胎兒

無傳染性

臨床表現1.羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件包括：①分娩時可見羊水混胎糞。②患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡。③口、鼻腔吸引物中含有胎糞。④器官內吸引物中可見胎糞可確診。2.呼吸系統(tǒng)表現癥狀的輕重與吸入羊水的物理性狀（混懸液或塊狀胎糞等）及量有關。吸入少量和混合均勻羊水者，可無癥狀或癥狀較輕，吸入大量混有黏稠胎糞羊水者，可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后數小時出現呼吸急促（＞60次/分）、發(fā)紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現。少數患兒也可出現呼氣性呻吟，胸廓前后徑增加，早期兩肺部有關酣音或粗濕啰音，以后出現中、細濕啰音。如呼吸窘迫突然加重和一側呼吸音明顯減弱，應懷疑發(fā)生氣胸。3.PPHN表現嚴重MAS常伴有PPHN，主要表現為嚴重發(fā)紺，其特點為：吸氧濃度大于60%，發(fā)紺仍不緩解，哭鬧、不如或躁動時發(fā)紺加重，發(fā)紺程度與腹部體征不平衡（發(fā)紺重、肺部體征輕）胸骨左緣第2肋間可聞其收縮期噪音，嚴重者可出現休克和心力衰竭。發(fā)紺也是嚴重肺部疾病及青紫型先天性心臟病的主要表現，臨床上可作以下試驗予以鑒別。①高氧試驗 吸入純氧15分鐘，如PaO2或經皮氧飽和度（TcSO2）較前明顯增加，提示肺部疾病所致。②高氧—高通氣試驗 經氣管插管純氧抱球，以60～80次/分的頻率通氣10～15分鐘，若PaO2較通氣前升高＞30mmHg（4.0kPa）或TcSO2升高＞8%，提示PPHN存在。③動脈導管前、后血氧分壓差 測定動脈導管前（右橈或顳動脈）和動脈導管后（臍或下肢動脈）的PaO2或TcSO2，如PaO2差值＞15mmHg（2.0kPa）或TcSO2差值＞10%，表明存在動脈導管水平分流的PGHN，但卵圓孔水平分流的PPHN則無明顯差異。嚴重MAS可并發(fā)HIE、紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥，多器官功能障礙及肺出血等。

1.實驗室檢查
血常規(guī)、血糖、血鈣和相應血生化檢查，氣管吸引物培養(yǎng)及血培養(yǎng)；血氣分析可出現PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒等。
2.X線檢查
兩肺透亮度增強伴有節(jié)段性或小葉肺不張，也可僅有彌漫浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。
3.彩色Doppler超聲檢查
可確定分流水平及方向，有助于PGHN診斷。

懷疑存在胎糞吸入綜合征，需要做哪些檢查？
需要排胸片、抽血化驗血常規(guī)、血氣分析、血培養(yǎng)、心臟彩超、頭顱 CT 或者頭顱 MRI
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

胸片是了解肺部里炎癥情況最直觀的檢查。胎糞吸入綜合征有特征性的胸片改變?？梢酝ㄟ^胸片診斷胎糞吸入綜合征，還可以評估病情輕重和治療效果。

血氣分析：抽血化驗，幫助了解孩子心肺功能，是出現呼吸衰竭時必須檢查的項目。

血常規(guī)：幫助判斷有無合并細菌感染和感染的程度。

血培養(yǎng)：尋找感染細菌的品種。

心臟彩超：評估有無出現肺動脈高壓等并發(fā)癥，判斷心臟功能。

頭顱 CT 或者頭顱 MRI：評估孩子腦部情況，有無腦部損傷。

做這些檢查需要注意什么？

胎糞吸入綜合征需要住院治療，住院醫(yī)師會負責安排聯系檢查。如果需要家長陪同外出檢查就根據醫(yī)生安排陪同即可。

做心臟彩超、頭顱 MRI 可能需要孩子入睡后進行。如果孩子無法入睡，可以使用藥物幫助入睡。在醫(yī)生的指導下使用鎮(zhèn)靜藥物是對身體沒有影響的。只要選擇短效的藥物，合適的品種是很安全的，不用因為害怕鎮(zhèn)靜藥物的影響而不做檢查。

