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春雨醫(yī)生

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腎母細(xì)胞瘤

腎胚胎瘤也稱腎母細(xì)胞瘤或Wilms瘤,由腎內(nèi)殘留的胚基組織發(fā)展而來,多見于5歲以下兒童,是幼兒時的腹內(nèi)常見腫瘤。在幼兒的各種惡性腫瘤中,本病約占1/4,最多見于3歲以下的兒童,3~5歲發(fā)病率顯著降低,5歲以后則少見,成人罕見。男女發(fā)病率明顯差異,多數(shù)為一側(cè)發(fā)病,雙側(cè)同時發(fā)病者約10%左右。腫瘤成分多樣,除見胚基細(xì)胞呈巢狀排列,及形成幼稚的腎小球或腎小管結(jié)構(gòu)外,間質(zhì)中可見疏松的黏液樣組織,有時還可見到橫紋肌、軟骨、骨或脂肪組織。腎母細(xì)胞瘤的發(fā)生與位于11p13的WT-1基因的丟失或突變有關(guān)。

無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)常見癥狀為腹痛、腹脹、厭食、惡心和嘔吐,發(fā)熱、血尿等,常見體征為腹部包塊,25%~60%的患者有高血壓,可能與腎素水平增高有關(guān)。目前應(yīng)用最廣泛的腫瘤分期法為NWTS3分期法:1.Ⅰ期腫瘤限于腎內(nèi),可完整切除;術(shù)前或術(shù)中破潰,切除邊緣腫瘤殘存。2.Ⅱ期腫瘤已擴散到腎外,可完全切除;有局限性擴散,如腫瘤已穿透腎被膜達(dá)周圍軟組織;腎外血管內(nèi)有瘤栓或已被腫瘤浸潤;曾作過活體組織檢查,或在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腫瘤逸出,但僅限于腰部,切除邊緣明顯腫瘤殘存。3.Ⅲ期腹部有非血源性腫瘤殘存,腎門或主動脈旁淋巴結(jié)經(jīng)活體組織檢查有腫瘤轉(zhuǎn)移,腹腔內(nèi)有廣泛的腫瘤浸潤;腹膜有腫瘤種植,大體或鏡下觀察切除邊緣有腫瘤殘存;由于浸潤周圍重要組織,腫瘤未能完全切除。4.Ⅳ期有血行性轉(zhuǎn)移,如肺、肝、骨、腦等。

腎胚胎瘤的檢查依據(jù)主要為發(fā)病年齡(大多發(fā)生在幼兒,偶見于中青年)及有無下述表現(xiàn):①以腹部腫物為第一癥狀,貧血、低熱、高血壓常見,但血尿少見。②尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位,腎影增大,腫瘤區(qū)可見鈣化影,輸尿管可被腫瘤推向中線。③放射性核素腎掃描,顯示患腎放射性缺損及稀疏。④肺、骨骼可有早期轉(zhuǎn)移。⑤B超、CT或MRI檢查。

幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊,短期內(nèi)明顯增大,首先應(yīng)考慮到腎胚胎瘤。檢查時腹部包塊表面較平坦,質(zhì)硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關(guān)系及腫塊是囊性還是實性,這對診斷本病有重要意義。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。靜脈腎盂腎造影可見腎盂、腎盞受壓或不顯影,同時可了解對側(cè)腎臟功能情況。

腎胚胎瘤也和腎癌一樣,一經(jīng)確診,應(yīng)盡早經(jīng)腹作腎切除術(shù)。對過大腫瘤術(shù)前可先行放療促使瘤體縮小,以利手術(shù),可減少出血及降低手術(shù)難度。術(shù)后切口愈合后即可開始繼續(xù)放療,可提高治愈率。在手術(shù)、放療和化療聯(lián)合應(yīng)用下,腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高。如為早期患者,五年生存率在90%以上。但對單純手術(shù)或病程較晚的患兒,五年生存率很不理想。治療后五年不復(fù)發(fā)者以后復(fù)發(fā)的機會大為減少。

1、 宜吃食物
1)腎腫瘤的飲食宜多吃能抗腎腫瘤的食物,如龜、甲魚、海馬、沙蟲、眼鏡王蛇、抹香鯨油、海蜇、海參、豬牛骨髓、莼菜、無花果、苦菜、黃瓜、木瓜、薏米、僵蠶、柚、槐米。
2)腎腫瘤的飲食宜多吃增強體質(zhì)、提高免疫力的食物,如沙丁魚、蝦、青魚、泥鰍、淡菜、牡蠣、豬肝、豬腰、芡實、蓮子、核桃、蘋果、獼猴桃、刀豆、赤豆、紫河車、蜂乳、芝麻。
3)腎腫瘤的飲食腰痛宜吃蛤蟆、余甘子、薏米、芫荽、豬牛骨髓、刀豆、核桃、豬腰、鮑魚、鱟、海蛇、淡菜。

無特殊預(yù)防,在手術(shù),放療和化療聯(lián)合應(yīng)用下,腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高,如為早期病人,五年生存率在90%以上,但對單純手術(shù)或病程較晚的患兒,五年生存率很不理想,治療后五年不復(fù)發(fā)者以后復(fù)發(fā)的機會大為減少。

好評醫(yī)生-腎母細(xì)胞瘤
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白廣躍 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
2015-06-15

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