新生兒肺出血的臨床表現(xiàn)：癥狀與體征早發(fā)型在出生后24小時內(nèi)發(fā)病，甚至出生后即發(fā)?。煌戆l(fā)型多在出生后2~4天后發(fā)病，2周后極少發(fā)生。新生兒肺出血有兩項突出的臨床表現(xiàn)：
(1)病情突然惡化新生兒肺出血患兒突然煩躁不安，無力，很快衰竭及無反應(yīng)i呼吸不規(guī)則、呼吸暫停，發(fā)紺迅速加重，氧飽和度急劇下降；心率變慢，由于液體及血液丟失，心力衰竭，低氧血癥及酸中毒的存在常有低血壓；肺部聽診出現(xiàn)局部或彌漫性小水泡音，并迅速增多，也有部分病例，從發(fā)病至死亡，肺部均未聞及小水泡音。
(2)幾乎在病情突然惡化的同時，從口、鼻流出血性分泌物，或從氣管插管中吸出大量的血性分泌物，是診斷肺出血的最有力依據(jù)，但約50%新生兒肺出血患兒始終無血性分泌物從鼻或口腔流出。

新生兒肺出血的診斷檢查：一。X線改變無特異性，表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)狀肺紋理改變或斑片狀陰影，有時有支氣管充氣征，大量肺出血時表現(xiàn)為均勻致密陰影，有時呈“白肺”改變。當(dāng)肺出血改善時，肺部改變逐漸清晰，或逐步消失或進(jìn)入慢肺的改變。心臟輕度至中度增大，以左室增大較明顯，此外。尚可見肺部原發(fā)性疾病的改變。二。新生兒肺出血的實驗室檢查(1)周圍血象；白細(xì)胞可正常、增高或降低。肺出血后，紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，由于大量血液丟失。hb可跌至100g/dl,甚至更低，血細(xì)胞比容降低。部分患兒血小板減少。
(2)少部分患兒有凝血功能障礙。
(3)血氣分析：均有不同程度的酸中毒，以混合性酸中毒或代謝性酸中毒多見；可致ph≤7. 10,pao2降低，paco2可增高。
(4)生化改變：在伴有嚴(yán)重rds的早產(chǎn)兒，部分有低血糖，低血鈣，低蛋白血癥，以及腎衰竭。診斷新生兒肺出血的早期診斷比較困難，需要提高警惕，才能及時診斷。
1.存在可能發(fā)生肺出血的原發(fā)疾病及危險因素。
2.在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，病情突然迅速惡化，并很快衰竭，呼吸困難。發(fā)紺加重，氧飽和度迅速下降，血壓降低，從口腔及氣管內(nèi)吸出血性分泌物，hb降低，肺部可以出現(xiàn)小水泡音，并迅速增加。少量血從氣管內(nèi)吸出，如果出血前1~2小時無明顯的原因，通常是外傷所致，要注意鑒別。晚期肺出血癥狀嚴(yán)重，診斷較容易明確，表現(xiàn)為口鼻涌血或聲門胃血，休克(失血性),胸部照片呈“白肺”改變。

新生兒肺出血的治療概要：新生兒肺出血避免窒息發(fā)生。保持呼吸道通暢。應(yīng)立即采用機械通氣?？刂品嗡[，心力衰竭，維持正常的心臟功能盡快恢復(fù)正常血壓?？梢酝瑫r靜脈滴注多巴胺。表面活性物質(zhì)的應(yīng)用，動脈導(dǎo)管開放(pda)的處理。補充新鮮凍干血漿在糾正凝血障礙通常是成功的。新生兒肺出血的詳細(xì)治療：新生兒肺出血的預(yù)防：
1.做好圍生期保健，減少早產(chǎn)，低體重兒，避免窒息發(fā)生。
2.先兆早產(chǎn)者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以促進(jìn)肺成熟，減少rds發(fā)生。
3.預(yù)防和處理新生兒嚴(yán)重感染。
4.對新生兒注意保暖，避免發(fā)生寒冷損傷。
5.避免醫(yī)源性因素引起肺出血。新生兒肺出血的治療：
1.保持呼吸道通暢當(dāng)肺出血一旦診斷時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，吸干凈氣道內(nèi)的血性分泌物，以保持氧的供應(yīng)。用1:100 000腎上腺素生理鹽水隨時沖洗氣道內(nèi)的血性分泌物，以避免血液堆積，阻塞氣道；待氣道血性分泌物明顯減少時，可減為每小時或更長時間沖洗一次。腎上腺棠生理鹽水沖洗氣道，不僅可以保持氣道的清潔和通暢，而且少量腎上腺素通過氣管粘膜吸收后，對維持正常的心率可能有一定的作用。在用腎上腺素鹽水沖洗氣道時，要注意腎上腺素鹽水的濃度不宜過高，劑量不宜過大，否則可能由于血管收縮引起持續(xù)性肺動脈高壓，或者肺內(nèi)分流，使發(fā)紺加重，甚至導(dǎo)致死亡。
2.機械通氣一旦診斷為新生兒肺出血，應(yīng)立即采用機械通氣(ippv+ peep),使經(jīng)皮測定氧飽和度維持在90%左右。呼吸機參數(shù)選擇如下：氧流量(flow):早產(chǎn)兒6~8l/min,足月兒8~10l/min.吸入氧濃度(fi02):0.6~1,病情嚴(yán)重時選擇較高的吸氧濃度，一旦經(jīng)皮測試氧飽和度恢復(fù)正常并穩(wěn)定，應(yīng)逐漸將吸氧濃度降至0.4,避免發(fā)生高濃度氧副作用。呼吸機頻率(rr):30~40次/min.頻率太快不利于減少肺的水分。吸氧峰壓(pip):
