無特殊人群

無傳染性

脊柱關(guān)節(jié)炎
1、全身癥狀：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎較常出現(xiàn)中高度發(fā)熱，而其他類型脊柱關(guān)節(jié)炎在病情較重時(shí)常出現(xiàn)低至中等度發(fā)熱。病情較重時(shí)體重減輕、貧血和全身乏力亦較為常見。
2、其他器官受累表現(xiàn)：色素膜炎是脊柱關(guān)節(jié)炎最常合并的眼部損害，文獻(xiàn)報(bào)道，約25%的患者可發(fā)生眼色素膜炎等。強(qiáng)直性脊柱炎心臟受累的常見表現(xiàn)包括心臟瓣膜功能不全(主動脈瓣和二尖瓣反流)、不同程度的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常和左心室功能不全。由于胸椎強(qiáng)直、肋椎及胸肋關(guān)節(jié)的炎癥，使得胸廓擴(kuò)張受限。強(qiáng)直性脊柱炎最常見的肺胸膜受累是雙上肺的纖維化病變，發(fā)生率可達(dá)1.3%~30%.進(jìn)展期的強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)脊柱骨折并非罕見。強(qiáng)直性脊柱炎的腎臟病變最常見的是繼發(fā)淀粉樣變性。iga腎病在強(qiáng)直性脊柱炎不常見。其它常見的腎臟表現(xiàn)包括系膜增殖性腎小球腎炎。
脊柱骨折
1、外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛。
2、可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)。如感覺、運(yùn)動功能喪失、大小便障礙等。
脊柱側(cè)彎
肩和骨盆的傾斜，長期不對稱姿勢，優(yōu)勢手、下肢不等長，肌肉凸側(cè)組織緊張，凹側(cè)組織薄弱、被牽拉。從脊柱側(cè)彎癥狀表現(xiàn)來看，這種疾病的危害是很大的，脊柱側(cè)彎如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則很大一部份病人的病情，將會發(fā)展加重，平均每月加重1~2度，特別在生長發(fā)育旺盛期，脊柱側(cè)彎發(fā)展更快。脊柱側(cè)彎的危害，如聽任畸形發(fā)展，最終可形成嚴(yán)重脊柱側(cè)彎。導(dǎo)致軀干嚴(yán)重畸形。兩肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”,一側(cè)胸廓塌陷。一側(cè)隆起，骨盆傾斜和陂行。
強(qiáng)直性脊柱炎
1、初期癥狀
對于16~25歲青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。
2、關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)
as病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。
頸椎病
頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。

一般脊柱疾病通過X線、CT檢查即可做出準(zhǔn)確判斷。

脊柱疾病西醫(yī)治療
脊柱關(guān)節(jié)炎
1、非藥物治療
強(qiáng)直性脊柱炎患者以及有外周關(guān)節(jié)病變的脊柱關(guān)節(jié)炎患者尤其應(yīng)注意康復(fù)鍛煉。要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量。站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡相對較硬的床墊，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位，枕頭不宜過高。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。
2、一般藥物治療
(1)非甾體類抗炎藥
nsaids可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期脊柱關(guān)節(jié)炎患者的癥狀治療都是首選。不應(yīng)把本類藥物簡單理解為止痛藥物而忽視其應(yīng)用，本類藥物具有抗炎作用而非單純止痛，目前主張強(qiáng)直性脊柱炎患者只要是出現(xiàn)腰髖背部疼痛就應(yīng)不遲疑地足量、足療程應(yīng)用此類藥物，不應(yīng)為防止出現(xiàn)副作用而忍受疼痛，否則長期疼痛、僵硬很容易逐漸出現(xiàn)脊柱僵直、駝背等畸形。對nsaids迅速起效、癥狀得到緩解也是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)有用工具。
因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎大多夜間疼痛明顯，因此睡前應(yīng)用此類藥物療效最為理想?？寡姿幍牟涣挤磻?yīng)中較多的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍；其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細(xì)胞減少，水腫，高血壓及過敏反應(yīng)等。醫(yī)師應(yīng)針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時(shí)使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應(yīng)，甚至帶來嚴(yán)重后果?？寡姿幬锿ǔＰ枰褂?個(gè)月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量鞏固一段時(shí)間，再考慮停藥，過快停藥容易引起癥狀反復(fù)。如一種藥物治療2~4周療效不明顯，應(yīng)改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過程中應(yīng)始終注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。
