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春雨醫(yī)生

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腎靜脈栓塞

腎靜脈栓塞約占新生兒肉眼血尿的20%~30%,也是新生兒腎臟腫大的主要原因之一。新生兒動靜脈壓力均較低,腎臟灌流緩慢,加之正常新生兒紅細胞多,任何減少血管容量和導致高血糖狀態(tài)的因素均增加新生兒發(fā)生腎靜脈栓塞的危險性。

臨床表現(xiàn):腎靜脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)是患兒病情危重,出現(xiàn)腎臟腫大、血尿和蛋白尿。出血性腎栓塞導致的肉眼血尿是本癥的特征表現(xiàn)。由于在栓塞過程中可發(fā)生血尿、溶血及紅細胞聚集,患兒可出現(xiàn)貧血。另外,因在血栓形成過程中發(fā)生血小板聚集,可持續(xù)出現(xiàn)血小板減少癥,但不致引起其他部位出血或手術中的出血傾向。血小板減少是本癥的另一特點,若發(fā)現(xiàn)血小板正常提示疾病處于恢復期,此時腎臟腫大也有減輕。單側腎靜脈栓塞很少累及對側,而雙側腎靜脈栓塞發(fā)生率亦較低(約20%).

診斷檢查:
①化驗檢查:以血小板減少及其動態(tài)觀察最為重要,另外,應對貧血和氮質血癥進行檢查和監(jiān)測,并檢查尿常規(guī)。
②影像學檢查:a.X線檢查可估計腎臟大小及腎區(qū)有無鈣化點。b.B超檢查是首選的檢查手段,可顯示腫大高回聲的腎臟,腎皮質與髓質之間界限不清,有時在栓塞的腎小葉之間可見高回聲的細條紋。若能直接探見栓子則更具診斷價值。若病情好轉,則腎臟逐漸縮小且回聲減弱。在病程晚期可見充分的側支循環(huán)建立和沿腎靜脈分布的鈣化點。彩色多普勒對了解治療過程中血栓形成的改變具有較高的診斷價值。c.若疑診雙側腎靜脈栓塞,需行下腔靜脈造影檢查,是與腎皮質壞死最好的鑒別方法。

治療:腎靜脈栓塞的治療包括:
①全身的支持治療,糾正水、電解質平衡紊亂;
②應用廣譜抗生素;
③對基礎疾病的根治及對癥治療;
④抗凝藥物的治療和預防。有些學者建議使用肝素或華法令。肝素化的首次劑量為100u/kg,以后每8~12小時檢測藥物濃度以維持在0.3~0.5u/ml,或是凝血酶原時間控制在正常值的2倍以內。
⑤溶栓治療:可選擇性或全身性應用尿激酶,但療效尚未能完全肯定。重組組織纖維蛋白溶酶原活化劑(rtpa)是一種較為理想的溶栓劑,作用特點為選擇性高,對全身影響小。新近,有報道使用rtpa成功治療本癥,并有報道rtpa在其他抗凝和溶栓治療失敗后仍可奏效。rtpa可作為治療由腔靜脈栓子引起的單側和雙側腎靜脈栓塞的重要手段,對不宜行全身抗凝治療患兒尤其適用。
⑥外科治療:單側腎靜脈栓塞者基本不需進行手術治療,若證實腔靜脈或腎(主)靜脈血栓形成,可手術取出栓子。腎靜脈栓塞后可完全恢復或遺留一些腎損害如完全和部分腎纖維化致使腎功能降低、腎性高血壓、腎病綜合征、慢性感染等。在早期或晚期如出現(xiàn)腎臟功能嚴重破壞、腎萎縮或持續(xù)高血壓,需考慮行腎切除術。

好評醫(yī)生-腎靜脈栓塞
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