多見于３０歲以下的女性、大于５０歲的男性

無傳染性

腎血管性高血壓有哪些癥狀？
主要表現(xiàn)為較頑固的高血壓、已得到控制的高血壓病情突然惡化、腎功能異常、肺水腫等，如呼吸困難、乏力、自覺心臟跳動的不適或心慌感等[3]。臨床特點如下[4]：

50% 的患者為中、青年女性，常由多發(fā)性大動脈炎或腎動脈內(nèi)膜纖維肌性增生性狹窄導致，50 歲以上患者則多由腎動脈粥樣硬化所致。
發(fā)病快，病程短（1~2 年）。
75% 的患者，醫(yī)生可在上腹部或臍旁、腰部聽到收縮期血管雜音。
多無家族高血壓史。
舒張壓（血壓中的低壓）可以很高[大于 130 毫米汞柱(mmHg)]，而降壓效果差。

腎血管性高血壓有哪些并發(fā)癥[2]？

腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。
心力衰竭和冠心病。
慢性腎衰竭。
主動脈夾層。

腎動脈狹窄的檢查手段很多，但檢測方法要考慮其敏感性、特異性和預測價值，目前得到充分肯定的檢查方法為：
1.彩色多普勒超聲
彩色多普勒超聲作為簡便價廉的腎動脈狹窄的篩選手段，是目前使用最多的無創(chuàng)性檢查方法之一。彩色多普勒超聲可能有9%的特異度，95%的敏感度，但此項技術的準確性嚴重依賴于操作者的耐心與經(jīng)驗，對于肥胖和腹部氣體過多的患者檢查困難。推薦用于腎動脈支架術后復查，在具有豐富檢查經(jīng)驗的中心之外作為篩查和確診腎動脈狹窄的手段還需謹慎。
2.磁共振血管成像
磁共振成像（MRA）采用三維對比成像的方法可較好地顯示腎動脈的解剖結構，其敏感度為80%～100%，特異度9%～99%，多采用相位對比法（PC）和時間飛躍法（TOF）。磁共振血管造影對腎動脈近端損害診斷效果較好，而對遠端或腎副動脈常易漏診。磁共振血管造影可不使用或少量使用專用對比劑，腎臟損害小可用于腎功能不全患者的診斷。
3.螺旋計算機斷層掃描
螺旋計算機斷層掃描造影（CTA）是一個可靠的檢查手段，對腎動脈和腎副動脈顯示效果好。其敏感度和特異度分別為88%～96%、96%～100%，對腹主動脈和腎動脈鈣化的定位和定量超過任何一種檢查方法（包括腎動脈造影）。缺點：CTA所需要的對比劑量較大，為130～150ml，掃描時要求注射時間達20～30s，而且腎動脈狹窄患者常存在潛在性腎衰的可能，導致對比劑腎病的風險存在。因靜脈途徑使用造影劑的腎毒性明顯小于動脈途徑，結合水化降低風險，可以廣泛使用。
4.腎動脈血管造影
目前被認為是診斷RAS的金標準。造影指征：臨床有腎血管性高血壓、缺血性腎病、不穩(wěn)定性心絞痛，三者之一存在加上以下任何一個條件：
（1）非侵入性檢查提示一側腎動脈狹窄＞50%，或者有明顯的血流動力學改變。
（2）在30歲以前或50歲以后發(fā)現(xiàn)有高血壓。
（3）腎臟縮小，腎功能受損，特別是使用ACEI制劑的患者。
該檢查為有創(chuàng)性、價格較貴，臨床應用受限。近年來為避免對比劑可能導致的腎毒性，將CO2作為對比劑在腎功能不全（包括移植腎）的患者行腎動脈狹窄診斷和球囊擴張術時應用被認為是可行、有效的。
5.腎動態(tài)顯像
99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像能較安全靈敏地提供RAS的間接信息，敏感性為71%～92%，特異性為72%～98.2%。對腎動脈狹窄超過50%時的診斷靈敏度和特異度可達80%以上。優(yōu)點在于無創(chuàng)，可評價腎功能和分腎功能，并可預測血管成形術的療效及應用ACEI的風險。缺點在于不能顯示狹窄的部位和程度，而且受腎功能水平的影響。