新生兒胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥有哪些？
胎糞吸入綜合征可能合并：新生兒氣胸、持續(xù)肺動脈高壓、呼吸衰竭、新生兒腦損傷、敗血癥、酸中毒、肺炎、心臟衰竭等疾病。并發(fā)癥越多，孩子的病情越重。

1.產科處理和MAS的預防對母親有胎盤功能不全、先兆子癇、慢性心肺疾病和過期產等，應密切監(jiān)護，分娩中見胎糞污染羊水時，應在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或De Lee管清理鼻和口咽部胎糞；如新生兒有活力可觀察而不需氣管插管吸引，如“無活力”應氣管插管吸引清除胎糞；對病情較重且生后數小時內的MAS患兒，均應常規(guī)氣管插管吸凈胎糞，如胎糞黏稠可用生理鹽水沖洗后吸出，此方法可明顯減輕MAS嚴重程度并可預防PPHN。2.新生兒治療（1）氧療 根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩等洗吸氧方式，以維持PoO260～80mmHg（7.9～10.6kPa）或TcSO290%～95%為宜。（2）糾正酸中毒 在保持氣道通常和提供氧療的條件下，剩余堿（BE）負值大于6時，需應用堿性藥、其劑量可按公式計算：5%碳酸氫納ml數＝－BE×體重×0.5，BE負值小于6時，可通過改善循環(huán)加以糾正。（3）維持正常循環(huán) 出現低體溫，蒼白、低血壓等休克表現者，應用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進行擴溶，同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。（4）機械通氣 有適應證者應進行機械通氣，但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高，以免引起肺氣漏。也不主張應用持續(xù)呼吸道正壓。（5）限制液體入量 嚴重者常伴有腦水腫、少數還伴有肺水腫或心力衰竭，故應適當限制液體入量。（6）抗生素 對有繼發(fā)細菌感染者，根據血和氣管內吸引物細菌培養(yǎng)及藥敏結果應用抗生素。（7）肺表面活性物質 治療MAS的臨床確切療效尚有待證實。（8）氣胸治療 應緊急胸腔穿刺抽氣，然后根據胸腔內氣體多少，以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流。（9）其他 注意保溫，滿足熱卡需要，維持血糖和血鈣正常等。3.PPHN治療（1）病因治療。（2）堿化血液 應用快頻率（＞60次/分）機械通氣，維持pH值7.45～7.55，PaCO230～35mmHg（4.0～4.7kPa），PaO280～100mmHg（10.6～13.3kPa）或TcSO295%～98%，增高血pH值可降低肺動脈壓力，是臨床經典而有效的治療方法。靜脈應用碳酸氫納對降低肺動脈壓可能有一定療效。（3）血管擴張劑 靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓，但同時也引起體循環(huán)壓相應或更嚴重下降，其壓力差無明顯改變甚或加大，有可能增加右向左分流，故目前臨床已很少應用。（4）一氧化碳吸入（iNO） 由于iNO的局部作用，使肺動脈壓力下降，而動脈血壓不受影響，近年來的臨床試驗表明，對部分病例有較好療效，此外，在PPHN的治療中高頻振蕩通氣及體外膜肺（ECMO）也取得較好療效果。

積極防治胎兒宮內窘迫和盡量避免過期產，出生時如發(fā)現羊水混有胎糞，應在患兒開始呼吸前進行氣管插管，吸凈氣管內胎糞。

積極防治胎兒宮內窘迫和盡量避免過期產，出生時如發(fā)現羊水混有胎糞，應在患兒開始呼吸前進行氣管插管，吸凈氣管內胎糞。