青壯年多發(fā)

無傳染性

青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數日有同側下頜角，耳內，乳突區(qū)痛疼，病史詢問應注意發(fā)病前有無面部受涼受風吹等誘因，多數病人于晨起洗漱時突然發(fā)現面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大，鼻唇溝平坦，口角下垂等。
1、莖乳孔以下的面神經支受累出現周圍性面癱，病側額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，bell征(閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜),鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側齒頰間。
2、受損影響到鼓索以上的面神經支時除周圍性面癱，還出現同側舌前2/3味覺障礙。
3、鐙骨肌以上的面神經支受累時發(fā)生聽覺過敏，同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。
4、膝狀神經節(jié)受累，除聽覺過敏，同側舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹，稱hunt氏綜合征。

診斷
根據臨床表現及相關檢查即可作出診斷。
鑒別診斷
一、中樞性面癱：系由于對側皮質腦干束受損所致，僅表現為病變對側下組面肌癱瘓。
二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：
(一)急性感染性多發(fā)性神經根神經炎：可有周圍性面神經麻痹，但常為雙側性，絕大多數伴有其他顱神經及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現象等。
(二)橋腦損害：橋腦面神經核及其纖維損害可出現周圍性面癱，但常伴有橋腦內部鄰近結構，如外展神經，三叉神經，錐體束，脊髓丘系等的損害，而出現同側眼外直肌癱瘓，面部感覺障礙和對側肢體癱瘓(交叉性癱瘓),見于該部腫瘤，炎癥，血管病變等。
(三)小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經，位聽神經，同側小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側面部痛覺障礙，耳鳴，耳聾，眩暈，眼球震顫，肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”,多見于該部腫瘤，炎癥等。
(四)面神經管鄰近的結構病變：見于中耳炎，乳突炎，中耳乳突部手術及顱底骨折等，可有相應的病史及臨床癥狀。
(五)莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎，腮腺腫瘤，頜頸部及腮腺區(qū)手術等，除僅有周圍性面癱外，尚有相應疾病的病史及臨床表現。

西醫(yī)治療：?????? 由于本病的自愈率較高，而且，影響其康復的因素又較多。迄今為止，尚很難說明某種療法在本病的治療上的可靠療效。

1.激素治療 在急性期(1~2周以內),為了減輕神經水腫、減輕神經受壓，大多數學者認為應給予一個療程的腎上腺皮質激素治療?？捎鑿姷乃?0~60mg,晨起一次頓服。也可運用地塞米松5~10mg,靜脈滴注，連用7~10天。停用激素時應逐漸撤停，突然中止激素治療可出現反跳現象。對hunt綜合征的治療應當運用較大劑量的激素，如強的松60mg/日，連用2周后開始減量。

2、b族維生素 維生素B1 100mg,肌肉注射，每日1次，或口服10~20mg,每日3次；維生素B12 250~500μg,肌肉注射，每日1次。

3、地巴唑 10mg,口服，每日3次。

4、新斯的明 15mg,口服，每日3次。

5、加蘭他敏 2.5mg,肌肉注射，每日1次。
2、理療：急性期可以在耳后莖乳突孔附近進行熱敷、紅外照射，或短波照射，以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減輕或緩解局部疼痛癥狀?；謴推诳捎璧怆x子透入治療。

4、功能鍛煉：早期的面部表情肌的功能鍛煉對于縮短療程有著重要的意義。應盡早進行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作的訓練，每日可進行數次，每次進行數分鐘。? ? ? ? 中醫(yī)治療：

1、辨證治療
(1)脈絡空虛，風痰阻絡：治宜祛風化痰、活血通絡。
方以牽正散加味：白附子10~l2g、白僵蠶10~15g、全蝎6~10g、蜈蚣2~3條、防風6~10g、川芎10g、白芷6~10g.有寒象者，加細辛、麻黃以溫經通絡散寒；痰濕重者，加半夏、陳皮、茯苓、甘草和胃化痰；有瘀血之象者，加雞血藤、路路通、紅花等活血通絡。

(2)痰瘀互阻，痹阻經絡：治宜益氣活血；祛痰通絡，方以補陽還五湯合牽正散加減：生黃芪10~30g、川芎10g、地龍10~15g、赤芍10~12g、白附子10g、白芥子10g、紅花10g、全蝎6~10g、白僵蠶10g、細宰3g.有寒象者，可酌加桂枝、羌活等以溫經散寒；有熱象者，可加黃芩、生石膏清膽、胃經熱；痰濕明顯者，可以合用二陳湯；伴有面肌痙攣者，可適當加大全蝎的劑量，加用蜈蚣、白芍、甘草、雞血藤等以解痙緩急、通絡。
2、單驗方：

