潰瘍性結腸炎患者，先天性膽管囊腫病人，有膽道手術史的病人。

無傳染性

膽管癌有哪些癥狀？
膽管癌患者的主要臨床癥狀包括：

黃疸：皮膚和眼睛泛黃；
腰、腹部疼痛；
惡心和嘔吐；
發(fā)燒；
食欲減退，消瘦；
虛弱、乏力；
皮膚瘙癢；
陶土樣大便；
黑尿。

1.實驗室檢查
血總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷胺酰轉移酶可顯著升高。轉氨酶一般輕度異常，這種膽紅素、轉氨酶升高不平衡現(xiàn)象有助于與病毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時間延長。部分患者CA19-9、CEA可升高。
2.影像學檢查
影像學檢查可以有助于明確膽管癌的診斷，了解有無轉移灶及評估腫瘤可否切除。
（1）超聲顯像檢查　
B超檢查簡便、快捷、準確、花費少，可發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)外膽管擴張；②顯示膽道的梗阻部位；③梗阻的性質。超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查。
內(nèi)鏡超聲可以避免腸氣的干擾，超聲探頭頻率高，可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。它對中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤深度斷的準確性較高。還能判斷區(qū)域淋巴結有無轉移。引導下可以做直接膽道造影，也可以穿刺抽取膽汁測定CA19-9、CEA和做膽汁細胞學檢查。在超聲引導下還可以穿刺病變組織做組織學檢查；也可以抽取梗阻部位膽汁做脫落細胞檢查。
（2）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）
PTC可清晰地顯示肝內(nèi)外膽管樹的形態(tài)、分布和阻塞部位。該檢查是侵襲性的操作，術后出血和膽漏是較常見和嚴重的并發(fā)癥。
（3）內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）
ERCP不宜作為膽管癌的常規(guī)檢查，甚至是相對禁忌的。對高位膽管癌，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可以顯示膽管癌的部位，也可以置放內(nèi)支撐導管減黃。ERCP對下段膽管癌有診斷意義，有助于與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相鑒別。
（4）CT檢查　
CT能較準確顯示膽管擴張和梗阻部位、范圍，對確定病變的性質準確性較高，三維螺旋CT膽道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP檢查的趨勢。
（5）磁共振膽胰管成像（MRCP）　
MRCP檢查，是一種無創(chuàng)傷性的膽道顯像技術?？梢栽敱M地顯示肝內(nèi)膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無肝實質的侵犯或肝轉移，是目前肝門部膽管癌理想的影像學檢查手段。
（6）核素顯影掃描　
使用99m锝EHIDA靜脈注射，然后用γ相機連續(xù)攝影，可獲得膽道的動態(tài)圖像，對病人無損害，方法簡單。
（7）選擇性肝動脈造影和門靜脈造影　
主要目的是了解門靜脈及肝動脈與腫瘤的關系及受侵犯情況，幫助術前對腫瘤的可切除性做出評估。數(shù)字減影造影（DSA）可以顯示肝門部入肝血流與腫瘤的關系，對膽管癌的擴大根治術有意義。

如果懷疑自己的膽管膽囊有問題，應該去哪個科就診？
若懷疑自己的膽管膽囊有問題，應該去肝膽外科就診或膽胰外科就診（每個醫(yī)院的?？苿澐挚赡懿灰粯樱?。如果醫(yī)院規(guī)模不大，沒有?？苹?，可以去普通外科就診。
皮膚眼睛發(fā)黃是不是得肝外膽管癌了？
皮膚眼睛發(fā)黃一般來說是黃疸的表現(xiàn)，不一定是膽管癌，有很多原因可以導致黃疸，比如肝炎、膽總管結石、溶血性疾?。ㄒ约t細胞破壞為表現(xiàn)的疾?。┑?。
肝外膽管癌需要做什么檢查？

抽血檢查，包括腫瘤標記物（CEA、CA199）、肝功能、凝血功能。腫瘤標記物高提示惡性腫瘤可能。肝功能檢查可以了解病人黃疸的程度及肝功能損害的程度。

影像學檢查，如增強 CT、MRI，了解腫瘤的部位、大小及與周圍組織的關系，對病情的評估有很大意義。

膽管癌是一種難治性的癌癥，必須及早治療。膽管癌最有效的治療方案是手術切除，根據(jù)患者的病情嚴重程度，膽管癌的手術分為根治性手術和姑息性手術。
如何治療膽管癌？
膽管癌手術：手術是唯一可以治愈膽管癌的方法。

