老年人

無傳染性

常見癥狀：運動時膝前疼痛加劇、關(guān)節(jié)疼痛 ?癥狀
筋痹是因人體正虛，風(fēng)寒濕熱之邪客于筋脈，或外傷于筋，或痰濕流注筋脈，氣血閉阻，致臨床以筋急拘攣、抽掣疼痛、關(guān)節(jié)屈曲不利、腰背強直、步履艱難等為主要表現(xiàn)的一種病證。本病多在春季發(fā)病，發(fā)病年齡以中老年居多。
筋痹一名，始見于<黃帝內(nèi)經(jīng)>,書中對其病因病機、臨床癥狀及治療原則有較系統(tǒng)的闡述。以后<中藏經(jīng)>、<諸病源候論>、<千金方>、<圣濟總錄>及<普濟本事方>等醫(yī)著中均有關(guān)于本病的記載，但多拘于前說，僅在治療方藥有所補充，并未作為一個獨立病種系統(tǒng)研究。從現(xiàn)代臨床實踐看，筋痹作為病種并不少見，故本書將其列為獨立病種。凡筋脈痹阻，以屈而不伸、筋攣節(jié)痛為主癥者，均應(yīng)屬本病。
對西醫(yī)的坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、腱鞘炎以及一些創(chuàng)傷、慢性勞損等因素引起的肌腱粘連而活動不便的病癥，可參考本病有關(guān)內(nèi)容而辨治。

診斷要點：
1.發(fā)病可緩可急，多發(fā)于春季。
2.筋急拘攣，抽掣疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，腰背強直，步履艱難；或肢體、脊背沿經(jīng)絡(luò)走行方向出現(xiàn)疼痛、抽掣等癥狀。
3.脅滿嘆息，或兼口苦、咽干、面色灰垢或萎黃、舌淡黯、脈弦等。

指筋膜受風(fēng)寒濕邪所浸而致之痹證。<素問?四時刺逆從論>:“少陽有余，病筋痹，脅滿。”<素問?長刺節(jié)論>:“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！?lt;圣濟總錄>卷二十：“<內(nèi)經(jīng)>曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：以春遇此者為筋痹。其狀拘急，屈而不伸是也。”治以疏筋養(yǎng)血結(jié)合祛邪法，方用羚羊角散、天麻湯等。

辨證治療
寒濕阻滯證
證候：患肢抽掣疼痛，酸脹沉重，抬舉困難，遇陰雨天加劇，得暖則舒，舌淡，苔白膩，脈沉細或弦。以患肢掣痛，酸脹沉困，抬舉困難為本證診斷要點。
治法：溫經(jīng)散寒，祛濕舒筋通絡(luò)。
方藥：獨活散加減。
羌活10g 獨活15g 粉防己10g 木瓜10g 薏苡仁10g 川草烏各5g(先煎) 川桂枝9g 炙麻黃6g 五加皮9g 伸筋草15g 桑枝10g 炙甘草10g
方解：方用獨活為君藥，祛風(fēng)除濕；配粉防己、羌活、薏苡仁以增加祛風(fēng)利濕之功；川烏、草烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；五加皮、木瓜、伸筋草、桑枝舒筋祛濕。諸藥同用，溫經(jīng)散寒，祛濕舒筋通絡(luò)。
加減法：患肢拘攣不伸加赤芍15g;疼痛難忍，舌質(zhì)淡紫加乳香9g、沒藥9g、土鱉蟲9g
濕熱蘊結(jié)證
證候：肢體沿經(jīng)脈走行方向掣痛脹痛或灼痛，遇熱痛甚，伴見胸脅苦滿、口苦咽干、面色灰垢或萎黃，舌紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)。以肢體掣痛、脹痛、灼痛，遇熱痛甚，口苦咽干為本證診斷要點。
治法：清熱利濕、舒筋活絡(luò)。
方藥：宣痹湯加減。
防己15g 杏仁10g 滑石15g 連翹10g 山梔10g 薏苡仁15g 半夏10g 晚蠶沙l0g 赤小豆10g 伸筋草20g 甘草6g
方解：方用防己、杏仁，滑石、薏苡仁、半夏利濕宣痹，連翹、山梔、赤小豆清熱祛濕，伸筋草舒筋通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。
加減法：熱甚可酌加黃柏12g、蒼術(shù)12g
瘀血痹阻證
證候：肢體疼痛如錐刺，固定不移，痛不可按，局部寒熱不明顯，面色晦滯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，舌苔白，脈沉澀或細弦。以肢體刺痛拒按、固定不移、面色晦滯為本證診斷要點。
治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。
方藥：桃紅四物湯加減。
桃仁10g 紅花l0g 當(dāng)歸l0g 生地20g 川芎12g 乳香5g 沒藥5g 元胡10g 地龍10g
方解：方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地活血化瘀，川芎、乳香、沒藥、元胡理氣活血止痛，加地龍以通絡(luò)止痛。
加減法：如病久瘀甚，可加蟲類藥如白花蛇10g、*蟲10g、水蛭10g;如屬損傷而致筋脈粘連，拘急不伸，活動受限嚴(yán)重者，可酌加透骨草20g、伸筋草20g、木瓜15g等以舒筋通絡(luò)止痛，同時配合其他方法，始能奏效。
肝腎虧虛證
證候：筋痹日久不愈，反復(fù)發(fā)作，隱隱作痛，筋脈屈伸不利，步履艱難，肌肉消瘦，肢體無力，伴見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈沉細無力。以肢體屈伸不利、隱隱作痛、消瘦無力、頭暈耳鳴為本證診斷要點。
治法：補益肝腎，舒筋通絡(luò)。
方藥：老寒腿方加減(<婁多峰論治痹病精華>).
蒸首烏 熟地 桑寄生各20g 獨活 狗脊 當(dāng)歸 丹參 雞血藤各15g 木瓜 川牛膝各10g
方解：方用首烏、熟地、當(dāng)歸為主，大補精血；桑寄生、獨活、木反為輔強筋壯骨；獨活、川牛膝蠲痹，丹參、雞血藤活血通絡(luò)，共為佐使。
加減法：上肢拘緊痛加桑枝20g,下肢腫加五加皮15g.