中老年女性

無傳染性

陰道癌有哪些癥狀？
陰道癌早期通常不會引起明顯的體征和癥狀。
隨著陰道癌的病情進(jìn)展，典型的臨床表現(xiàn)為：

不規(guī)則陰道流血：尤其是絕經(jīng)后陰道流血，流血持續(xù)時(shí)間長短不一，出血量也各不相同。
陰道分泌物增多：腫瘤表面壞死組織若發(fā)生感染，可導(dǎo)致陰道分泌物增多，分泌物呈水樣、膿樣或帶有血液。

陰道癌進(jìn)展至晚期，可能影響周邊組織或引發(fā)全身性癥狀：

局部壓迫癥狀：

壓迫或侵犯膀胱及尿道時(shí)，可引發(fā)尿頻、尿急和血尿；
壓迫或侵犯直腸時(shí)，可引發(fā)排便困難、排便不盡感和便血。


全身性癥狀：

消瘦、乏力；
嚴(yán)重貧血。


陰道癌會引起哪些并發(fā)癥？
陰道癌如果未能得到控制，癌細(xì)胞可向周邊或全身各器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移

擴(kuò)散、侵犯膀胱、直腸或骨盆的其他器官；
逐漸超出骨盆的范圍，向全身各處的器官轉(zhuǎn)移。

約20%陰道癌患者可通過Pap涂片和盆腔檢查發(fā)現(xiàn)。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外，膀胱和直腸乙狀結(jié)腸鏡亦可作為常規(guī)檢查。CT和MRI可鑒別腹膜內(nèi)和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療后纖維化病灶和復(fù)發(fā)性腫瘤。

怎樣確診陰道上皮內(nèi)瘤變？
在懷疑存在 VAIN 時(shí)，需要進(jìn)行仔細(xì)的婦科檢查、陰道鏡檢查，以及在陰道鏡指示下進(jìn)行活檢，取部分組織下來，在顯微鏡下觀察得出病理診斷，才能確診為陰道上皮內(nèi)瘤變。
得了陰道癌需要做哪些檢查來診斷？需要做陰道鏡嗎？
陰道癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是病理診斷。
取得最終的病理診斷需要經(jīng)過以下步驟：

婦科檢查：這需要患者先就診于婦科門診進(jìn)行婦科檢查（就是大夫說的內(nèi)診檢查，由婦科醫(yī)生對患者的外陰、陰道、宮頸等進(jìn)行觀察和觸診）。

如果在陰道壁上發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，需要對患者進(jìn)行一個(gè)小手術(shù)——活檢，就是切下來一點(diǎn)可疑腫瘤組織在顯微鏡下檢查。

如果在陰道壁上沒有明確的腫塊或者為了觀察陰道壁其他位置是否也存在病變，需要進(jìn)行陰道鏡檢查。這個(gè)檢查會通過特殊的藥水（冰醋酸和盧戈式碘）噴灑陰道壁以便于觀察，并放大仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)可疑癌變的部位，然后再進(jìn)行活檢。

切下來的組織被送到病理科，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下看是否存在癌細(xì)胞，進(jìn)而確診是否得了陰道癌。

其它檢查：當(dāng)然，在活檢這個(gè)小手術(shù)前需要抽血進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查以便手術(shù)能順利進(jìn)行。

在診斷了陰道癌后，還需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行婦科檢查，評估周圍器官有沒有被侵犯。需要進(jìn)行盆腔 CT 及磁共振檢查，評價(jià)淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及鄰近器官是否受侵。必要時(shí)還需要進(jìn)行其他檢查，如患者出現(xiàn)咳嗽，懷疑肺轉(zhuǎn)移時(shí)需要做肺 CT，懷疑有膀胱受侵時(shí)，需要做膀胱鏡檢查等。
為了診斷陰道癌做檢查時(shí)要注意什么？可以不做活檢嗎？
應(yīng)該做活檢。很多患者對婦科檢查以及做小手術(shù)在自己身體上取肉非?？謶?，希望通過 CT 等檢查代替，而抗拒上述檢查。但是現(xiàn)有 CT 等影像學(xué)檢查僅能觀察到比較大的腫物，對比較小的，尤其是發(fā)生在陰道粘膜的病變?nèi)菀茁┰\，因此，不要想用 CT 這些影像學(xué)檢查代替婦科檢查。而是積極配合醫(yī)生進(jìn)行陰道鏡及活檢，把身體內(nèi)的「壞分子」——惡性腫瘤盡早抓出來。
陰道癌容易和哪些疾病混淆，要注意自己的哪些情況，掛對號？找醫(yī)生看時(shí)要注意提供哪些資料？
陰道癌容易和宮頸、外陰、尿道等其它部位轉(zhuǎn)移來的惡性腫瘤混淆，不過沒關(guān)系，只要存在陰道異常流血流液就可以就診于婦科，婦科醫(yī)生會幫助鑒別腫瘤的來源。如果是尿血或便血，就需要先就診于泌尿科或外科了，檢查如果有別的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會轉(zhuǎn)診到相關(guān)的科室的。
陰道癌能篩查嗎？怎樣篩查？
目前還沒有對陰道癌篩查的指南，但是對宮頸癌及其上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行常規(guī)篩查。

