好發(fā)于青年男女

無(wú)傳染性

耳鳴的音調(diào)可高可低，常描述為如蟬鳴、哨音、汽笛聲、隆隆聲、風(fēng)聲、拍擊聲等。有的表現(xiàn)為間斷性，有的表現(xiàn)為持續(xù)性，有的還伴有聽(tīng)力下降、眩暈等癥狀。

一般檢查
(1)全身檢查。應(yīng)包括眼底、顳頜關(guān)節(jié)；頸部及耳周有無(wú)異常的血管搏動(dòng)、血管雜音；頸部轉(zhuǎn)動(dòng)及壓迫頸動(dòng)、靜脈后對(duì)耳鳴的影響等。
(2)耳鼻咽喉科檢查。
輔助檢查
(1)耳鏡檢查：觀察外耳道有無(wú)紅腫、狹窄、耵聹栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有無(wú)充血、內(nèi)陷、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑及鼓室積液等。
(2)聽(tīng)力學(xué)檢查：純音聽(tīng)閾、閾上功能測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射測(cè)試等。
(3)耳鳴音調(diào)測(cè)試和響度測(cè)試：測(cè)試患者耳鳴音調(diào)的主音調(diào)和響度的強(qiáng)度。大多數(shù)耳鳴的感覺(jué)級(jí)在10-15 db之間。
(4)耳鳴掩蔽聽(tīng)力圖：測(cè)試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強(qiáng)度級(jí)，將其連線即為耳鳴掩蔽聽(tīng)力圖或耳鳴掩蔽聽(tīng)力曲線。
(5)全身其他系統(tǒng)的檢查：懷疑由內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病引起的耳鳴，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的檢查。
(6)心理學(xué)評(píng)價(jià)：由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關(guān)，因此，嚴(yán)重的耳鳴患者應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)的評(píng)估。
(7)MRI、CT等檢查了解患者有無(wú)耳鳴相關(guān)的結(jié)構(gòu)異常。

診斷要點(diǎn)
(1)耳鳴是否合并有聽(tīng)力損失及眩暈，三者之間出現(xiàn)時(shí)間之先后順序。
(2)耳鳴的出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，變化的過(guò)程。
(3)耳鳴的部位，顱內(nèi)或耳內(nèi)、左耳或右耳，單側(cè)或雙側(cè)。
(4)耳鳴的音調(diào)是單一聲音，或是兩種以上聲音的復(fù)合聲；是高調(diào)、中調(diào)還是低調(diào)；具體描述是否如蟬鳴、哨音、汽笛聲、風(fēng)聲、拍擊聲還是“嗡嗡聲”、“隆隆聲”、“卡嗒聲”等；是搏動(dòng)性還是非搏動(dòng)性，搏動(dòng)性是否與心跳或脈搏同步，是否與呼吸有關(guān)。
(5)耳鳴的誘發(fā)因素，如失眠、疲勞、心理狀態(tài)的影響、環(huán)境聲的影響、頭位及體位變化豹影響。
(6)與耳鳴可能相關(guān)的既往病史，如耳鼻咽喉科病史、聲創(chuàng)史、頭部外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、心血管病史、變態(tài)反應(yīng)疾病史、耳毒性藥物使用史等。
結(jié)合體格檢查、聽(tīng)力檢測(cè)、耳部檢查的結(jié)果做出診斷。
鑒別診斷
(1)耳鳴的部位單側(cè)耳鳴多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，雙側(cè)耳鳴多提示感音系統(tǒng)的病變或內(nèi)科系統(tǒng)性疾病(如高血壓、甲亢或甲減、糖尿病等)。但聽(tīng)神經(jīng)瘤患音的耳鳴多為單惻性(即患側(cè))耳鳴。
(2)耳鳴的音調(diào)低調(diào)的耳鳴(如隆隆聲)多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。如耳硬化癥；中調(diào)的耳鳴多見(jiàn)于迷路病變，如梅尼埃病等；高調(diào)的耳鳴(如蟬鳴聲)則多見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)及中樞病變。搏動(dòng)性耳鳴多見(jiàn)于血管性疾病，如高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、頸靜脈球瘤等。持續(xù)性耳鳴多見(jiàn)于感音系統(tǒng)病變，間歇性耳鳴多見(jiàn)于傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。
(3)耳鳴與耳聾的關(guān)系感音系統(tǒng)病變時(shí)多先出現(xiàn)耳鳴，繼而出現(xiàn)耳聾，因此耳鳴往往是感音系統(tǒng)神經(jīng)性耳聾的先兆。如聽(tīng)神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀常為單側(cè)耳鳴，繼而出現(xiàn)該側(cè)耳聾；耳毒性藥物中毒也往往是在耳聾前先出現(xiàn)耳鳴。耳鳴也可以是噪聲性耳聾的先兆癥狀。不伴有耳鳴的耳聾可能為全身性疾病(如高血壓、低血壓、貧血等)所致。聽(tīng)力正常的耳鳴，除可能是早期傳導(dǎo)性或感音系統(tǒng)病變外，還應(yīng)考慮腦動(dòng)脈瘤、血管畸形或動(dòng)靜脈瘺以及全身系統(tǒng)性疾病。
(4)耳鳴與眩暈的關(guān)系耳鳴與眩暈關(guān)系密切，耳源性眩暈常伴有耳鳴；梅尼埃病患者的耳雞可以是眩暈發(fā)作的先兆。此外，動(dòng)脈粥樣硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足等所致的前庭中樞及耳蝸供血不足，可引起較長(zhǎng)時(shí)間的耳鳴與眩暈。
(5)耳部及其他體征有鼓膜穿孔提示中耳病變；有顱內(nèi)雜音常提示腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤或硬腦膜動(dòng)靜脈瘺；合并顱神經(jīng)受損的體征提示顱內(nèi)疾?。挥懈哐獕?、心血管病，則耳鳴可能與這些疾病有關(guān)。
(6)耳鳴應(yīng)與聽(tīng)幻覺(jué)相鑒別。耳鳴常是單調(diào)躁音，如轟轟聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴響聲、蟬鳴聲或汽笛聲等，而聽(tīng)幻覺(jué)是一種精神異常所引起的幻覺(jué)，患者常訴有奏樂(lè)聲、說(shuō)話聲、合唱聲或其他難以解釋的聲音等。