(2)糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素長期口服治療不僅不能阻止本病的發(fā)展，還會帶來較多的不良反應(yīng)。本病伴發(fā)的外周關(guān)節(jié)炎，可行長效皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。重復(fù)注射應(yīng)間隔3~4周，一般不超過2~3次。對其他治療不能控制的臀部疼痛，在ct指導(dǎo)下行糖皮質(zhì)激素骶髂關(guān)節(jié)注射，部分患者可改善癥狀。
(3)柳氮磺吡啶
該藥可改善脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，并可降低血清iga水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動性指標(biāo)，特別適用于改善脊柱關(guān)節(jié)炎患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。至今，該藥對脊柱關(guān)節(jié)炎的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為2.0~3.0g,分2~3次口服。本品起效較慢，通常在用藥后4~6周。為了增加患者的耐受性，一般以0.25 g,每日3次開始，以后每周遞增0.25 g,或根據(jù)病情，或患者對治療的反應(yīng)調(diào)整劑量和療程，維持1年以上。為了彌補(bǔ)ssz起效較慢及抗炎作用欠強(qiáng)的缺點(diǎn)，通常選用一種起效快的非甾體抗炎藥與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥多可恢復(fù)).磺胺過敏者禁用。
(4)甲氨蝶呤
mtx在臨床上被廣泛用于治療脊柱關(guān)節(jié)炎。但經(jīng)對比觀察發(fā)現(xiàn)，本品僅對外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及esr和crp水平有改善作用，而對中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)。通常以7.5mg~15mg,個(gè)別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次。同時(shí)，可并用1種非甾類抗炎藥。盡管小劑量mtx有不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適、肝損傷、肺間質(zhì)炎癥和纖維化，血細(xì)胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等，故在用藥前后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及其他有關(guān)項(xiàng)目。
(5)沙利度胺
國內(nèi)黃烽等觀察30例難治性男性強(qiáng)直性脊柱炎患者接受沙利度胺(200mg/d)為期一年的開放試驗(yàn)，結(jié)果26例患者完成了試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該藥對多數(shù)患者療效較好。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中的tnf-a的轉(zhuǎn)錄水平顯著減少。但本品的不良反應(yīng)相對偏多，常見的有嗜睡、頭暈、口渴、便秘、頭皮屑增多，少見的不良反應(yīng)有白細(xì)胞下降、肝酶升高、鏡下血尿及指端麻刺感等，對選用此種治療者應(yīng)做嚴(yán)密觀察，在用藥初期應(yīng)每2~4周查血和尿常規(guī)、肝腎功能。對長期用藥者應(yīng)定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。妊娠期女性服用該藥可導(dǎo)致胎兒呈短肢畸形(海豹胎),因此對于妊娠期女性以及近期擬生育的患者(包括男性)應(yīng)禁用本藥。
(6)來氟米特
本藥對強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎療效較佳，另外，該藥對強(qiáng)直性脊柱炎其他癥狀，如：虹膜炎、發(fā)熱等亦有較好的改善作用，因此該藥在臨床上主要用于強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱外表現(xiàn)的治療。該藥通常以10mg/d劑量應(yīng)用，病情較重者可加至20mg/d.該藥的最常見副作用是肝功能損害，建議應(yīng)用該藥期間同時(shí)并用護(hù)肝藥物，且用藥初期應(yīng)每2~4周查肝功能，以后每3~6個(gè)月復(fù)查1次。食欲減退、瘙癢性皮疹(常于用藥較長一段時(shí)間出現(xiàn))、體重下降等亦可在該藥治療過程中出現(xiàn)。
3、關(guān)節(jié)鏡治療
通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入病變關(guān)節(jié)，用旋轉(zhuǎn)刨削刀切除滑膜組織并將其吸出，可以有效地緩解脊柱關(guān)節(jié)炎難治性關(guān)節(jié)滑膜炎癥。關(guān)節(jié)鏡操作的微創(chuàng)性顯著減少了傳統(tǒng)開放手術(shù)對關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷，使患者術(shù)后康復(fù)期大大縮短。關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)還可用于檢查關(guān)節(jié)軟骨、獲取滑膜組織。
4、外科治療
