無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.腹痛繼發(fā)于腹部手術(shù)后的內(nèi)疝有劇烈腹痛，伴有絞窄性腸梗阻癥狀，腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重。網(wǎng)膜囊疝、隱窩疝可引起慢性單純性腸梗阻，多為反復(fù)發(fā)作的輕度腹痛。2.嘔吐和便秘十二指腸旁疝、胃大部切除術(shù)后等高位內(nèi)疝有頻繁嘔吐及便秘。隱窩疝、網(wǎng)膜囊疝等非嵌頓性腹內(nèi)疝則多無(wú)惡心、嘔吐和便秘。3.腹脹及包塊低位腸管的嵌頓性腹內(nèi)疝可引起腹脹。網(wǎng)膜囊疝、十二指腸旁疝偶可在上腹部形成包塊及局限性腹脹，且叩診呈鼓音，其他類型的內(nèi)疝多不能觸及包塊。4.腹部手術(shù)后內(nèi)疝多發(fā)生于腸功能恢復(fù)并開始進(jìn)食時(shí)，可突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣，并有面色蒼白、脈率加快及四肢發(fā)涼等休克癥狀和腹膜刺激征。

內(nèi)疝的臨床診斷困難，而影像學(xué)檢查可在其診斷中發(fā)揮重要作用。
平片可顯示一團(tuán)小腸固定于某一部位且有多個(gè)氣-液平面，少數(shù)可顯示疝內(nèi)容物壓迫腹內(nèi)其他臟器移位。血管造影在顯示腸系膜血管移位或扭曲方面有一定價(jià)值。胃腸道造影及腹部ct在內(nèi)疝診斷中提供的價(jià)值最大，且多層螺旋ct動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描因其具掃描速度快、可多平面重組等優(yōu)勢(shì)已成為內(nèi)疝診斷的首選檢查方法。腹內(nèi)疝的影像學(xué)表現(xiàn)包括腸管改變及腸系膜血管的改變。對(duì)腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及各型內(nèi)疝的解剖學(xué)位置、影像學(xué)表現(xiàn)的熟悉和掌握是腹內(nèi)疝診斷的關(guān)鍵。

診斷
1.病史
(1)病人曾有慢性，不完全性或完全性腸梗阻病史，如間歇性上腹痛，惡心嘔吐，腹脹等，進(jìn)食后不見(jiàn)緩解反而加重，軀干過(guò)伸或前屈均能加重癥狀，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)或癥狀體征消失。
(2)在一般慢性腸梗阻的基礎(chǔ)上突然轉(zhuǎn)為急性完全性梗阻，又不能用其他原因解釋。
(3)發(fā)病較突然且急劇，腹部觸及腫塊，過(guò)去無(wú)腹部包塊病史，能夠排除腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，腸腫瘤等其他原因引起的腸梗阻。
(4)急性腸梗阻病人，有上述臨床表現(xiàn)，有慢性腹痛史而無(wú)手術(shù)史者，應(yīng)考慮先天性腹內(nèi)疝可能，如有胃腸手術(shù)史則應(yīng)考慮后天性腹內(nèi)疝的可能。
2.臨床特點(diǎn)
(1)腹痛：繼發(fā)于腹部手術(shù)后的內(nèi)疝有劇烈腹痛；伴有絞窄性腸梗阻癥狀，腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重；網(wǎng)膜囊疝，隱窩疝可引起慢性單純性腸梗阻，多為反復(fù)發(fā)作的輕度腹痛。
(2)嘔吐和便秘：十二指腸旁疝，胃大部切除術(shù)后等高位內(nèi)疝有頻繁嘔吐及便秘，隱窩疝，網(wǎng)膜囊疝等非嵌頓性腹內(nèi)疝則多無(wú)惡心嘔吐和便秘。
(3)腹脹及腫塊：低位腸管的嵌頓性腹內(nèi)疝可引起腹脹，網(wǎng)膜囊疝，十二指腸旁疝偶可在上腹部形成腫塊及局限性腹脹，且叩診呈鼓音，其他類型的內(nèi)疝多不能觸及腫塊。
(4)腹部手術(shù)后內(nèi)疝：多于腸功能恢復(fù)并開始進(jìn)食時(shí)，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐，停止排便排氣，并有面色蒼白，脈率加快及四肢發(fā)涼等休克癥狀和腹膜刺激征。
3.輔助診斷：X線鋇劑造影有助于內(nèi)疝的診斷，并可明確內(nèi)疝的部位和類型，為避免加重腸梗阻，可選用較為安全的水溶性碘劑進(jìn)行造影，腸梗阻形成后，腹部X線平片可顯示出 多個(gè)液平，腸系膜血管造影的可輔助診斷，B超檢查可在腹內(nèi)某一部位探測(cè)到異常積氣，或見(jiàn)一團(tuán)小腸襻聚集在一起，不易被推移，與裝在一個(gè)袋內(nèi)相似。
4.剖腹探查：當(dāng)確有某種腸梗阻存在時(shí)，如惡心，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，腸道出血及腹內(nèi)某個(gè)部位有異常隆起時(shí)，應(yīng)及時(shí)做剖腹探查術(shù)，并可確診是否為腹內(nèi)疝及其部位和類型。
鑒別診斷
腹內(nèi)疝時(shí)引起胃腸道梗阻，開始多為單純性，進(jìn)而成為絞窄性，內(nèi)疝多不易做出正確診斷，往往須經(jīng)剖腹探查才能明確，因此，疑為本病時(shí)，首先應(yīng)與其他常見(jiàn)的腸梗阻相鑒別，小網(wǎng)膜囊疝，十二指腸旁疝早期有陣發(fā)性絞痛伴惡心，嘔吐，還應(yīng)與膽石癥，急性胃扭轉(zhuǎn)，急性胰腺炎等鑒別。