耳鳴的治療方法很多，正因?yàn)楹芏嗥浔旧砭头从扯Q治療的困難，治療原則是：消除原發(fā)病變，從而消除耳鳴，若無(wú)法消除耳鳴，則應(yīng)盡量使失代償性耳鳴經(jīng)過(guò)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斝远Q，以減輕患者的痛苦。
一、病因治療若能找到原發(fā)病變。并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴均能獲得較好的效果，如非化膿性中耳炎、早期噪聲性聾、鼓室腫瘤或小腦橋角腫瘤所致的耳鳴及客觀性耳鳴的病人，針對(duì)病因治療耳鳴可改善或消失。按病因治療后耳鳴仍不改善或原因不明的耳鳴時(shí)，治療前需明確以下幾點(diǎn)：

1.耳鳴和伴有全身疾患的因果關(guān)系：不少耳鳴患者常伴有全身疾患，如耳鳴患者合并高血壓可達(dá)25%。耳鳴是否由全身疾患所引起難以判定，然而為治療全身疾患而用藥的導(dǎo)致耳鳴的副作用不能否定，腎疾患的治療藥導(dǎo)致耳鳴副作用較突出。

2.對(duì)耳鳴患者的ct,MRI檢查，要重視具有手術(shù)指征的病例：以耳鳴王訴或伴隨癥狀的顱內(nèi)疾患，特別是聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦血管病變，必需充分檢查以防誤診。

3.對(duì)特殊職業(yè)的耳鳴患者，預(yù)防比治療更重要：噪音性耳聾伴耳鳴可高達(dá)58%.4.不要忽視因治耳聾、耳鳴而導(dǎo)致耳鳴：如中耳手術(shù)后，相當(dāng)一部分術(shù)后耳鳴是一過(guò)性的，術(shù)后耳鳴是內(nèi)耳出現(xiàn)障礙的警告信號(hào)，耳鳴重時(shí)，特別術(shù)中曾在鐙骨周圍操作過(guò)，應(yīng)早期給以類固醇、atp等。

5.正確對(duì)待耳鳴并非主要癥狀的病因：如梅尼埃病以耳鳴主訴來(lái)院就診的不多，只占梅尼埃病的5%,有的患者眩暈不發(fā)作而耳鳴持續(xù)，應(yīng)引起重視。
二、藥物治療耳鳴的藥物治療大致分二類：

1.改善內(nèi)耳機(jī)能的藥物：如維生素、循環(huán)改善劑、血管擴(kuò)張劑、腦代謝改善劑、代謝促進(jìn)劑等，有報(bào)道新型的第四類鈣通道選擇性阻滯劑西比靈治療耳鳴有效率達(dá)69%.