對于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱前屈或側(cè)彎畸形較為嚴(yán)重導(dǎo)致明顯生活障礙者，如行走時(shí)無法看到前方幾米外的路，此類患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能使脊髓受損而導(dǎo)致下肢截癱，因此對于畸形并不非常嚴(yán)重者不建議手術(shù)矯正，應(yīng)在內(nèi)科積極治療下進(jìn)行體療康復(fù)鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。對于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正常或接近正常，置入關(guān)節(jié)的壽命90%達(dá)10年以上。
5、心理治療
強(qiáng)直性脊柱炎患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，還有一些患者會出現(xiàn)疲勞、述情障礙等，應(yīng)采用軀體治療和心理治療相結(jié)合的治療方案，必要時(shí)可應(yīng)用抗抑郁類藥物。
脊柱骨折
一、胸腰椎骨折的治療
1、單純性壓縮性骨折的治療
(1)椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時(shí)囑傷員3日后開始腰背部肌鍛煉，開始時(shí)臀部左右移動，接著愛國作背伸動作，使臀部離開床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加，3個(gè)月后骨折基本愈合，第3個(gè)月內(nèi)可以下地少許活動，但仍以臥床休息為主，3個(gè)月后逐漸增加下地活動時(shí)間。
(2)椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，采用兩座法過仰復(fù)位，在給予鎮(zhèn)痛劑或局部麻醉后，用兩張桌子，一張較另一張高約25—30cm左右，桌橫放一軟枕，傷員俯臥，頭端置高桌側(cè)，兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上，注意胸骨柄和恥骨聯(lián)合處必須露出，一助手把住傷員兩側(cè)腋部，另一任握住雙側(cè)小腿，以防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后，即可逐漸復(fù)位，復(fù)位者一手托住髂嵴，另一手捫摸有突的棘突，觀察是否已復(fù)位，如果仍有后突，術(shù)者可用手掌施力于后突的棘突處，使皺褶的前縱韌帶繃緊，壓縮的前半部椎體得以復(fù)位，棘圖重新互相靠攏和后突的消失，提示壓縮的椎體已復(fù)位，復(fù)位后即在此位置包過伸位石膏背心，也可先上石膏后殼，干硬后傷員仰臥在石膏后殼上，包成完整的石膏背心，石膏干透后，鼓勵(lì)傷員起床活動，固定時(shí)間約3個(gè)月，在固定期間，堅(jiān)持每天作背肌鍛煉，并逐日增加鍛煉時(shí)間。 也可以采用雙踝懸吊法，局部麻醉后將傷員移向手術(shù)臺之一端，使其頸部位于臺之邊緣，傷員俯臥，用雙手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有襯墊，傷員的額部托在襯墊上，在踝關(guān)節(jié)部包棉墊，然后在踝部套上牽引帶，利用滑輪裝置將雙下肢逐漸拉高，直至骨盆離開臺面約10cm為止。依靠懸垂的腹部和經(jīng)下肢的縱向牽拉，可使脊柱過伸，后突消失，壓縮成楔狀的椎體即可復(fù)位。復(fù)位的手法同兩桌法，復(fù)位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時(shí)間與噸位時(shí)間約同前。
2、爆裂型骨折的治療，對沒有神經(jīng)癥狀的爆裂型骨折的傷員，經(jīng)ct證實(shí)沒有骨塊擠入椎管內(nèi)者，可以采用雙踝懸吊法復(fù)位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹(jǐn)慎，對有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，不宜復(fù)位，對此類傷員宜經(jīng)側(cè)前方途徑，去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎間盤組織，然后施行椎體間植骨融合術(shù)，必要時(shí)還可置入前路內(nèi)固定物，后柱有損傷者必要時(shí)還需作后路內(nèi)固定術(shù)。
3、chance骨折，屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動性骨折-脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定器安裝術(shù)。
二、頸椎骨折的治療
1、對頸椎半脫位病例，在急診時(shí)往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為分支產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥，對這類隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏固定3個(gè)月。雖然韌帶一旦破裂愈合后能否恢復(fù)至原有強(qiáng)度仍有爭論，但早期診斷與固定無疑對減少遲發(fā)性并發(fā)癥有很大的好處。對出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。
2、對穩(wěn)定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位。牽引重量3kg,復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月，石膏干硬后可起床活動，壓縮明顯的和有雙側(cè)椎肩關(guān)節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位再輔以頭頸胸石膏固定，牽引重量3—5kg,必要時(shí)可增加到6—10kg,及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，可于牽引2—3周后用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。有四肢癱者及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位，同時(shí)還須安裝內(nèi)固定物。