對懷疑存在宮頸病變的患者，醫(yī)生也會對陰道壁進(jìn)行認(rèn)真檢查的，因?yàn)?，一部分患者可能同時(shí)存在陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）。

對有宮頸癌前病變或?qū)m頸癌病史的患者，陰道癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高，因此建議進(jìn)行篩查。

篩查的方法可以聯(lián)合常規(guī)細(xì)胞學(xué)和 HPV 檢測（顯微鏡下檢查和病毒檢查），既可以延長篩查間隔也可以提高準(zhǔn)確率。

陰道癌的治療以手術(shù)和放療為主，化療為輔。通常，陰道上段癌的治療方式可以參照宮頸癌，陰道下段癌的治療方式可以參照外陰癌。臨床醫(yī)生會綜合考慮陰道癌患者的年齡、病理類型、病變大小、部位和范圍及患者的意愿，制定個(gè)體化的治療策略。在臨床治療過程中，醫(yī)生會與患者及家屬開展充分的溝通，詳細(xì)解釋治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，共同制定最適合患者的個(gè)體化治療決策。
如何治療陰道癌？
一般來說，陰道癌的治療方案根據(jù)臨床效果和治療目的可以分為：
治愈性治療

傳統(tǒng)外科手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：

適用于早期病例，例如 Ⅰ 期患者；
放療后局部癌組織殘留或局部復(fù)發(fā)的患者。


放療包括體外照射與近距離放療：適用于各期別的陰道癌患者，絕大多數(shù)患者都會接受放療；
化療在陰道癌治療中處于輔助地位：多與放療或手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期陰道癌患者。

姑息性治療[1]

旨在提高患者的生活質(zhì)量，緩解不適癥狀。
對于一般情況差，且已有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期陰道癌患者，可施行姑息性放療或化療方案。

陰道癌的手術(shù)治療方案有哪些？
手術(shù)治療多適用于早期病例，但陰道癌根治性切除的損傷較大[1]。

對病灶位于陰道上段的 Ⅰ?期患者，可行廣泛全子宮、部分陰道及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；
對病灶位于陰道下段的 Ⅰ 期患者，可行陰道大部分切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)切除部分外陰和尿道，并行陰道重建術(shù)。
對于晚期及放療后中心型復(fù)發(fā)，尤其是出現(xiàn)直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺者，可行部分或全盆腔臟器去除術(shù)及盆腔或腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

陰道癌的放射治療方案有哪些？
放療是陰道癌的主要治療方式，隨著技術(shù)進(jìn)展，治療的針對性更強(qiáng)，療效更好[1]。

體外照射：主要針對對陰道旁組織及可能的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域。
近距離放療：主要針對原發(fā)灶，包括陰道腔內(nèi)治療和陰道病灶及周圍組織。
輔助治療：手術(shù)后若病理結(jié)果提示有癌組織殘留，也可采用放療方案進(jìn)行輔助治療。
放療的副作用：陰道癌放療尤其是近距離放療后，可造成陰道粘連、狹窄和縮短，對患者的性生活影響較大。

陰道癌的化療方案有哪些？
化療是陰道癌重要的輔助治療方式，越來越受到臨床醫(yī)生的重視[1]。

單獨(dú)化療：陰道癌單獨(dú)化療的療效較差。僅適用于晚期患者的姑息性治療，以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。
同步放化療：有協(xié)同、增敏作用；化療藥物可以選用順鉑，或順鉑 ＋ 氟尿嘧啶。
新輔助化療：術(shù)前新輔助化療可減小腫瘤體積，消滅微小轉(zhuǎn)移灶，有利于開展根治性手術(shù)，并提高療效?；熕幬锟梢赃x用紫杉醇 ＋ 順鉑。
化療聯(lián)合手術(shù)或放療：可用于治療晚期患者，改善放療或手術(shù)的效果，提高患者生存率。

預(yù)防陰道癌的關(guān)鍵在于接種人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗，可大幅降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。