女性

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)良性葡萄胎的癥狀常和妊娠相似，有閉經(jīng)和妊娠反應(yīng)。但妊娠反應(yīng)常比正常妊娠早而明顯，閉經(jīng)6～8周即開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，最初出血量少，呈暗紅色，時(shí)出時(shí)止，逐漸增多，連綿不斷，因而患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。當(dāng)葡萄胎要自行排出時(shí)（常在妊娠4個(gè)月左右），可發(fā)生大出血，處理不及時(shí)，可導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。在排出血液中，有時(shí)可見雜有透明的葡萄樣物，如有發(fā)現(xiàn)則對(duì)診斷幫助很大。在約10%患者中，除妊娠劇吐外，還可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等妊娠期高血壓疾病，甚至可出現(xiàn)子癇癥狀，發(fā)生抽搐和昏迷。也有發(fā)生心功衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，如有發(fā)生應(yīng)即懷疑為葡萄胎。有時(shí)患者也可有心慌氣短。過(guò)去認(rèn)為是合并心臟病近年來(lái)知道是由于HCG增加導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。在葡萄胎中腹痛并不常見，即使有也屬急性腹痛，主要發(fā)生于初孕婦子宮異常增大者，但葡萄胎將排出時(shí)，可因子宮收縮而有陣發(fā)性腹痛，此時(shí)常伴有出血增多現(xiàn)象。不在排出時(shí)有急性腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)癥發(fā)生。葡萄胎患者肺無(wú)明顯轉(zhuǎn)移，但有咯血，葡萄胎排出后咯血立即消失。

胞腫瘤理想的腫瘤標(biāo)志物。對(duì)該類腫瘤的診斷和治療都具有特殊意義。由于生物化學(xué)、分子生物學(xué)、放射免疫測(cè)定，放射受體測(cè)定、單克隆抗體制備、激素免疫熒光測(cè)定以及電子顯微鏡技術(shù)等科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展對(duì)HCG的分泌部位、分子結(jié)構(gòu)、氨基酸排列和生物學(xué)及免疫學(xué)功能有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。因此測(cè)定HCG含量有助于正常和異常妊娠的診斷和治療特別在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診治中應(yīng)用價(jià)值更大，可視為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的特異性腫瘤標(biāo)志物。

1.詳詢?nèi)旬a(chǎn)史。末次妊娠若為葡萄胎者，在良性葡萄胎排出后1年以內(nèi)發(fā)生病變者，惡性葡萄胎可能性大；超出1年者或末次妊娠為足月產(chǎn)或流產(chǎn)而此次發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞疾病者，多為絨癌。
2.病史中常有陰道出血、咳嗽、咯血、頭痛以及視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.婦科檢查有子宮增大、變軟、壓痛、宮旁腫塊和陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。
4.尿和血中的HCG逐步升高。
5.如有轉(zhuǎn)移，肺部X線攝片可見棉團(tuán)樣陰影。
6.診斷性刮宮：如刮出水皰，不能鑒別良惡性，需觀察血HCG的變化。如刮出組織為絨毛組織則有診斷意義，鏡下找不到完整的絨毛，可見增生的滋養(yǎng)葉細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管，伴有大片壞死及出血，結(jié)合病史可診斷為絨癌。
7.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，如一過(guò)性腦缺血癥狀（跌倒、失明、失語(yǔ)），或頭痛、嘔吐、偏癱抽搐等癥狀。應(yīng)行眼底、腦電圖及CT掃描檢查。
8.疑有肝、腎轉(zhuǎn)移者，如有肝區(qū)痛，肝脾腫大，黃疸等及腎腫大，血尿等應(yīng)行肝、腎B超及CT檢查。
9.臨床分期。Ⅰ期：病灶局限于子宮。Ⅱ期：近處轉(zhuǎn)移；ⅡA期：轉(zhuǎn)移至宮旁或附件；ⅡB期：陰道轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：肺轉(zhuǎn)移。ⅢA期：?jiǎn)蝹€(gè)轉(zhuǎn)移，直徑不超過(guò)3cm，或多發(fā)轉(zhuǎn)移總面積不超過(guò)一側(cè)肺之一半；ⅢB期：肺轉(zhuǎn)移超過(guò)ⅢA期范圍。Ⅳ期：全身廣泛轉(zhuǎn)移：如腦、肝、腎、腸、皮膚等處轉(zhuǎn)移。

