高峰為30~40歲和50~60歲兩個年齡段

無傳染性

膜性腎病有哪些癥狀？
膜性腎病患者的典型表現為腎病綜合征，常見的臨床癥狀包括[1][2]：

血尿：部分患者在體檢時可檢出血尿，但一般不會發(fā)生肉眼可見的血尿。
蛋白尿：尿液中可能含有較大量的蛋白質，患者可觀察到尿中泡沫增多。60-80% 的患者表現為腎病綜合征，即尿蛋白量超過 3.5g/24 小時，伴血漿白蛋白降低。
全身水腫：患者血液中的蛋白質含量降低，身體組織中的水分回流血管減少，導致全身性水腫。一般先從眼部周圍或下肢小腿區(qū)域開始，逐漸蔓延至全身其他部位，嚴重者出現腹水。

膜性腎病會導致哪些并發(fā)癥？
膜性腎病若未得到及時、有效的控制，可形成嚴重的并發(fā)癥：

高血壓：與腎臟病變嚴重程度有關；持續(xù)存在的高血壓可導致腎功能進一步惡化[1]。
深靜脈血栓：膜性腎病是比較容易出現血栓合并癥的腎小球疾病?；颊呖沙霈F下肢靜脈血管、腎靜脈血栓甚至肺栓塞[2]。
感染：膜性腎病患者血漿白蛋白水平過低，或者使用免疫抑制治療，增加患者感染風險，包括細菌、病毒和其他非典型致病菌的感染。
腎損傷和腎衰竭：多數膜性腎病患者的腎功能損害在持續(xù)存在大量蛋白尿數年后發(fā)生，為慢性的腎功能損害，急性腎功能損害少見，多與藥物使用不當、血栓合并癥等有關[1]。

1.輔助檢查
(1)尿蛋白定量通常＞3.5g/天，但很少超過15g/天；
(2)低蛋白血癥血漿自蛋白＜30g/l;
(3)高脂血癥以膽固醇升高為主；
(4)自身抗體陰性，血清補體水平正常；
(5)乙型肝炎和丙型肝炎病毒標志物檢查陰性。
2.腎活檢
光鏡、免疫病理、電鏡等腎活檢的病理檢查。

懷疑膜性腎病時可能需要做什么檢查？
需要進行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等初步檢查，當前的醫(yī)學條件下，還可以查抗 PLA2R，這個抗體在 70% 的原發(fā)性膜性腎病患者中是陽性的。

膜性腎病的診斷應盡可能通過腎組織活檢來確定，具體是超聲引導下穿刺取出一小塊腎組織進行化驗觀察。
膜性腎病易與哪些疾病混淆？
首先要與其他的腎臟疾病鑒別，其次還需明確是否由其他病因引起，比如腫瘤、肝炎、某些藥物（如青霉胺、金制劑）等也可導致繼發(fā)的膜性腎病。

繼發(fā)性膜性腎病，治療主要針對原發(fā)病因進行。此處涉及治療主要指特發(fā)性（原發(fā)性）膜性腎病的治療。其中部分患者可逐漸自發(fā)完全或部分緩解；但也有相當比例的患者隨著病情進展，腎臟的破壞程度不斷加劇，大約在確診 10 年后進展為終末期腎病[2]。
對于年齡較輕、腎功能正常、癥狀輕微的患者，臨床上一般不主張使用免疫抑制治療，以減少毒副作用。醫(yī)生通常選擇的治療方案包括控制血壓、糾正脂代謝紊亂、預防靜脈血栓形成、利尿消腫等[2]。對于腎病綜合征臨床指標長期無法緩解或伴有嚴重并發(fā)癥的患者，醫(yī)生一般采用免疫抑制治療，首選方案為糖皮質激素聯合環(huán)磷酰胺，其他藥物還包括環(huán)孢素 A、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗[2]。
膜性腎病應該如何治療？

非免疫抑制治療[2]：


適用人群：年齡較輕、腎功能正常、癥狀輕微、尿蛋白量較少的患者。
控制血壓：首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，必要時可聯用其他降壓藥。ACEI 或 ARB 類藥物具有降低膜性腎病患者尿蛋白的作用，即使對于血壓正常的患者，也建議自小劑量開始應用。
糾正血脂異常：使用他汀類藥物改善脂代謝異常。
預防性抗凝：如果患者血清蛋白明顯降低（<25g/L）或存在其他血栓高危因素者，應給與預防性抗凝。在使用華法林抗凝之前可先使用足量肝素（普通肝素、低分子肝素）做短暫治療以達到更好的抗凝效果。
利尿消腫等其他類型的支持治療。


免疫抑制治療[2]：

適用人群：腎病綜合征臨床指標長期無法緩解或伴有嚴重并發(fā)癥的患者。
免疫抑制治療應在以上非免疫抑制治療基礎上進行。
醫(yī)生首選方案一般為糖皮質激素聯合環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）。
若患者對首選方案不耐受，可換用以下替代方案——

環(huán)孢素 A（Cyclosporin A）聯合小劑量糖皮質激素；
他克莫司（Tacrolimus）單藥。


若上述方案治療均無效，建議嘗試采用以下藥物進行治療。

霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil）；
利妥昔單抗（Rituximab）。


對于血肌酐持續(xù)> 3.5mg/dl（309μmol/L）或 eGFR<30 ml/min/1.73 m2、超聲下腎臟體積明顯縮?。ɡ?，長徑<8cm）或者合并嚴重、致命性感染的患者，醫(yī)生一般不再予免疫抑制劑治療。

1.生活要有規(guī)律，忌煙酒，吸煙易引起血管的收縮及阻塞，飲酒不但會刺激肝臟對腎臟無疑也是一個沉重的負擔。
2.有病情發(fā)生時要及時就醫(yī)，因為有的藥物就有腎毒性，在我們不是很明確的情況下，不要隨便服用藥物；若藥物具腎毒性，常服用更會造成腎臟不可逆轉的傷害。常見的腎毒性藥物包括消炎止痛藥、顯影劑、抗生素、治療癌癥使用的化學藥物等。
3.避免大魚大肉-肉類含大量蛋白質，而腎的主要功能是毒素的排泄與調節(jié)體內酸堿平衡，蛋白質在代謝后會產生酸，需要靠腎臟調節(jié)酸堿平衡，故吃肉太多也會加重腎臟的負擔。
4.多喝水，多排尿-可促進體內毒素的排除，也可預防結石的形成和尿道感染的發(fā)生，但是如果膜性腎病病人并發(fā)浮腫應注意減少水的攝入量，避免使病情反復加重。

由于具體發(fā)病過程尚未完全明確，目前缺乏有效的方法預防膜性腎病[2]。