臨床表現(xiàn)1.頸部食管創(chuàng)傷 頸部食管受到創(chuàng)傷較易被發(fā)現(xiàn)，病人常感覺疼痛和頸部憋悶感，吞咽或頭部活動均可致疼痛加重，進食時有吞咽痛，飲水后立即在頸部創(chuàng)口溢出?？赡苡邪l(fā)聲困難。2.胸部食管創(chuàng)傷 胸部食管穿孔和破裂的病人常十分危重，其表現(xiàn)有胸痛、呼吸困難、心動過速甚至休克。傷后立即發(fā)生縱隔氣腫，半數(shù)以上病人在傷后1～12小時頸、面部出現(xiàn)皮下氣腫。病人的癥狀和體征常被胸部其他損傷的表現(xiàn)所掩蓋。負壓的胸腔把食管內(nèi)的氣體、液體內(nèi)容物吸入縱隔或胸腔，表現(xiàn)為胸腔大量積氣和積液的癥狀和體征，同時存在嚴(yán)重而廣泛的感染中毒癥狀，很快使病人陷于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)，若不能及時被確診和給予正確處理，數(shù)日內(nèi)即死亡。

1.體檢
頸部發(fā)現(xiàn)皮下氣腫。
2.X線檢查
頸部X線片顯示游離氣體存在于軟組織間隙，吞服造影劑可見其自創(chuàng)口溢至食管腔外。胸部X線檢查可見造影劑溢出食管腔外。
3.胸腔穿刺
如有胸腔積液，先口服水稀釋的亞甲藍溶液，予胸腔穿刺，可抽出藍染胸液。

1.查體常在頸部發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，首先出現(xiàn)于胸鎖乳突肌前緣。閉合性損傷(如內(nèi)鏡檢查引起的食管頸部穿孔)無論破裂口多小，頸部發(fā)現(xiàn)皮下氣腫就是食管穿孔的確鑿診斷依據(jù)。頸部X線片顯示游離氣體存在于軟組織間隙，吞服造影劑可見其自創(chuàng)口溢至食管腔外。內(nèi)鏡檢查能加重已有的創(chuàng)傷，且對診斷幫助不大，一般不宜采用。
2.如有胸腔積液，則先口服經(jīng)水稀釋的亞甲藍溶液，再予胸腔穿刺，抽出藍染胸液即可以確診。胸部X線檢查可見造影劑溢出食管腔外。

1.頸部食管創(chuàng)傷 關(guān)閉穿孔和引流為首要方法。但損傷較小，或創(chuàng)口不易在手術(shù)探查時被發(fā)現(xiàn)者，單純充分的引流就足以使其愈合。更小的創(chuàng)傷，如內(nèi)鏡引起的穿孔，局部癥狀輕微，即使不予引流，病人禁食和密切觀察數(shù)日即能愈合。頸部食管損傷的手術(shù)徑路以頸左側(cè)為宜，因食管位置略偏左。2.胸部食管創(chuàng)傷 一旦確診，立即開胸修補創(chuàng)口。病人處于瀕死狀態(tài)不是手術(shù)禁忌證。不少病人在手術(shù)過程中，通過麻醉給氧和補液、輸血，清理胸內(nèi)污染物質(zhì)，全身情況可迅速得到改善。胸腔引流管至少留置1周左右，在確定胸內(nèi)無積液、未發(fā)生食管瘺和膿胸的情況下，方可拔除引流管。病人至少應(yīng)在傷后1周以上后方可進流質(zhì)飲食。術(shù)后的支持療法很重要，包括吸氧、輸血、水電解質(zhì)的補充、大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用和營養(yǎng)支持。不需行胃造瘺術(shù)，除非修補失敗。修補失敗的病人不再行二次修補，即使修補也難成功。除了有效地胸腔引流之外，還應(yīng)長期禁食，并做空腸造瘺進行管飼。