1.葡萄胎的治療葡萄胎雖屬良性，但處理不好也有一定的危險(xiǎn)性。葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)予以清除。目前均采用吸官方法。其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短，出血量少，也較少見手術(shù)穿孔等危險(xiǎn)，比較安全。2.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療侵襲性葡萄胎和絨癌的危害性遠(yuǎn)較良性葡萄胎為大，一經(jīng)診斷，即需及時(shí)處理。過(guò)去均采用手術(shù)切除子宮的方法，效果很差，尤以絨癌為甚。預(yù)后除了一些早期病例，病變局限于子宮無(wú)轉(zhuǎn)移的部分患者可以存活外，凡有轉(zhuǎn)移者，一經(jīng)診斷幾乎全部在6個(gè)月內(nèi)死亡，總的病死率均在90%以上。為提高療效，手術(shù)后加用放療，對(duì)某些部位的腫瘤雖有一定的增效作用，但對(duì)較晚病例，療效依然很差。

日常護(hù)理
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤吃哪些對(duì)身體好？
①應(yīng)選擇新鮮、衛(wèi)生的食物。
②菜肴的品種要豐富，最好一餐中“什么都有”,避免反復(fù)吃一種。
③主、副食的比例宜為1:1,主食中應(yīng)米、面、雜糧交替選用，并有粗糧，副食中蔬菜、水果與含蛋白質(zhì)食物的量比例應(yīng)為5:
1.
④在蛋白質(zhì)食物中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)與植物性蛋白質(zhì)量的比例各半，少用甜食和過(guò)成食物。
⑤脂肪量每天不宜超過(guò)509,少吃肉，多吃魚及互制品，應(yīng)盡量選擇有利于抗癌、防癌的食物。
葡萄胎術(shù)后飲食宜補(bǔ)充高蛋白質(zhì)食品，如奶類，瘦肉，魚，動(dòng)物肝臟，紅棗，赤豆等。河蟹，黃鱔，黑魚。

專業(yè)指導(dǎo)
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(疾病)至今由于真正的病因不清楚，故迄今尚無(wú)預(yù)防葡萄胎發(fā)生的有效措施。
1.實(shí)行計(jì)劃生育 一般來(lái)說(shuō)我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育，控制人口增長(zhǎng)，采取了一系列的避孕措施，積極開展優(yōu)生優(yōu)育工作，對(duì)減少和降低葡萄胎的發(fā)生及其惡變也起到積極作用。
2.預(yù)防性子宮切除 因?yàn)閻盒宰甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤除局部浸潤(rùn)外，主要通過(guò)血行播散，所以對(duì)子宮切除方法也并不能完全防止惡變，國(guó)外也有報(bào)道采用剖宮或子宮切除以后惡變機(jī)會(huì)增多，1989年第四屆世界滋養(yǎng)細(xì)胞疾病會(huì)議上菲律賓報(bào)告1619例葡萄胎，其中預(yù)防性子宮切除，化療加子宮切除共404例，子宮標(biāo)本病檢為惡性及隨訪后惡變僅35例，惡變率占總數(shù)的2.2%,比1976~1982年報(bào)告的惡變率7%為低，認(rèn)為采用上述兩措施，可降低葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率。
3.預(yù)防性化療 預(yù)防性化療藥物均有一定毒性，需要住院進(jìn)行，費(fèi)用較大，為預(yù)防15%左右的病人發(fā)生惡變而對(duì)所有患葡萄胎者均進(jìn)行化療，需費(fèi)很大力量，承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，是否合理值得慎重考慮，不宜將預(yù)防性化療列為常規(guī)，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，只對(duì)一些惡變機(jī)會(huì)較大的病例進(jìn)行預(yù)防性化療，如年齡>40歲，吸宮前子宮大于停經(jīng)月份，hcg值異常高者，葡萄胎排除后仍有癥狀，hcg一度下降又持續(xù)上升者或來(lái)自偏僻地區(qū)又無(wú)定期隨訪可能者，則可予考慮，目前多數(shù)均不主張對(duì)所有葡萄胎病人給予預(yù)防性化療，而主張?jiān)趆cg監(jiān)護(hù)下，根據(jù)葡萄胎排出后的hcg水平，子宮的大小，有無(wú)黃素囊腫，病人的年齡等決定是否給予預(yù)防性化療。
4.隨訪工作 預(yù)防葡萄胎后惡變，目前的關(guān)鍵是做好隨訪工作，因?yàn)橥ㄟ^(guò)隨訪能對(duì)發(fā)生惡變的病例做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，仍可以做到減少惡變?cè)斐傻奈：π浴?