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無傳染性

常見癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、前胸壓迫性疼痛、呼吸困難、心包積液、心慌氣短、縱隔陰影、胸骨后疼痛、膈麻痹、乏力、盜汗。
胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。

胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

1.X線檢查
可以顯示縱隔增寬，前縱隔腫物影像，并可了解心臟影有無增大，肺組織有無浸潤(rùn)。
2.胸部CT或MRI檢查
有助于了解腫瘤侵犯范圍、大小和心包情況，以利于分期和制定治療方案。
3.病理活檢
治療前活檢做組織學(xué)分類是必要的，因?yàn)榭v隔腫瘤種類很多，簡(jiǎn)單方法是，用針刺做細(xì)胞學(xué)檢查或特殊空針穿取組織學(xué)分類更好。必要的開胸探查取冰凍組織學(xué)檢查的同時(shí)，決定可否施行手術(shù)。

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者咳嗽、胸悶、吞咽困難等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及病情變化，在進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查后，結(jié)合影像學(xué)檢查等輔助檢查結(jié)果綜合做出診斷，病理檢查有助于明確診斷。
鑒別診斷
1、胸內(nèi)甲狀腺腫 除少數(shù)先天性迷走甲狀腺外，一般是指后天性胸骨后甲狀腺腫，是由頸部甲狀腺腫向下延伸至前上縱隔所致，胸內(nèi)甲狀腺腫的特點(diǎn)是：
①病人年齡常為中年女性居多；
②頸部可捫及腫大的甲狀腺，隨吞咽而活動(dòng)，但由于其下極進(jìn)入胸內(nèi)，常不能被捫及；
③除個(gè)別伴甲亢癥狀外，多無臨床癥狀，若胸內(nèi)甲狀腺腫明顯增大，則可出現(xiàn)程度不等的胸骨后不適，呼吸困難，呼氣時(shí)喘鳴等，若一側(cè)明顯腫大，則可造成氣管向?qū)?cè)移位表現(xiàn)；
④X線表現(xiàn)為卵圓形或梭形塊影，一般較致密而均勻，邊界清晰，偶可見鈣化影，塊影常位于前上縱隔部位，較一般的胸腺瘤位置略高；
⑤核素131i掃描可清晰顯示其胸內(nèi)之位置；
⑥頸胸部ct片示頸部甲狀腺陰影與胸內(nèi)腫塊陰影相連成一體，無中斷現(xiàn)象。

2、縱隔霍奇金淋巴瘤 發(fā)生在縱隔的霍奇金淋巴瘤幾乎均為結(jié)節(jié)硬化型，過去稱之為“肉芽腫性胸腺瘤”,目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是發(fā)生在胸腺的霍奇金病，大約90%病例存在有前縱隔淋巴結(jié)受累，胸部X線片顯示“前上縱隔塊影”以及“上縱隔陰影明顯增寬”,縱隔霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)是：
①發(fā)病年齡雖有2個(gè)高峰現(xiàn)象即10~20歲與 50~70歲，但在我國(guó)，日本等地區(qū)以中年以上婦女多見，
②雖有近50%的病人僅有縱隔占位的癥狀與表現(xiàn)，但較多數(shù)病人常常伴有全身淋巴結(jié)腫大，以頸部，腋下，腹股溝等處多見，有文獻(xiàn)報(bào)道，約70%病人有頸部淋巴結(jié)被侵犯的表現(xiàn)，
③25%的病人常伴有臨床癥狀，如發(fā)熱，盜汗，體重下降，皮膚疼痛，
④17%~20%病人在飲酒后20min,出現(xiàn)病變局部疼痛(又稱“酒精瘙癢”),其癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn)，
⑤早期?？砂橛休p度或中度貧血，少數(shù)病人可有輕度中性粒細(xì)胞增加，
⑥ct及X線檢查常顯示腫塊邊緣不規(guī)則，密度不均，70%病人在CT檢查中可發(fā)現(xiàn)氣管旁，肺門，隆突下等區(qū)域淋巴結(jié)被侵犯的表現(xiàn)，
⑦經(jīng)皮頸部，腋下淋巴結(jié)活檢是其確診的常用方法，必要時(shí)可行經(jīng)頸部切口前縱隔切開活檢，⑧一旦確診，放療加化療對(duì)該病的療效十分樂觀。