3、單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒有神經(jīng)癥狀，特別是椎管偏大者更能幸免，可以先用持續(xù)骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg開始，最多不能超過10kg,牽引時(shí)間約8小時(shí)，牽引過程中不宜手法復(fù)位，以免加重神經(jīng)癥狀，復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融合術(shù)。
4、對爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療，通常采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片，減壓，植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)，但該類病例大部病情嚴(yán)重，有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。
5、對過伸性損傷，大都采用非手術(shù)治療，特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少，沒有移位者可采用保守治療，牽引2—3周后上頭頸胸石膏固定3個(gè)月，有移位者應(yīng)作頸前路c2—3椎體間植骨融合術(shù)。而對有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療，有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷后2—3周時(shí)作椎管減壓術(shù)。
6、對第Ⅰ型、第Ⅲ型和沒有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折，一般采用非手術(shù)治療，可先用頜枕帶或顱骨牽引2周后上頭頸胸石膏3個(gè)月。第Ⅱ型骨折如移位超過4mm者，愈合率極低，一般主張手術(shù)治療，可經(jīng)前路用1—2枚螺釘內(nèi)固定，或經(jīng)后路c1—2植骨及鋼絲捆扎術(shù)。
脊柱側(cè)彎
脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
常見的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。
一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度~40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療，因?yàn)檫@一組病人60%以上會發(fā)展加重。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療：
(1)胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者；
(2)支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展者；
(3)腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。
先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果側(cè)彎是容易進(jìn)展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進(jìn)展，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般3~5歲是一個(gè)比較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。
由于脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜，類型繁多，是否需要手術(shù)絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù)，還應(yīng)考慮到畸形的類型、特點(diǎn)、節(jié)段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)的影響程度等因素。進(jìn)展型的先天性脊柱側(cè)凸應(yīng)早手術(shù)已成共識，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。但特發(fā)性脊柱側(cè)彎如在兒童期過早行后路矯正融合，可能會影響其脊柱生長發(fā)育，遠(yuǎn)期很可能會出現(xiàn)畸形加重。另外，脊柱的平衡、手術(shù)對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內(nèi)。因此每個(gè)脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個(gè)體化的治療措施。
脊柱側(cè)凸手術(shù)目的是：防止畸形進(jìn)展，恢復(fù)脊柱平衡，盡可能的矯正畸形，盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段，防止神經(jīng)損害。采用當(dāng)前的三維矯形技術(shù)和椎弓根螺釘固定技術(shù)，脊柱側(cè)凸可以獲得良好的手術(shù)矯形，但也不能得到100%的糾正，因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓。不同年齡、不同度數(shù)以及病因的側(cè)彎矯正度都有不同，一般特發(fā)性脊柱側(cè)凸其矯正率通常可達(dá)到60%~80%.