一旦懷疑有內(nèi)疝時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)已診斷為急性絞窄性腸梗阻者更應(yīng)在充分術(shù)前準(zhǔn)備的條件下及早進(jìn)行剖腹探查術(shù)。1.找到內(nèi)疝后先設(shè)法將嵌頓的腸襻復(fù)位，然后縫閉疝環(huán)口，縫閉疝環(huán)口時(shí)注意勿傷及重要的血管。若疝入的腸管發(fā)生壞死則須予以切除。2.已找到內(nèi)疝后，若疝囊頸部過(guò)緊不易復(fù)位，則應(yīng)先設(shè)法將疝口或裂孔予以擴(kuò)大，或?qū)奕氲男∧c在嚴(yán)密保護(hù)下進(jìn)行穿刺減壓，使小腸萎陷以利復(fù)位。疝囊頸部往往含有重要血管，不宜全部切開，可在疝囊前壁無(wú)血管區(qū)切開疝囊。3.若麻醉下進(jìn)入腹腔后發(fā)現(xiàn)疝入的小腸已自行復(fù)位，應(yīng)在內(nèi)疝好發(fā)部位仔細(xì)尋找有無(wú)小的疝環(huán)口，設(shè)法將異常的裂孔或隱窩口予以縫閉，以防內(nèi)疝復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理
保證胃腸減壓通暢；胃腸術(shù)后短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁暴飲暴食和負(fù)重；避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)及早下地活動(dòng)等，也可在腹部手術(shù)中使用防止粘連的藥物，病人與醫(yī)生的積極配合，可保證措施的有效落實(shí)，對(duì)避免腹內(nèi)疝的形成有重要作用。

專業(yè)指導(dǎo)
先天性(典型疝)腹內(nèi)疝無(wú)法預(yù)防，但手術(shù)造成的非典型疝有部分是可以預(yù)防，如胃大部切除畢ii式吻合，膽腸roux-y吻合，結(jié)腸造瘺，mile術(shù)等，醫(yī)源性創(chuàng)傷形成的異常解剖是引致繼發(fā)性腹內(nèi)疝的重要因素，且易導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，因此應(yīng)有針對(duì)性地采取有效措施：手術(shù)部位的創(chuàng)面，臟器不宜長(zhǎng)時(shí)間暴露于腹腔外，要以濕棉墊保護(hù)覆蓋；創(chuàng)面要縫閉光滑，且不留孔隙；各種吻合口要符合生理要求，無(wú)張力；完善腹部術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后有效的各種處理。
病人與醫(yī)生的積極配合，可保證措施的有效落實(shí)，對(duì)避免腹內(nèi)疝的形成有重要作用。