2.45~2.94kpa(25~30urlh2 0)個別患兒可用至3.43kpa (35cmhz0).足月兒、體重大者可高些，早產(chǎn)兒、體重輕可低些；肺順應(yīng)性差、氣道阻力大者可高些；同類疾病，病情好轉(zhuǎn)時低些，應(yīng)注意高吸氣峰壓的副作用，盡量縮短高吸氣峰壓使用時間。呼氣末正壓(peep):0.392~0. 588kpa(4~6cmh2o),一般不超過0.686kpa(7cmh2o),以免引起co2潴留。在ippv期間peep4~6cmh2o,雖然在試驗研究中不能減少肺部的水分，但可使水分再分配進(jìn)入問隙，改善氧供和通氣灌注平衡。氣道平均壓(map):無心臟病患兒一般不應(yīng)超過1. 37kpa(14cmh2o),伴有心臟病患兒，一般不應(yīng)超過18kpa (12cmh2o);否則，容易導(dǎo)致心功能障礙。當(dāng)pao2穩(wěn)定在6.67kpa(50mmHg)以上時或經(jīng)皮測氧飽和度穩(wěn)定在85%以上時，可逐漸降低呼吸機條件，如果從氣管內(nèi)吸不到血性分泌物，肺部羅音消失，胸廓三凹征消失，便可逐漸撤離呼吸機，改用頭罩吸氧。也有報道高頻振蕩通氣成功治療新生兒肺出血。
3.控制肺水腫，心力衰竭，維持正常的心臟功能盡快恢復(fù)正常血壓，靜脈滴注多巴胺0.5~5μg/ (kg · min),或同時合用多巴酚丁胺2~5μg/(kg/min),如心率>160次/分，雙肺濕性羅音增多，肝臟增大，即加用洋地黃及速尿，注意液體平衡，水分供應(yīng)為60~80ml/(kg/d);部分患兒心率變慢后很快發(fā)生心跳驟停而死亡，因此，如患兒出現(xiàn)心率明顯變慢時，要立即氣管內(nèi)滴入1:
10 000腎上腺素，每次0.1~0.3ml/kg.或靜脈滴入腎上腺素0.5~5μg/ (kg/min).使心率維持在正常范圍內(nèi)，保證全身臟器的氧供。由于氣管內(nèi)滴入腎上腺素，其吸收并不穩(wěn)定，當(dāng)氣管內(nèi)滴入途徑效果不佳時，要立即改用靜脈給藥。
4.糾正休克輸新鮮血漿或全血，一般按每次loml/kg給予。如出血量大，輸血(血漿)量可酌情增加。除了輸血或輸液外，也可以同時靜脈滴注多巴胺。
5.表面活性物質(zhì)的應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)一方面可以促使肺出血的發(fā)生，如在rds病人應(yīng)用exosurf后，肺出血發(fā)生率約5%~6%,但也可以治療或預(yù)防肺出血，在新生兒肺出血病人，應(yīng)用ip—pv+peep后，病情穩(wěn)定，但肺順應(yīng)性仍較差的情況下，或者由于肺出血后蛋白豐富的液體在肺泡表面抑制表面活性物質(zhì)的功能，以及存在肺部疾病惡化時，可以單劑量應(yīng)用，以改善氧的供應(yīng)。
6.動脈導(dǎo)管開放(pda)的處理在發(fā)生新生兒肺出血的早產(chǎn)兒，常常有動脈導(dǎo)管開放的存在，由于pda的存在，肺充血，會加重肺水腫，影響肺出血的治療。處理好pda可以提高肺出血的治愈率。一般應(yīng)在肺出血24~48小時后，凝血障礙得到控制，低氧血癥和酸堿平衡失調(diào)得到糾正，就考慮用消炎痛來關(guān)閉動脈導(dǎo)管，在需要時也可行外科結(jié)扎。在病人處于肺出血的極期，應(yīng)用消炎痛是禁忌的。
7.其他措施(1)保暖：將患兒置于輻射保溫床上，使新生兒肺出血患兒體溫保持在中性溫度范疇內(nèi)，減少氧及能量的消耗。
(2)糾正酸中毒：呼吸性酸中毒用改善通氣糾正，代謝性酸中毒可用1.4%的nahc0來糾正，刺最可按下面的公式計算：5%nahc0(ml)一bex體重(kg)×0.5,先輸入1/2劑量，其余1/2在8小時內(nèi)輸入或者重新根據(jù)血氣分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
(3)供給能量：靜滴葡萄糖8~10mg/(kg/min),使血糖維持在2.5~5.0mmol/l(45~90mg/dl).如果有低鈣，或低蛋白血癥也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行糾正。
(4)糾正凝血機制障礙：根據(jù)凝血機制檢查的結(jié)果視不同的情況給以補充，補充新鮮凍干血漿在糾正凝血障礙通常是成功的，一般不需要輸注血小板，當(dāng)新生兒肺出血患兒在ippv+peep時病情變得平穩(wěn)，酸堿平衡得到糾正，敗血癥得到治療，凝血障礙通常都會減輕，因此，不需要更多的因子替代治療。
(5)原發(fā)病的治療：如有感染，除應(yīng)用敏感的抗生素外，可同時輸注正常人血免疫丙種球蛋白；有免疫損傷存在時可小心加用皮質(zhì)激素。