強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎雖無特效治療方法，但早期治療可緩解疼痛和減輕脊柱強(qiáng)直，抑制癥狀發(fā)展，預(yù)防畸形，后期治療在于矯正畸形和治療并發(fā)癥，若為早期病人，應(yīng)囑其不要總是臥床休息，而要盡可能背靠椅子挺直背坐著，必要時(shí)可根據(jù)情況挺直腰站立，要睡硬板床，不墊枕頭，以免脊柱和頸椎變形，本病同其他炎癥性疾病一樣，應(yīng)適當(dāng)休息，休息期間要進(jìn)行適當(dāng)活動，散步，絕不要整天臥床，夜間睡覺時(shí)，可用鎮(zhèn)靜劑，以促使睡眠。
1、治療原則
強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是減緩疼痛和僵硬感，有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎患者患病20年后，85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感，超過60%患者需服用藥物治療，病人的教育對成功的治療至關(guān)重要，病人必須了解，盡管疼痛和僵硬感，通過適當(dāng)?shù)姆穷惞檀碱惪寡姿幹委煏玫胶芎每刂?，但定期做治療性體育鍛煉對減少或防止畸形和殘廢是最重要的治療方法，病人必須直立行走，定期做背部的伸展運(yùn)動，睡硬板床并去枕平臥，最好是仰臥或伸背俯臥，避免卷曲側(cè)臥，勸告病人戒煙，定期做深呼吸運(yùn)動以維持正常的胸?cái)U(kuò)展度，游泳是強(qiáng)直性脊柱炎病人最好的運(yùn)動方式，戴上潛水鏡和通氣管能使頸部明顯屈曲畸形的患者做自由泳運(yùn)動，雖然經(jīng)常性的身體鍛煉和nsaid藥物方案成功地治療了大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者，仍有部分患者需要服用緩解病情的抗風(fēng)濕藥物。
心臟并發(fā)癥可能需行動脈瓣置換或植入起搏器，肺尖纖維化雖不容易處理，但很少需要手術(shù)切除，頸椎受累可導(dǎo)致頸部各種運(yùn)動明顯受限，但寰枕和寰樞關(guān)節(jié)不會完全強(qiáng)直，還可允許一定程度的頭部旋轉(zhuǎn)和點(diǎn)頭動作，特殊的寬視野鏡對這樣的患者很有用，同樣，特殊的多棱鏡可增加由于嚴(yán)重駝背行走時(shí)不能向前看的患者的視野，在極個(gè)別病情發(fā)展至晚期的患者，手術(shù)治療很有幫助，全髖置換術(shù)可產(chǎn)生良好的效果，能部分或完全糾正病人因嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變引起的殘廢，椎體楔形骨切除可用于有嚴(yán)重駝背患者，但要承擔(dān)相對較高的偏癱的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)直性脊柱炎的強(qiáng)直性骨質(zhì)疏松非常容易引起骨折，即使是相對輕的外傷，包括患者回憶不起來的外傷也是如此，骨折線常是橫貫性的，頸椎是最容易發(fā)生骨折的部位，常在頸5~頸6或頸6~頸7水平，且不容易被X線檢查發(fā)現(xiàn)，磁共振成像對發(fā)現(xiàn)骨折有幫助，在任何晚期的強(qiáng)直性脊柱炎患者，一旦其主訴輕傷后有頸痛或胸痛，就要注意排除骨折，骨折可能引起脊柱椎間盤炎(椎間盤椎體破壞)和假關(guān)節(jié)形成，據(jù)報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱椎間盤炎的發(fā)生率是5%~6%,最常見的部位是胸1~腰1,但脊柱椎間盤炎可在沒有外傷的情況下自發(fā)形成，有一半的患者無癥狀，一些患者需要臥床休息，局部制動，而不是鍛煉，以助于形成纖維化和融合，這可能是少數(shù)需用支架固定的例子之一。
2、藥物治療
(1)非類固醇抗炎藥物(nsaid):目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要藥物仍是nsaid,無論是急性發(fā)病還是在慢性病程中，都可用，nsaid來改善脊柱或是外周關(guān)節(jié)疾病的癥狀，所有nsaid均可減緩疼痛(后背痛，骶髂關(guān)節(jié)痛，外周關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和間或出現(xiàn)的足跟痛)和僵硬感，尚未證實(shí)nsaid對骨性強(qiáng)直的進(jìn)展過程有何種影響，nsaid的主要問題仍是胃腸道副作用和腎臟損傷。
(2)糖皮質(zhì)激素：口服皮質(zhì)激素在強(qiáng)直性脊柱炎的長期治療中毫無價(jià)值，因其副作用大，且不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的病程，頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好，眼前色素膜炎，可以通過擴(kuò)瞳和以激素點(diǎn)眼得到較好控制，對難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療，對外周關(guān)節(jié)炎可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。
