無特定的人群

無傳染性接觸傳播，糞口傳播

臨床表現(xiàn)患者多先有持續(xù)高熱、腹痛，便秘或腹瀉、肝脾腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下和相對(duì)緩慢的脈率。患者可突發(fā)右下腹疼痛，隨后遍及全腹，伴有嘔吐、腹脹。檢查可見急性腹膜炎的表現(xiàn)，全腹有肌緊張與壓痛，以右下腹明顯，并可游離氣腹現(xiàn)象，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，腹部透視可見膈下有游離氣體。腹膜炎嚴(yán)重或衰弱的患者可有休克表現(xiàn)。傷寒患者本應(yīng)是脈緩、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、體溫高，穿孔后反有脈率升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，體溫下降，腹腔穿刺可抽到膿液。但有時(shí)患者并未發(fā)生穿孔而有腹痛、腹脹的癥狀，則應(yīng)詳細(xì)檢查，慎重考慮，不可貿(mào)然進(jìn)行剖腹探查術(shù)，以免加重患者的病情。有時(shí)，有少數(shù)緩和雖是傷寒患者，但癥狀不明顯，僅有輕度發(fā)熱、頭痛、全身不適等，不引起患者的重視，仍能工作、活動(dòng)，屬逍遙型傷寒病。這類患者發(fā)生穿孔時(shí)，多表現(xiàn)為右下腹痛伴嘔吐，腹部有急性腹膜炎的體征，常誤診為急性闌尾炎穿孔。在傷寒流行的地區(qū)與季節(jié)，應(yīng)警惕傷寒腸穿孔的可能性。

1.血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)在原有基礎(chǔ)上增高，1/3以上的患者超過10×109/L，個(gè)別可達(dá)20×109/L以上（腹膜炎期）。
2.血清傷寒凝集試驗(yàn)（肥達(dá)氏試驗(yàn)）
O抗體效價(jià)1：80以上，H抗體效價(jià)1：160以上，具有診斷價(jià)值。
3.細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)
發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌。
4.X線檢查
絕大多數(shù)的患者可見膈下游離氣體。

患者發(fā)生急腹癥癥狀時(shí)，當(dāng)時(shí)可考慮到“腸傷寒穿孔”這一診斷。此外，有些患者雖有傷寒的癥狀但尚未就醫(yī)或明確診斷，則應(yīng)詳細(xì)詢問病史。傷寒患者穿孔后反有脈率升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，體溫下降，腹腔穿刺可抽到膿液。因此，當(dāng)明確有腸傷寒的患者出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎時(shí)，不難作出診斷。

1.手術(shù)治療腸傷寒穿孔伴有急性彌漫性腹膜炎的診斷明確后，應(yīng)立即進(jìn)行準(zhǔn)備予以手術(shù)治療，采取右下腹腹直肌切口或斜切口，排除闌尾與盲腸病變后即可探查末端回腸，一般在100cm以內(nèi)即可找到穿孔，且穿孔多為單發(fā)，見到穿孔后即可進(jìn)行簡(jiǎn)單的縫合修補(bǔ)術(shù)。若穿孔較大，預(yù)計(jì)有縫合愈合問題時(shí)，可在其近端腸管行插管造口減壓。有的病變部分腸壁很薄已臨近穿孔，也予以內(nèi)翻縫合。腸傷寒穿孔患者一般體質(zhì)都很衰弱，手術(shù)應(yīng)簡(jiǎn)單、快速，腸切除應(yīng)慎重考慮。手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)很好清洗腹腔，放置有效的引流如雙腔負(fù)壓引流管，以減少殘留膿腫的發(fā)生與及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸瘺。2.藥物治療現(xiàn)在治療傷寒的藥物如氨芐西林、羧氨芐西林、三甲氧芐胺嘧啶、諾氟沙星、磺胺甲基異惡唑等的效果很好，術(shù)后加強(qiáng)藥物治療能達(dá)到控制病變的發(fā)展，少有再穿孔的發(fā)生。3.術(shù)后處理手術(shù)后除一般術(shù)后處理外，應(yīng)繼續(xù)針對(duì)傷寒治療，并可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

改善環(huán)境，保護(hù)水源，防止帶有傷寒桿菌的糞便污染水源引起急性水型爆發(fā)，要防止帶菌者或患者的排泄物污染，發(fā)生食物型傳播，注意飲食衛(wèi)生和飲水的消毒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高衛(wèi)生水平。

傷寒患者在接受外科治療時(shí)恰在疾病感染的高峰階段，患者的身體，衣物以及患者的排泄物等均有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)做好消毒隔離工作，按照腸道傳染病的隔離原則徹底消毒病人的排泄物，直到解除隔離期為止，同時(shí)要預(yù)防和治療傷寒的復(fù)發(fā)和再燃。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出帶菌者，防止慢性帶菌者從事其不應(yīng)當(dāng)從事工作，對(duì)密切接觸傷寒患者的人群應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，減少疾病的傳播。