2.抑制耳鳴的藥物：抗痙攣劑、精神安定劑，抗擾郁劑、肌肉松馳劑、局部麻醉劑、類固醇激素等?？诜虬捕?.5nig/日，耳鳴響度減輕占76%.利多卡因注射可抑制耳鳴，但作用持續(xù)時(shí)間短、衰減相當(dāng)快，副作用大，故近年來(lái)很少應(yīng)用。目前國(guó)外對(duì)耳鳴的治療除了上述用藥沒(méi)有什么不同外，試用神經(jīng)傳遞介質(zhì)和降低耳蝸電位的藥物正在研究中。國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴有一定療效。
三、掩蔽療法

80%以上的耳鳴可被掩蔽，少數(shù)不能被掩蔽者，多有嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾、高頻聽(tīng)力損失或高頻耳鳴等，助聽(tīng)器也能應(yīng)用于掩蔽耳鳴，掩蔽療法對(duì)部分耳鳴患者尚有后效抑制。掩蔽治療具有耳鳴掩蔽效果(心理效應(yīng))和抑制效果(直接效果),二個(gè)效果分別或并用可取得理想效果，不能將掩蔽無(wú)抑制效果簡(jiǎn)單認(rèn)為掩蔽無(wú)效。
四、心理療法
經(jīng)治療無(wú)效的重癥耳鳴患者，41%有神經(jīng)質(zhì)傾向，36%有憂郁傾向。對(duì)耳鳴患者精神學(xué)調(diào)查：63%有異常，33%有憂郁傾向。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明對(duì)部分耳鳴患者進(jìn)行心理治療是必要的?？勺们榉每箲n郁劑。
五、生物反饋療法
一般對(duì)神經(jīng)過(guò)敏及有癔病傾向的患者反應(yīng)良好，house1981年報(bào)道用生物反饋治療耳鳴132例，77%患稈獲不同程度改善。該法并用其他療法起到相乘效果。
六、手術(shù)治療
客觀性耳鳴的某些原因可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治，如血管性耳鳴，效果良好。用以治療主觀性耳鳴，尚無(wú)肯定的療效。

對(duì)癥護(hù)理
1.日常生活中要加強(qiáng)對(duì)耳朵的護(hù)理，耳道清潔液精選天然植物精華，能快速滲透到耳道深層，殺滅致病菌，清潔耳道，有效預(yù)防耳鳴、耳痛、耳脹、聽(tīng)力下降等耳病 ,能很好的調(diào)理耳鳴。
2.對(duì)于重度的雙側(cè)耳聾患者，要囑其注意交通安全，并提供必要的生活起居的方便。
3.要?jiǎng)駥?dǎo)患者戒煙、戒酒和少喝濃茶、咖啡之類刺激性食物。
一般護(hù)理
耳鳴患者在日常生活中要如何護(hù)理
1、勞逸結(jié)合。注意調(diào)整工作節(jié)奏，不要過(guò)度疲勞，特別是工作壓力大的人，更要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，適當(dāng)放松。由于耳鳴常常與工作壓力、情緒和睡眠有關(guān)，故改善工作和生活習(xí)慣是緩解耳鳴的重要手段。
2、保證睡眠。盡量不要熬夜，每天睡覺(jué)前，可用熱水泡腳，以舒緩情緒，促進(jìn)睡眠。
3、調(diào)節(jié)情緒。遇事要懂得控制情緒，盡量少發(fā)脾氣，不要多慮、多疑。有焦慮和抑郁癥狀者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療。
4、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。更年期婦女若出現(xiàn)頑固耳鳴，應(yīng)去醫(yī)院就診，檢查內(nèi)分泌指標(biāo)。
5、減少噪聲刺激。不要長(zhǎng)期戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，盡量減少在聲音嘈雜的娛樂(lè)場(chǎng)所內(nèi)停留的時(shí)間。

下列方法可能預(yù)防耳內(nèi)異響：

限制或避免暴露于巨大噪音，例如音樂(lè)、電動(dòng)工具、槍擊和工業(yè)機(jī)器。

如果無(wú)法避免巨大噪音，戴保護(hù)性耳塞或耳罩。不要使用紙巾或棉球填塞。紙巾和棉球無(wú)法充分隔絕巨大噪音，特別是更危險(xiǎn)的高頻噪音，并且有可能卡在耳道內(nèi)。
小心使用立體聲耳機(jī)。如果其他人能清楚聽(tīng)到音樂(lè)，或者你無(wú)法聽(tīng)到周圍的聲音，則音量太高。

減少或停止飲用酒精和含有咖啡因的飲料。
不要吸煙或使用無(wú)煙煙草產(chǎn)品。尼古丁可能會(huì)減少耳部結(jié)構(gòu)的血流，進(jìn)而導(dǎo)致耳鳴。
定期鍛煉。鍛煉可能預(yù)防耳鳴，因?yàn)殄憻捒梢愿纳贫拷Y(jié)構(gòu)的血流。
保持健康的體重。肥胖成人發(fā)生耳鳴幾率更大。