無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

約60%的膽囊結(jié)石病人無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻時(shí)，常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適，類似胃炎癥狀，但服用治療胃炎藥物無(wú)效，病人多厭油膩食物；有的病人于夜間臥床變換體位時(shí)，結(jié)石堵塞于膽囊管處暫時(shí)梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛，因此部分膽囊結(jié)石病人常有夜間腹痛。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
一般的膽絞痛，無(wú)血液學(xué)和化學(xué)方面的改變。急性膽囊炎常見白細(xì)胞增多和核左移。間歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。膽囊的炎癥和水腫可壓迫膽總管造成氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶的增高。
2.影像學(xué)檢查
(1)B超檢查可見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影。
(2)腹部平片價(jià)值不大，只有13%~17%的膽結(jié)石含有足夠的鈣使射線無(wú)法透過(guò)。
(3)CT、MRI
CT除可提示膽囊增大，膽囊壁增厚，陽(yáng)性膽囊、膽管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張之外，還可見到胰腺腫脹、胰周有滲出液等征象。正常膽囊MRI呈圓形或橢圓形，膽囊的MRI信號(hào)強(qiáng)度與膽汁濃度有關(guān)，對(duì)陰性結(jié)石判斷優(yōu)于CT。通常會(huì)在需要時(shí)進(jìn)行這些檢查。
(4)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）
是有創(chuàng)檢查。醫(yī)生會(huì)通過(guò)內(nèi)鏡或是穿刺等方式注入造影劑，然后進(jìn)行影像學(xué)檢查。能較好地反應(yīng)膽道系統(tǒng)的各種情況。但是會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，醫(yī)生會(huì)酌情選擇。

診斷膽囊結(jié)石需要做哪些檢？
B 型超聲掃描（ B 超）和電子計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描（ CT ）是臨床上應(yīng)用得最多的兩種方法，以價(jià)廉的 B 超為首選，輔以 CT 的檢查程序，已被公認(rèn)為診斷膽結(jié)石的最佳選擇。
此外，針對(duì)復(fù)雜的膽道結(jié)石，還可以用內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、核磁共振膽管成像 MRCP、螺旋 CT 膽管成像和放射性核素掃描等檢查。
膽囊結(jié)石需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？

急性或慢性胃炎也可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。

消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈?，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。

慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時(shí)，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)。一般使用 B 超和肝功化驗(yàn)就可以區(qū)分。

本病的治療與患者的病情有關(guān)。沒(méi)有明顯癥狀的患者可不進(jìn)行特殊處理，定期復(fù)查即可。對(duì)癥狀明顯的患者，可通過(guò)藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療。
1.首選腹腔鏡膽囊切除治療

比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無(wú)腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：

(1)結(jié)石直徑≥3cm;

(2)合并需要開腹的手術(shù)；

(3)伴有膽囊息肉>1cm;

(4)膽囊壁增厚；

(5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

(6)兒童膽囊結(jié)石；

(7)合并糖尿??；

(8)有心肺功能障礙；

(9)邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；

(10)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

2.行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)

(1)術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

(2)術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm,膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

(3)膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作t管引流，有一定的并發(fā)癥。
藥物治療
1.溶石類藥物
如熊去氧膽酸，是溶解膽固醇結(jié)石的藥物，對(duì)于已經(jīng)形成結(jié)石的病人，溶石效果不確切。也可用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
2.抗膽堿類藥物
疼痛嚴(yán)重的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗膽堿類藥物，常用藥物有山莨菪堿等，可以解除膽道痙攣，緩解疼痛不適，但可能會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚潮紅、視力模糊、排尿困難等副作用。
3.抗生素類藥物
當(dāng)出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作或合并化膿性感染時(shí)，可能需使用抗生素治療，常用藥物如頭孢他啶、克林霉素等，如有厭氧菌感染還可加用甲硝唑等。
4.非甾體抗炎藥
有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，可緩解膽絞痛癥狀。常見的有布洛芬、阿司匹林等。
5.鎮(zhèn)痛藥物
如果疼痛癥狀嚴(yán)重，必要時(shí)也可使用阿片類藥物，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

一般在手術(shù)后24小時(shí)，肛門排了氣，患者沒(méi)有惡心嘔吐，也不感到腹脹，才可以開始吃東西。并依腸蠕動(dòng)情況漸進(jìn)式飲食。

平時(shí)如何預(yù)防膽囊結(jié)石發(fā)生？
飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。具體如下：

膳食要多樣，富含維生素 A 和維生素 C 的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物，可以適當(dāng)多吃。

生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積，也應(yīng)該少吃。

生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。

每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。