根治性手術：意味著臨床醫(yī)生可以切除所有的癌癥組織。根據(jù)癌癥范圍的不同，可能需要選擇性的切除病變的膽管、鄰近的部分肝臟、胰腺、十二指腸、淋巴結、結締組織等。
姑息性手術：癌癥組織侵犯的范圍很廣，已無法完全切除，但手術將有助于減輕癥狀或控制并發(fā)癥，改善患者生活質量，延長生存期。

放療和化療：化療和放療的效果欠佳，一般作為手術的輔助手段。

放療：使用高能射線殺死癌細胞。臨床醫(yī)生可能會在術前或術后，采用放療作為輔助治療的手段，提高療效。如果癌癥已無法手術切除，也可以采用放療控制病情。但放療對膽管癌的效果欠佳，需根據(jù)患者的具體應答情況調整治療方案。
化療：口服或靜脈注射化療藥物，殺滅癌細胞，可以有助于降低癌癥的復發(fā)率，提高療效。膽管癌對化療的敏感性欠佳，需根據(jù)患者的具體應答情況調整治療方案。
靶向治療：嘗試對膽管癌進行靶向治療的藥物包括表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的單克隆抗體抑制劑和酪氨酸激酶抑制劑等，但效果比較有限。

膽汁引流術：

通過膽管引流或置入支架，引流膽汁，減輕黃疸。
分為經(jīng)皮、肝膽管引流術 PTCD 和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術 ERCP。

對癥護理
1、注意飲食的調節(jié)
膽管癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收，特別是對脂肪性食物更難消化，病人常表現(xiàn)納呆、食少、腹脹、大便不調。選擇易消化吸收并富有營養(yǎng)的食物。如新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水。
2、密切觀察
密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。防止合并癥的發(fā)生。
3、休息要注意體位
靜臥休息時應保持舒適的臥位。一般以左側臥位、仰臥位為佳，以防膽囊部位受壓。
4、自我調理
鼓勵病人做些力所能及的事。以轉移不良情緒，自我調理心態(tài)，如練氣功、散步、聽科普知識，做到動靜結合。
5、心理護理
情緒因素對疾病的發(fā)展和治療效果及預后都有著重要關系。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)護人員應鼓勵病人堅持愉快的心態(tài)。充分發(fā)揮機體的潛在能力，使患者能夠積極配合治療，提高效果。
6、定期到醫(yī)院履行相關臨床診斷檢查
對于患有肝膽先本性疾病者，如先本性膽管囊腫、先本性肝胰腎囊腫、膽管結石、硬化性膽管炎等，必須定期到醫(yī)院履行相關臨床診斷檢查，以全面排查是否患有膽管癌。同時值得注意事項的是，這類腫瘤患者還必須忌諱煙酒。
一般護理
1、化療前后保持口腔清潔，堅持常規(guī)有效的漱口方式，可選用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷開水，用力漱口3~5次，每次20秒以上；清潔口腔后可在潰瘍面涂用口感涼爽舒適的藥物，如：珍珠粉、碘甘油涂劑等。
2、多喝水，每天飲水1500~2000毫升，大量尿液可促使化療藥物的代謝產(chǎn)物從腎臟排出。
3、進行化療的患者。應盡量避免佩戴口腔器具，及時治療牙齦炎、齲齒等口腔疾病，戒煙、戒酒。
4、口腔黏膜炎的飲食：進食大量的蔬菜、富含維生素的水果等；補充高營養(yǎng)流質或半流質，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯；適量口服維生素C、維生素E、b等；避免過熱、過酸、油炸及刺激性食物。
5、如口腔潰瘍面繼續(xù)擴大加深，還需到醫(yī)院就診。

膽管內(nèi)細胞癌變的具體機制尚未明確，因此膽管癌無法預防。但通過戒煙和預防肝病，可能有助于降低膽管癌的發(fā)病風險。

戒煙：吸煙與膽管癌的風險上升有關。
降低肝病風險：慢性肝病與膽管癌的風險上升有關。平時應愛護肝臟，預防肝臟病變。

注意防護措施，避免肝炎病毒傳染。
適量飲酒，保持健康體重，減少肝臟發(fā)生病變和肝硬化的風險。