(3)緩解病情藥物：通常情況下，很少用緩解病情藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，當(dāng)nsaid治療不能滿意地控制病情，患者對nsaid耐受性較差，或者當(dāng)患者出現(xiàn)了如關(guān)節(jié)外癥狀等嚴(yán)重情況時(shí)，才考慮應(yīng)用緩解病情藥。
3、放射治療：因放射治療副作用較大，容易引起白細(xì)胞下降和放射病，故目前較少應(yīng)用，但應(yīng)用小劑量多次照射，對緩解癥狀和延緩畸形發(fā)生確有一定療效。
4、外科治療：已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形并達(dá)半年以上者，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療：
(1)肌腱松解術(shù)：對關(guān)節(jié)尚能活動，畸形是由于關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的患者，常用肌腱切斷術(shù)和肌腱延長術(shù)，必要時(shí)可再加用關(guān)節(jié)囊切除術(shù)及其他軟組織松解術(shù)。
(2)骨關(guān)節(jié)手術(shù)：對關(guān)節(jié)強(qiáng)直是畸形造成的患者，可施行下列手術(shù)：
①切骨矯形術(shù)：在近關(guān)節(jié)處切骨，然后將肢體置于功能位，此項(xiàng)手術(shù)最多用于髖關(guān)節(jié)畸形，矯正駝背畸形，可用脊椎切骨術(shù)，于腰3與腰4部位進(jìn)行，手術(shù)先切斷切除部位的棘突，椎板和關(guān)節(jié)突，然后以手法將脊柱壓直，術(shù)后用接骨板內(nèi)固定棘突，或囑病人在石膏床上休息6~8周，有髖關(guān)節(jié)畸形者不宜采用脊椎切骨術(shù)。
②關(guān)節(jié)融合術(shù)若關(guān)節(jié)強(qiáng)直不夠堅(jiān)固，并在活動時(shí)產(chǎn)生疼痛，或關(guān)節(jié)畸形不能用上述方法矯正時(shí)，可考慮采用關(guān)節(jié)融合術(shù)。
③關(guān)節(jié)成形術(shù)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均發(fā)生強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)行雙側(cè)或單側(cè)關(guān)節(jié)成形術(shù)，效果較為滿意的是不銹鋼帽成形術(shù)，另外，亦可考慮batchelor假關(guān)節(jié)術(shù)。
頸椎病
1、藥物治療
可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如b1、b12),對癥狀的緩解有一定的效果。
2、運(yùn)動療法
各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動，特別是頸椎后仰運(yùn)動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。
3、牽引治療
“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。
牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。
4、手法按摩推拿療法
是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。
5、理療
在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。
6、溫?zé)岱?br/>此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?br/>7、嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療。
脊柱疾病中醫(yī)治療
詳細(xì)中醫(yī)療法參考具體疾病。

1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

1、注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。
3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機(jī)體的免疫功能。
4、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴(yán)禁煙酒。