青年人

常見癥狀：眼脹感、眼痛、畏光、眼紅
干眼病最常見癥狀是眼疲勞、異物感、干澀感、其它癥狀有燒灼感、眼脹感、眼痛、畏光、眼紅等。如有上述癥狀。

按照干眼有關(guān)的常見癥狀有無(wú)及嚴(yán)重程度、是否存在相關(guān)病史，設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，根據(jù)患者選擇答案的匯總分?jǐn)?shù)，判斷是否有干眼存在。優(yōu)點(diǎn)在于方便、經(jīng)濟(jì)，特異性和敏感性高，便于大范圍人群的干眼發(fā)病率篩查和干眼診斷的初篩。但對(duì)邊緣性干眼診斷率不高，分析具體影響因素有一定困難，此外目前的問(wèn)卷調(diào)查表的問(wèn)答選項(xiàng)根據(jù)西方文化背景、生活環(huán)境設(shè)計(jì)，不符合國(guó)人思維，因此需要制定符合國(guó)情的規(guī)范化問(wèn)卷調(diào)查表。

2、淚河寬度
裂隙燈下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣的光帶的交界處可見淚液的液平，其寬度可一定程度上反映淚液分泌的多少。在臨床上測(cè)量的淚河寬度相當(dāng)于淚河曲率半徑，正常＞0.5~1.0mm,≤0.35mm則診斷為干眼。

3、淚液分泌實(shí)驗(yàn)
schirmer試驗(yàn)(schirmertest)最為常用，根據(jù)檢測(cè)方法的不同可分為schirmeri和schirmerii兩種。無(wú)眼部表面麻醉情況下，測(cè)試的是主淚腺的分泌功能，表麻后檢測(cè)的是副淚腺的分泌功能(基礎(chǔ)分泌),觀察時(shí)間同為5分鐘。正常值為10~15mm/5min,
酚紅棉絲試驗(yàn)是測(cè)量淚液分泌功能的另一種方法，將標(biāo)準(zhǔn)70mm酚紅棉絲置于下瞼穹隆部，被檢者前視15s,變紅色部分
4、淚膜穩(wěn)定性檢查
淚膜破裂時(shí)間(but)最為常用，方法是在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，被檢者瞬目幾次后平視前方，測(cè)量者在裂隙燈的鈷藍(lán)光下用寬裂隙光帶觀察，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑即干燥斑的時(shí)間，為淚膜破裂時(shí)間(圖6-3).正常值為10~45s,
淚膜最外層的脂質(zhì)層對(duì)于維持淚膜穩(wěn)定起重要作用，近年來(lái)基于光學(xué)成像原理的淚膜鏡和淚膜脂質(zhì)層干涉成像為評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性提供了更客觀和準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，此外還可使用共焦顯微鏡觀察淚膜脂質(zhì)層相對(duì)厚度來(lái)評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性。

5、眼表上皮活性染色
(1)熒光素染色
熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，抗生素或生理鹽水沖洗后，裂隙燈鈷籃光下觀察，陽(yáng)性代表角膜上皮缺損，提示角膜上皮細(xì)胞層的完整性被破壞(圖6-4).淚膜與上皮微絨毛之間的聯(lián)系被破壞，即使淚液分泌量正常，此時(shí)在角膜表面也難以形成穩(wěn)定的淚膜。必須注意的是干眼最早出現(xiàn)眼表上皮點(diǎn)狀染色是發(fā)生于結(jié)膜，而不是角膜。

(2)虎紅染色
角、結(jié)膜失活細(xì)胞著染為陽(yáng)性細(xì)胞。最近發(fā)現(xiàn)它也可以使未被淚液粘蛋白包裹的上皮細(xì)胞著色。但是虎紅溶液有較大的刺激性，患者常有明顯的眼痛，臨床上較難推廣。

(3)麗絲胺綠染色
近年來(lái)更多的使用麗絲胺綠染色，可將失活變性細(xì)胞和缺乏粘蛋白覆蓋的角結(jié)膜上皮細(xì)胞著染，沒(méi)有虎紅染料的刺激性，更容易為受檢者接受(圖6-5)
6、淚液蕨類試驗(yàn)
室溫25℃±2℃時(shí)，用毛細(xì)玻璃管采集下穹隆部淚液，涂在潔凈的玻片上，室溫干燥48h內(nèi)進(jìn)行結(jié)晶圖像分析，正常者有良好蕨類形成，粘蛋白缺乏者(例如眼類天皰瘡、stevens-johnson綜合征)蕨類減少甚至消失。