1)蜈蚣、全蝎和僵蠶，其量為1:2:3,焙干研末，每服2g,每日服3次。

2)蓖麻子搗爛，左斜敷右，右斜敷左。

3)馬錢子外敷 以生馬錢子質黑或黑黃者溫水中浸泡7天后取出、每枚切成6薄片，貼敷于患側口角，每天換1次，至病愈為止。

4)皂角去皮150g研末，以陳醋調膏，敷于地倉、頰車穴，干后即換。

5)鱔魚血外敷 割斷鱔魚頭或尾，取血涂于患側。針灸治療：
局部針刺治療面神經炎時，應當注意刺激的強度，以局部不出現發(fā)僵、發(fā)緊感為宜，以免影響面癱的恢復，導致面肌痙孿的出現。

(1)體針： 針刺治療以疏風散寒，化痰通絡為治療原則，多局部取穴。常取患側的太陽、下關、陽白、四白、地倉、頰車、迎香等穴，健側的合谷。不能抬眉者加患側的攢竹；乳突疼痛加翳風；舌麻、味覺消失加廉泉。

(2)耳針：選面頰、眼、目1、目2.
(3)火針：取坐位，將一枚消毒的硬幣放入口中，緊貼患側頰粘膜處，并用手指將硬幣固定于口腔內，面部消毒后，將在酒精燈上燒紅的三棱針垂直刺入面頰部(地倉穴的外上方),以碰到硬幣為止。針刺時，注意進針要穩(wěn)、準、快，每三天1次。本治療方法應慎用。

(4)電針：為了加大對局部的刺激量，可以在體針治療的基礎上，加脈沖電流刺激，每次10~20分鐘。通電量以患者感到舒適，不出現面肌痙攣為宜。

(5)穴位注射：用維生素B1、維生素B12或硝酸一葉秋堿等藥物進行穴位注射?？蛇x取患側地倉、頰車、下關和健側的合谷穴。每穴注射0.2~0.5ml,每周2~3次，5次為1療程。?? ? ?? 中藥治療：

1、本病有寒象者服大活絡丹，每服1丸，每日2~3次。

2、本病有熱象者服牛黃清心丸，每服1丸，每日2~3次。??????推拿按摩：???? 按摩對于改善局部的木僵感，促進面癱恢復有一定幫助，而且不容易導致面肌痙攣，值得提倡應用。手法以點揉為主，穴位選用可參照體針治療。??????中西醫(yī)結合治療：?????? 本病急性期的治療原則應當是立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促進局部炎癥、水腫的消退和吸收，以免面神經進一步受損。恢復期治療的重點則應當放在促進面神經的恢復上或病側面部表情肌功能的重建恢復上。同時，在整個治療過程中還應該注意保護病側暴露的角膜免受傷害或感染，防止癱瘓肌被健側面肌過度牽引等。因此，在急性期治療時最好應中西醫(yī)結合治療，包括運用激素治療等；后期則以中藥為主，輔以物理康復治療。 ???預后：?? 本病大多在發(fā)病1~2周后即開始好轉，1~2月內癥狀明顯改善。大約有2／3的患者可完全自愈。有的文獻則認為，本病的自愈率可以高達85％~90％,面癱輕者預后較好，面癱重者及老年有嚴重并發(fā)癥者預后較差，面癱4天后，鐙骨肌反射存在者預后較好，消失者預后較差。面癱持續(xù)時間越長預后越差。面癱恢復后，個別患者仍可復發(fā)，根據文獻記載，復發(fā)間隔時間最長可達20年。?? 療效評價：?? 1、治愈 眼瞼閉合良好，其他面肌功能也得以恢復。　2.好轉 臨床癥狀改善，遺有不同程度的面肌功能障礙。

1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張，焦慮，恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。
2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑，消炎，營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。
3、局部護理：熱敷祛風：以生姜末局部敷于面癱側，每日1/2小時，溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側，按摩時力度要適宜，部位準確，只要患側面肌能運動就可自行對鏡子做皺額，閉眼，吹口哨，示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的，此外，面癱患者應注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。

急性期應當適當休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風，注意天氣變化，及時添加衣物防止感冒。