中老年人群

無傳染性

常見癥狀：甲狀腺結(jié)節(jié)、無痛性腫塊，聲音嘶啞，發(fā)音困難，吞咽困難、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛、面部水腫。
甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。對合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時應(yīng)注意。

1.生化檢查
血清生化檢查有助于甲狀腺癌的診斷及術(shù)后隨訪。
(1)甲狀腺球蛋白(Thyroglobulink，Tg)測定Tg值＞10ng/ml為異常，若經(jīng)放射性免疫測定，發(fā)現(xiàn)Tg升高，則表明體內(nèi)可能有甲狀腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，Tg可作為較具有特異性的腫瘤標(biāo)志物，用作術(shù)后的動態(tài)監(jiān)測，了解體內(nèi)是否有甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
(2)降鈣素測定正常人血清和甲狀腺組織中降鈣素含量甚微，放射性免疫測定降鈣素的水平為0.1~0.2ng/ml，大多數(shù)>50ng/ml，血清降鈣素明顯升高為陽性，正常人無此反應(yīng)，有助于及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，提高治療效果，增加存活率。
(3)甲狀腺功能檢測甲狀腺癌患者都應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢測，包括血漿pbi，血清T3.
2.甲狀腺癌病理檢查
最好是進(jìn)行開放性甲狀腺組織活檢，有利于診斷及鑒別診斷。
3.基因診斷
細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（fnac）和B超檢查可以明確甲狀腺腫瘤的診斷，通過fnac提供的細(xì)胞學(xué)證據(jù)是術(shù)前診斷甲狀腺癌的最佳辦法，fnac的準(zhǔn)確性良好，通過檢測甲狀腺腫瘤細(xì)胞不同的基因表達(dá)，進(jìn)而判斷甲狀腺腫物的良惡性成為可能。
Ret原癌基因編碼跨膜酪氨酸激酶受體，Ret重排形成二聚體融合基因Ret/ptc，常見于放射引起的甲狀腺癌，Ret重排的形式至少有15種，Ret/ptc1和Ret/ptc3最常見，所以檢測Ret/ptc有助于甲狀腺乳頭狀癌的診斷，甲狀腺髓樣癌中存在不同的Ret基因的特異性點突變，通過檢測這些點突變也有助于診斷髓樣癌。甲狀腺癌的影像學(xué)檢查包括下述幾方面：
4.X線平片
(1)頸部正位平片巨大甲狀腺可以顯示軟組織的輪廓和鈣化陰影，呈斑片狀，密度較均勻，而惡性腫瘤的X線平片常呈云霧狀或顆粒狀，邊界不規(guī)則，可通過頸部正側(cè)位片了解氣管與甲狀腺的關(guān)系，甲狀腺良性腫瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可使氣管移位，但一般不引起狹窄；晚期甲狀腺癌浸潤氣管可引起氣管狹窄，但移位程度比較輕微。
(2)胸部及骨骼X線片常規(guī)胸片檢查可以了解有無肺轉(zhuǎn)移，骨骼攝片觀察有無骨骼轉(zhuǎn)移，骨骼轉(zhuǎn)移以顱骨為主，主要為溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)，可侵犯鄰近軟組織。
5.CT掃描
在CT圖像上，甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的邊界較模糊，有時可以看到鈣化點，還可以觀察鄰近器官如氣管，以及氣管旁，常常突出于甲狀腺區(qū)以外，密度與周圍組織分界不清，還可發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶，其中囊性變與壞死區(qū)可無強(qiáng)化，晚期癌轉(zhuǎn)移至肺，顱內(nèi)及骨也可顯示，可對患者預(yù)后進(jìn)行評價。
6.B超和彩色多普勒超聲檢查超聲檢查對軟組織分辨力較高，其陽性率可優(yōu)于X線攝影等檢查，可分辨囊實性腫物，正確率達(dá)80%~90%。
7.核素檢查
(1)甲狀腺靜態(tài)成像可以顯示甲狀腺位置，以及甲狀腺內(nèi)放射性分布情況，并可顯示甲狀腺腫瘤，右葉小而左葉稍大，均應(yīng)考慮甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。
(2)甲狀腺功能成像甲狀腺癌組織血管增多，血流加快，因而可用99mtc作顯影劑進(jìn)行甲狀腺動態(tài)顯像，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，正常甲狀腺在16秒左右開始顯像，并逐漸增強(qiáng)，22秒左右達(dá)峰值，16秒達(dá)高峰，如為甲狀腺良性腫物，甲狀腺結(jié)節(jié)在30秒內(nèi)不顯影。
8.甲狀腺磁共振顯像檢查(MRI)檢查
更能清楚顯示甲狀腺腫瘤，并能清楚定位病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，更好地協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療方法的選擇，主要是看甲狀腺癌對于鄰近肌肉組織，淋巴結(jié)等部位的侵犯，以及術(shù)后復(fù)發(fā)的評價等。

診斷
1.主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有典型癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。
2.頸部超聲等輔助檢查有助于診斷，同時有助于評估頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
3.CT、MRI和PET-CT檢查對于診斷的意義不大，但對體積大、生長迅速的腫瘤可以評估甲狀腺外組織器官受累情況。
4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可幫助診斷。
5.血清降鈣素測定可協(xié)助診斷髓樣瘤。