迄今為止，腹主-腎動脈造影仍然是腎血管性高血壓的一項重要診斷方法，具有決定性意義，也是手術治療的必要依據(jù)。

腎血管性高血壓的治療主要包括藥物治療、腎動脈介入治療和外科手術治療，治療方案的選擇取決于腎動脈狹窄的病因、解剖結構和患者的一般狀態(tài)，目的是控制高血壓、逆轉腎功能和改善預后[6]。
藥物治療
不論何種原因的腎動脈狹窄導致的高血壓，均需嚴格控制血壓，使目標血壓達 140/90 毫米汞柱（mmHg）。
降壓藥物的選擇需要根據(jù)腎動脈狹窄累及的范圍、程度和腎功能狀態(tài)而定，單側腎動脈狹窄可以選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、CCB（鈣離子拮抗劑）、β 受體阻滯劑（BB），利尿劑可用于雙側腎動脈狹窄者[6]。

動脈粥樣硬化致腎動脈狹窄者，除降壓治療同前外，他汀降脂治療也是基礎之一。對于無禁忌證或特殊原因的患者，應給予他汀治療，降脂目標為：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)小于 2.6 mmol/L，LDL-C 達標后他汀長期維持?？寡“逯委熞彩浅Ｒ?guī)治療之一，擬行腎動脈介入治療的患者一般需雙聯(lián)抗血小板治療 3~6 個月，其后阿司匹林或氯吡格雷長期維持。
大動脈炎累及腎動脈者，炎癥活動期糖皮質激素是核心治療藥物，降壓藥物選擇同前。長期給予激素治療可以減輕腎動脈狹窄，有助于緩解高血壓。
纖維肌性結構發(fā)育不良引起的腎血管性高血壓，降壓藥物使用同前。由于該病本質上是一種非動脈粥樣硬化性、非炎癥性動脈壁結構疾病，他汀藥物使用需要根據(jù)血脂水平而定，糖皮質激素目前無相關使用證據(jù)，擬行介入治療的患者醫(yī)生可能會予以阿司匹林一種抗血小板藥物治療。

腎動脈介入治療
通過經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)介入治療技術達到緩解腎動脈狹窄的目的，包括腎動脈球囊擴張成形治療和支架置入治療，具體采取何種介入治療，需根據(jù)腎動脈狹窄的病因、介入操作的具體過程而定。
哪些患者可以進行腎動脈介入治療？
腎動脈直徑狹窄不小于 70％，跨狹窄收縮壓差大于 20 mmHg 時有血運重建指征，尤其是雙側或單功能腎腎動脈血管直徑狹窄不小于 70％為強指征。需伴有以下 1 項以上的臨床情況 :

高血壓 III 級：收縮壓不小于 180 mmHg 和/或舒張壓不小于 110 mmHg；
突發(fā)或進行性的腎功能惡化，無法用其他原因解釋 ;
短期內(nèi)患側腎臟出現(xiàn)萎縮；
使用降壓藥，尤其是應用 ACEI 或 ARB 類藥物后腎功能出現(xiàn)惡化；
伴不穩(wěn)定型心絞痛 ;
反復發(fā)作的急性肺水腫與左室收縮功能不匹配。

哪些患者禁忌進行腎動脈介入治療？

患側腎臟已經(jīng)明顯萎縮，長徑小于 7.0 厘米（cm）和/或腎內(nèi)段動脈阻力指數(shù)大于 0.8；
患者有明確的對比劑過敏史或膽固醇栓塞病史；
伴有嚴重疾病，預期壽命有限或無法耐受經(jīng)皮介入治療；
病變腎動脈的解剖結構不適合經(jīng)皮介入治療；
病變腎動脈的解剖結構雖然適合經(jīng)皮介入治療，但支架置入后可能嚴重影響其他重要的后續(xù)治療。

治療過程中，醫(yī)生會嚴格掌握上述適應證和禁忌證，只有符合條件的患者才會建議進行介入治療。
外科手術
腎動脈狹窄需要血運重建的患者，如果腎動脈解剖學特征不適合行血管介入治療，或者介入治療失敗或產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，醫(yī)生可能予以外科手術治療，具體包括：

動脈重建手術：自體或人工血管旁路移植、腎動脈直接再植、腎動脈內(nèi)膜剝脫、腎自體移植；
腎切除手術：適用于病變腎臟已無功能或幾乎沒有功能，但由此引起的高血壓卻難以控制的患者。腎切除的前提是對側腎臟正?；蚩梢猿晒χ亟ú⒕S持功能。

該病的主要預防措施就是控制各種危險因素（同上，參考日常）。