7、乳鐵蛋白含量測(cè)定
淚腺分泌量減少，乳鐵蛋白含量也下降，正常人淚液乳鐵蛋白含量的正常值為1.46mg/ml±0.32mg/ml,40歲后開始下降，70歲后明顯下降。69歲以前如低于1.04mg/ml,70歲以后如低于0.85mg/ml則可診斷干眼。乳鐵蛋白僅出現(xiàn)在反射性淚液中，對(duì)輕、中度干眼診斷價(jià)值有限。

8、淚液滲透壓的測(cè)定
微量淚液收集管從靠近淚阜的淚河處取0.1μl淚液，然后用滲透壓測(cè)量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)，滲透壓≥312mosm/l為陽(yáng)性，提示有干眼的可能。

9、角膜地形圖檢查
近年來(lái)發(fā)現(xiàn)正常人角膜表面規(guī)則指數(shù)為0.63,睜眼后10s增加為0.84,而干眼患者的表面規(guī)則指數(shù)則為1.4,持續(xù)睜眼10s后則上升為6.8,提示角膜表面規(guī)則指數(shù)可作為干眼診斷的指標(biāo)之一。

10、其他
活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查：了解眼表上皮細(xì)胞的病理改變，干眼癥患者眼表上皮細(xì)胞he染色的異常表現(xiàn)為：結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低、細(xì)胞核漿比增大、上皮細(xì)胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化。通過(guò)計(jì)算結(jié)膜中杯狀細(xì)胞密度，可間接評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。淚液清除率檢查目的在于了解淚液清除有無(wú)延遲，可應(yīng)用熒光光度測(cè)定法檢測(cè)。干眼患者常伴有不同程度的自身免疫性疾病，因此可抽血了解自身抗體的存在，ss患者常見ana抗體、類風(fēng)濕因子等陽(yáng)性。此外一些新型的檢查儀器也不斷進(jìn)入臨床，如淚液蒸發(fā)儀測(cè)定淚液蒸發(fā)情況，瞼板腺成像觀察腺體的萎縮情況。

診斷鑒別：通常根據(jù)以下四個(gè)方面：

(1) 癥狀；

(2) 淚膜不穩(wěn)定；

(3) 眼表面上皮細(xì)胞的損害；

(4)淚液的滲透壓增加，可以對(duì)絕大多數(shù)干眼癥患者作出診斷。

許多干眼患者可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)兩種因素并存，開始治療干眼之前，首先應(yīng)明確患者以哪一型為主，以便采取針對(duì)性措施，此外，干眼病是慢性疾病，多需長(zhǎng)期治療，要幫助患者樹立堅(jiān)持治療的信心。淚膜不穩(wěn)定患者，應(yīng)首先尋找內(nèi)因并進(jìn)行治療，其次淚液涂布的異常與眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)以及眼表是否光滑等也有關(guān)，故應(yīng)予以相應(yīng)的治療。如若是因?yàn)檠鄄€的暴露導(dǎo)致的淚液過(guò)度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行眼瞼的重建。

1、避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦；熒光屏的位置應(yīng)于平視線下方約20度的地方，距離眼睛以60厘米為宜；不要在黑暗中操作電腦；可佩戴一副在電腦前使用的眼鏡。
2、當(dāng)眼睛出現(xiàn)癥狀經(jīng)過(guò)休息后無(wú)法自然消失時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。如有眼睛不適應(yīng)及時(shí)到眼科就診，做各種必要檢查。如果確診為干眼癥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受治療，同時(shí)注意日常生活中的眼保健。
3、沙眼是傳染病，只要預(yù)防得當(dāng)是可以避免的。首先要注重個(gè)人衛(wèi)生，洗漱用具要各人分開，勤洗手，不隨便用手揉眼，親友中有沙眼患者的人更要注意。對(duì)現(xiàn)有的沙眼患者要徹底治愈，消滅傳染源。
4、要預(yù)防針眼，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，不用臟手揉眼；二是注意休息，增加睡眠；三是多吃水果蔬菜，少吃辛辣、燒烤和有刺激性的食物，忌偏食；四是積極治療眼部慢性疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎等。
5、預(yù)防眼表疾病，一定要把握好方法。如果患者不幸患上了眼表疾病，泉州新視力眼科醫(yī)院專家建議，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。