無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)膽道感染可單純存在，但多與膽石癥同時(shí)存在，互為因果。膽石癥可引起膽道梗阻，膽汁淤滯，細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致膽道感染。膽石癥在靜止期可無(wú)明顯癥狀及體征，或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩食物等癥狀；當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動(dòng)、梗阻或細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿腫、中毒性休克等。

診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查，診斷一般無(wú)困難。
鑒別診斷
應(yīng)注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔，以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。
慢性膽囊炎需與消化性潰瘍、胃炎等鑒別。
急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷：結(jié)合臨床典型的五聯(lián)征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查?？勺鞒鲈\斷。對(duì)于不具備典型五聯(lián)征者，當(dāng)其體溫持續(xù)在39c以上，脈搏>120次/分，白細(xì)胞>20×10e9/l,血小板降低時(shí)，即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.非手術(shù)治療僅適應(yīng)于臨床癥狀較輕的急性期膽道感染，無(wú)明顯腹膜刺激癥狀或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者。治療方法：①禁食、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡；②解痙止痛：膽絞痛發(fā)作時(shí)可用解痙藥物，鎮(zhèn)痛藥可選擇曲馬多、哌替啶等藥物；③抗感染：選用對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌有效的抗生素，主張聯(lián)合、足量用藥，對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎應(yīng)給予足量的廣譜抗生素做術(shù)前準(zhǔn)備；④經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流（PTBD）。2.手術(shù)治療（1）手術(shù)原則：解除膽道梗阻，充分引流降低膽道壓力。做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括輸血、補(bǔ)液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。（2）適應(yīng)證：①膽汁性腹膜炎確診后應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)；②高熱、中毒性休克，在短時(shí)間內(nèi)糾正無(wú)顯著改善或病情變化者；③在治療過(guò)程中并發(fā)肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔；④膽管結(jié)石；⑤經(jīng)保守治療病情進(jìn)展的患者。（3）手術(shù)方法：①膽囊造口術(shù)：適用于高危患者或局部解剖關(guān)系不清的膽囊炎患者，造口術(shù)中有結(jié)石應(yīng)取出，如患者病情恢復(fù)后，可于3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)；②膽囊切除術(shù)：適用于多數(shù)膽囊炎和膽囊結(jié)石患者：③膽總管探查、T形管引流術(shù)：適用于急性膽管炎、膽總管結(jié)石，可達(dá)到取出結(jié)石、引流膽汁的目的，一般同時(shí)切除膽囊，對(duì)于病情危重者可僅作膽總管探查。

日常護(hù)理
有瘙癢時(shí)，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素k1,積極治療膽道系統(tǒng)疾病，少吃高脂肪高膽固醇的食品。

(1)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食注意高糖、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。
(2)采取非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意病情變化，若體溫超過(guò)39度以上，上腹絞痛應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理，服中藥時(shí)注意觀察糞便中有無(wú)結(jié)石排出。
(3)急癥病人應(yīng)接受禁食及靜脈輸液，并隨時(shí)注意腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、休克等。配合術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血等。
(4)有瘙癢時(shí)，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素k1.
(5)積極治療膽道系統(tǒng)疾病，少吃高脂肪高膽固醇的食品。