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輸尿管口異位

如輸尿管口不開口于膀胱三角區(qū)上角,而開口于膀胱內(nèi)或膀胱外,均稱輸尿管口異位。輸尿管口異位多見于女性,在女性中80%輸尿管口異位合并重復(fù)畸形。

臨床表現(xiàn)1.男性常無癥狀,除非有梗阻或感染,由于持續(xù)有小量尿流入后尿道,可能有尿頻、尿急。如輸尿管口異位于生殖道,可有前列腺炎、精囊炎附睪炎。2.女性半數(shù)有尿失禁,表現(xiàn)為正常分次排尿及持續(xù)滴尿。如尿儲存于擴(kuò)大的輸尿管中,則患者于仰臥時不遺尿,但站立時則有尿失禁。3.較高位的異位輸尿管口中75%有膀胱輸尿管反流,也就是既反流又梗阻,常并發(fā)感染,多見于幼兒。小嬰兒也可因梗阻出現(xiàn)腹部腫物。

1.尿常規(guī)
有尿路感染時尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞,尿培養(yǎng)可有致病菌生長。
2.靜脈尿路造影
診斷女性輸尿管口異位,如并發(fā)重腎雙輸尿管時,靜脈尿路造影可見功能良好的下半腎常顯示向外下移位。
3.CT檢查
可了解患腎的大小、形態(tài)、腎皮質(zhì)厚度,特別是靜脈腎盂造影(IVP)未顯影的病例。
4.膀胱尿道鏡檢及逆行腎盂造影
檢查女性外陰,有時可在尿道口附近找到間斷滴尿的異位輸尿管口,自此插入導(dǎo)管做逆行造影可確診。膀胱鏡檢查可協(xié)助尋找異位輸尿管口。
5.超聲檢查
應(yīng)用超聲檢查在膀胱后尋找擴(kuò)大的輸尿管可有幫助。

檢查女性外陰,有時可在尿道口附近找到間斷滴尿的異位輸尿管口,自此插入導(dǎo)管做逆行造影可確診。

根據(jù)腎功能決定,如單一輸尿管開口于生殖系,腎功能常嚴(yán)重喪失,則做腎、輸尿管切除。如異位開口于膀胱頸或尿道,腎功能常較好,則做輸尿管膀胱再吻合術(shù)。如并發(fā)重腎,上腎部功能喪失,做上半腎切除。偶見單一輸尿管口異位并發(fā)于發(fā)育不全的小腎,輸尿管細(xì)而不擴(kuò)張,則需做腹腔鏡協(xié)助診斷及治療(發(fā)育不全的小腎切除)。雙側(cè)單一輸尿管口異位,如輸尿管位于尿道,則膀胱三角區(qū)及膀胱頸均發(fā)育差。多見于女性,患者有完全性尿失禁。靜脈尿路造影及排尿性膀胱尿道造影可以診斷??稍囎鲋亟ㄊ中g(shù),包括輸尿管膀胱再吻合,用腸管擴(kuò)大膀胱及Young-Dees-Leadbetter膀胱頸重建術(shù)。如仍不能控制排尿,可考慮做以闌尾為輸出道的可控性尿路改流術(shù)(Mitrofanoff術(shù))。

好評醫(yī)生-輸尿管口異位
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