鑒別診斷
1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
一般有缺碘的基礎(chǔ)，中年婦女多見，病史較長，病變常累及雙側(cè)甲狀腺，呈多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，平滑，質(zhì)軟，結(jié)節(jié)一般無壓迫癥狀，部分結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變，腺體可對稱性縮小，甲狀腺腫塊迅速增大并使周圍組織浸潤，腫塊堅實，活動性差，繼而向頸深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.甲狀腺炎
各種類型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對稱性增大，結(jié)節(jié)狀，與周圍組織粘連和固定，但光鏡下的表現(xiàn)不同。
(1)亞急性甲狀腺炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞，釋放出膠體，有體溫升高，甲狀腺腫大，一側(cè)甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數(shù)周后可累及另一側(cè)甲狀腺；有的病例可在數(shù)月內(nèi)反復(fù)緩解，血清t3，但甲狀腺131i吸收率顯著降低，這種分離現(xiàn)象有診斷價值。用腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素補(bǔ)充治療效果較好。大多數(shù)病例可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。
(2)慢性淋巴性甲狀腺炎：多發(fā)生在40歲以上婦女，雙側(cè)甲狀腺慢性，橡皮樣硬度，表面有結(jié)節(jié)，一般與周圍組織不粘連或固定，頸淋巴結(jié)無腫大，而且部分與甲狀腺癌并存，如黏液性水腫，甲狀腺抗體明顯升高。
(3)硬化性甲狀腺炎(riedel病)；又稱纖維性甲狀腺炎，為全身慢性纖維增殖性疾病局部表現(xiàn)，平均2~3年，基礎(chǔ)代謝正?；蛏愿?，質(zhì)硬如木樣，但保持甲狀腺原來的外形，常與周圍組織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為呼吸緊迫，難與甲狀腺癌鑒別。
3.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤
(1)men 2a型：為單側(cè)或雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，患者多有家族史，在c細(xì)胞增殖階段就可以認(rèn)為髓樣癌存在，然后才發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤，且分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺異常增高時，可出現(xiàn)心悸，可出現(xiàn)于甲狀腺髓樣癌之前，作局部病變的病理檢查，可見表皮與真皮間有淀粉樣物沉積，產(chǎn)生原因未明，可能預(yù)示髓樣癌。
(2)men 2B型：為甲狀腺髓樣癌，包括舌背或眼結(jié)膜下黏膜神經(jīng)瘤，marfanoid體型(體型瘦長，肌肉發(fā)育差，可出現(xiàn)腸梗阻或腹瀉，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，病變可能已擴(kuò)展到頸部以外，但僅少數(shù)為惡性，如腹瀉，往往為雙側(cè)性，且常因嗜鉻細(xì)胞突然死亡，應(yīng)先處理嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)后再擇期切除甲狀腺髓樣癌，應(yīng)先處理甲狀腺髓樣癌，皮質(zhì)醇增多癥多可緩解，預(yù)后差，men 2a型較好，散發(fā)型居中。

1.手術(shù)治療
甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。
2.內(nèi)分泌治療
甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。
3.放射性核素治療
對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
4.放射外照射治療
主要用于未分化型甲狀腺癌。
5.化學(xué)治療
甲狀腺未分化癌可考慮在放療基礎(chǔ)上加用化療?；熆梢耘c放療同步使用，也可在放療后輔助性給予。使用的藥物包括紫杉類、蒽環(huán)類和鉑類。同步化放療時，化療方案推薦采用每周方案。
6.新型靶向藥物
對有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期DTC病人有良好的應(yīng)用前景。但這些靶向藥物具有一定副作用，且需要維持性用藥。
（1）對于進(jìn)展較迅速，有癥狀的晚期放射性碘難治性分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌和Hürthle細(xì)胞癌）病人，可考慮使用多激酶抑制劑索拉非尼，常見不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、干燥、血壓升高等，病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，如有不良反應(yīng)發(fā)生立刻告知醫(yī)生。
（2）對于進(jìn)展較迅速，有癥狀的晚期甲狀腺髓樣癌病人，國外指南推薦凡德他尼和卡博替尼，這兩種藥物可以抑制腫瘤血管和癌細(xì)胞生長相關(guān)的蛋白。常見不良反應(yīng)有腹瀉、皮疹、惡心等，如有發(fā)生立刻告知醫(yī)生處理。

1、預(yù)防感染，按醫(yī)囑服用抗感染藥物，不要隨意觸碰創(chuàng)口，如有創(chuàng)面發(fā)熱、紅腫等感染跡象，及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行妥善處理。
2、不要進(jìn)行重體力勞動，按照醫(yī)生指導(dǎo)方法做頸部康復(fù)運動。
3、在實施各種治療的同時，還應(yīng)采用營養(yǎng)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高治療療效。
4、術(shù)后早期可發(fā)生出血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測傷口是否出血，一旦出現(xiàn)就有立即告知醫(yī)生。

1、高危人群出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)盡早到醫(yī)院就醫(yī)，可以早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行規(guī)范治療。
2、對良性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等應(yīng)及時手術(shù)治療。
3、除了遺傳因素外，環(huán)境的影響和炎癥的刺激都有極大的可能引起甲狀腺癌疾病的發(fā)生。所以人們需要從小事做起，在霧霾天氣，空氣環(huán)境質(zhì)量不好的天氣做到帶口罩出門，減少人體對不良空氣中的對人體身體有害的微塵的吸入。
4、人體免疫力下降是引發(fā)甲狀腺癌產(chǎn)生的一個主要因素，所以需要增加人體的免疫力，最好的方法就是多鍛煉。