮環(huán)切者。龜頭角化過(guò)度、浸潤(rùn)增厚或疣狀增生，上覆蓋銀白色云母狀痂皮或斑塊，質(zhì)中等硬，不易剝脫。日久龜頭萎縮，失去彈性，為癌前期病變。
5.干燥性閉塞性龜頭炎
好發(fā)于青年男性，尤其是行包皮環(huán)切術(shù)后，龜頭出現(xiàn)棕紅色或象牙白色的水腫性斑塊，進(jìn)而硬化、萎縮，尿道口周邊有白色收縮圈，結(jié)合組織病理可明確診斷。
6.壞疽性龜頭炎
壞疽性龜頭炎，破壞性大。表現(xiàn)為龜頭包皮的嚴(yán)重潰瘍，邊緣暗紅色隆起，質(zhì)較硬，上覆膿性分泌物。潰瘍可迅速發(fā)展，致使陰莖殘毀，并擴(kuò)展至陰囊、趾骨等部位。附近淋巴結(jié)可腫大。自覺(jué)疼痛、可有發(fā)熱等。病原菌為梭菌螺旋體。常并發(fā)于軟下疳、硬下疳、尖銳濕疣等。糖尿病、免疫缺陷、年老體弱等是重要的誘因。女性外陰亦可罹患?jí)木倚詽儭?br/>7.念珠菌性龜頭炎
多同時(shí)累及包皮。臨床表現(xiàn)多樣，可為干燥的紅斑，邊緣清楚，表面有輕度脫屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等;也可表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清。包皮可水腫和皸裂，有時(shí)有灰白色假膜，在病灶處取材直接真菌鏡檢可以找到大量孢子和假菌絲，即可確診。
8.滴蟲(chóng)性龜頭炎
臨床表現(xiàn)為龜頭和包皮內(nèi)側(cè)出現(xiàn)丘疹和紅斑，邊界清楚，紅斑上可見(jiàn)針頭大的小水皰，可融合形成輕度糜爛面。分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。其性伴多有滴蟲(chóng)性陰道炎。常伴有輕度尿道炎。自覺(jué)瘙癢。
9.阿米巴性龜頭炎
多原有包皮龜頭炎病變，皮膚及粘膜失去正常屏障作用，在此基礎(chǔ)上感染阿米巴原蟲(chóng)所致。臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)、糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯，分泌物直接涂片找到阿米巴原蟲(chóng)即可診斷。
鑒別診斷
1.生殖器皰疹
（1）混淆點(diǎn)：生殖器皰疹與龜頭炎均有龜頭部水腫性紅斑，伴有灼熱或疼痛的感覺(jué)。
（2）鑒別點(diǎn)：生殖器皰疹損害以密集成群的針頭大小的水皰為主，破裂后露出糜爛面，逐漸干燥、結(jié)痂。可有自愈傾向。
2.固定型藥疹
（1）混淆點(diǎn)：固定型藥疹與龜頭炎均有龜頭部水腫性紅斑，伴有灼熱或疼痛的感覺(jué)。
（2）鑒別點(diǎn)：固定型藥疹損害發(fā)生在服藥之后，表現(xiàn)為紅斑、水皰及糜爛等，停用致敏藥物后?？勺杂?br/>3.銀屑病
（1）混淆點(diǎn)：患者的龜頭上出現(xiàn)紅色鱗屑斑片，可伴瘙癢和疼痛。癥狀與單純龜頭炎易混淆。
（2）鑒別點(diǎn)：身體其他部位的銀屑病表現(xiàn)可以作為診斷依據(jù)。必要時(shí)可行活檢組織病理檢查。
4.陰莖癌
（1）混淆點(diǎn)：患者早期常表現(xiàn)為病變處可見(jiàn)丘疹、乳頭狀或扁平狀突起，也可表現(xiàn)為菜花狀腫塊，可伴有潰爛，包皮口常有膿性或血性分泌物，甚至可有惡臭分泌物。
（2）鑒別點(diǎn)：醫(yī)生通過(guò)采取患者陰莖組織進(jìn)行病理活檢，可明確鑒別。

保持局部清潔衛(wèi)生，避免各種不良刺激，防止繼發(fā)感染。感染性因素引起的龜頭炎以抗生素治療為主，若為包皮過(guò)長(zhǎng)引起，等到急性炎癥控制后進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。
一般治療
1、患者應(yīng)該注意保持局部衛(wèi)生清潔，積極去除不良刺激，以免加重或繼發(fā)感染。
2、患者治療期間應(yīng)該避免進(jìn)行性生活，一方面是為了避免加重感染，另一方面是為了將病原體傳染給他人。
3、包皮過(guò)長(zhǎng)且發(fā)生水腫的患者，注意保持局部清潔，如果水腫嚴(yán)重，不要自行強(qiáng)行上翻包皮，以免發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致壞死。
藥物治療
能夠引起龜頭炎的病因較多，病原微生物感染的患者，醫(yī)生會(huì)積極查明到底是哪種病原體感染，然后才去相應(yīng)的藥物治療。
1、局部外用藥物
（1）細(xì)菌感染引起的龜頭炎可用硼酸水或依沙吖啶溶液清洗陰莖龜頭。
（2）念珠菌性感染所致的龜頭炎可用碳酸氫鈉溶液清洗患部或用咪唑類軟膏如咪康唑軟膏、克霉唑軟膏等。
（3）滴蟲(chóng)性龜頭炎可用乳酸溶液、乙酸溶液或高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)，并敷以消炎軟膏。
（4）部分患者屬于癌前病變，醫(yī)生在局部手術(shù)切除的同時(shí)，也可選用5%咪喹莫特乳膏或5%氟尿嘧啶乳膏治療。
2、口服藥物
（1）抗生素：醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，可能用到的有慶大霉素、紅霉素、甲硝唑等。
（2）抗真菌藥物：對(duì)于真菌感染的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其實(shí)際情況給予伊曲康唑等藥物治療。
（3）其他：部分患者，醫(yī)生有時(shí)還會(huì)給予氫化可的松、他克莫司、維生素等藥物進(jìn)行治療。
手術(shù)治療
1、包皮過(guò)長(zhǎng)者，等到急性炎癥控制后進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。
2、癌前病變者，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行局部手術(shù)切除治療。

1、感染引起龜頭炎的患者，日常生活中用藥要足量、足療程的使用，避免自行濫用藥物或增減藥量。
2、由過(guò)敏引發(fā)龜頭炎的患者，部分抗過(guò)敏藥有中樞神經(jīng)抑制作用，治療期間駕駛車、船，不得從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。
3、激素類藥物不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用，用藥一周后癥狀未緩解應(yīng)咨詢醫(yī)生。
4、局部用藥的患者，涂抹部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

(1)注意局部衛(wèi)生，每日清洗龜頭和包皮，如包皮過(guò)長(zhǎng)要及時(shí)治療，必要時(shí)作包皮環(huán)切術(shù)，及時(shí)清潔包皮垢很有必要。
(2)夫婦一方患性器官疾病要暫停性生活，及時(shí)治療，如患有滴蟲(chóng)性或白色念珠菌的感染要夫婦同時(shí)治療。
(3)避免不潔性交，潔身自好。
(4)如形成潰瘍或糜爛要及時(shí)換藥，每日換藥2次，避免不適的刺激。
(5)對(duì)于急性包皮龜頭炎要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染。