3、畸胎瘤 除發(fā)生在性腺外，縱隔也是其好發(fā)部位，絕大多數(shù)位于前縱隔，尤其是前下縱隔，位于后縱隔者僅為3%~8%,X線檢查多為胸骨后方單發(fā)的塊狀陰影，畸胎瘤的特點(diǎn)是：
①常見于青壯年，②良性畸胎瘤一般無明顯癥狀，常在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，惡性者則可出現(xiàn)胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困難等不適；③若腫瘤破裂穿入氣管或支氣管，則可咳出囊內(nèi)容物(豆渣樣皮脂，毛發(fā)，牙齒等),若穿破縱隔胸膜則出現(xiàn)胸腔積液，若穿破心包則可造成心臟壓塞，④若腫瘤巨大并突入一側(cè)胸腔，則會(huì)造成肺不張，上腔靜脈綜合征等，⑤X線檢查表現(xiàn)為塊影密度均勻不一，含脂肪組織部位密度明顯降低，部分囊壁可出現(xiàn)鈣化，甚至可出現(xiàn)骨或牙齒之陰影，⑥ 良性者腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為陰性，惡性者則可出現(xiàn)不同的陽性表現(xiàn)，如afp,ldh,cah-s等，若含神經(jīng)成分，則s-100蛋白陽性，若含平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白陽性，若含鱗，腺癌成分，則角蛋白染色陽性。

4、胸腺組織增生 可以認(rèn)為是胸腺的瘤樣改變，較為少見，主要發(fā)生在青少年，甚至嬰幼兒，其特點(diǎn)是：
①胸腺增生隨著其增生性改變形態(tài)與位置都可發(fā)生顯著改變，一般?？赏恢烈粋?cè)胸腔或下縱隔，而誤認(rèn)為縱隔畸胎瘤，若向兩側(cè)胸腔突入則常被誤診為縱隔淋巴結(jié)核，②增生的胸腺壓迫氣管，支氣管可引起肺不張，肺炎等，引發(fā)發(fā)熱，貧血等，?？杀徽`診為惡性淋巴瘤，③當(dāng)臨床診斷懷疑為胸腺增生時(shí)，可行“激素試驗(yàn)”(口服潑尼松，每天1.5mg/kg,連續(xù)1~2周),大多數(shù)病例給藥1周后，增生的胸腺開始縮小，復(fù)查胸片，陰影明顯縮小則可診斷為胸腺增生，從而避免不必要的手術(shù)探查，初向陽(1992)報(bào)道有4例小兒胸腺增生，其中3例術(shù)前誤診為縱隔腫瘤或縱隔淋巴結(jié)核而行手術(shù)治療。

常見的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動(dòng)脈瘤，畸胎瘤常發(fā)生在中青年，可無癥狀，或有反復(fù)發(fā)作的肺部感染，有時(shí)有咳出毛發(fā)或油脂樣物的病史，X線檢查腫塊內(nèi)可有牙齒或骨骼鈣化影，囊性畸胎瘤經(jīng)超聲波檢查予以確定，將升主動(dòng)脈瘤誤診斷為胸腺瘤常有發(fā)生，在胸部側(cè)位相升主動(dòng)脈瘤呈梭形成圓形陰影，沿自左心室，胸透可見腫塊呈膨脹性搏動(dòng)，聽診可聞及雜音，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張，彩色多普照勒檢查可見湍流頻譜，胸部ct像可顯示升主動(dòng)脈局限性瘤樣擴(kuò)張，診斷有困難時(shí)可行升主動(dòng)脈造影。

1.治療原則

胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

2.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問題

孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤向周圍粘連浸潤(rùn)；腫瘤增長(zhǎng)時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別，這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。

第一，手術(shù)后需要注意傷口的局部清潔，預(yù)防感染。
第二，注意患者飲食均衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不必太忌口，利于術(shù)后恢復(fù)。
第三，因?yàn)樾叵倭鲩_胸術(shù)后容易有肺炎，要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，囑咐患者多咳嗽、咳痰，以排除氣道分泌物。還可以適當(dāng)幫助患者拍背，促進(jìn)排痰，保證氣道通暢。
第四，逐步增加肺活量。暫時(shí)避免去人流多的環(huán)境，注意室內(nèi)空氣的調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。
第五，在日常生活中，家屬和患者必須保持良好的心態(tài)，除了做好日常的護(hù)理，還應(yīng)該積極配合醫(yī)生，及時(shí)定期復(fù)查。

胸腺細(xì)胞癌變的具體機(jī)制尚未明確，因此胸腺瘤無法實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防。