新生兒

無(wú)傳染性

新生兒窒息有哪些臨床癥狀？[2]

呼吸微弱、不規(guī)則，甚至無(wú)自主呼吸；
心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏；
臉色青紫或蒼白；
全身肌肉無(wú)力、松弛；
對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)非常微弱。

新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
如果新生兒窒息未能在早期得到及時(shí)、有效的復(fù)蘇，可造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害[3]：

腦部損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥將會(huì)伴隨終生；
肺部損傷；
心臟損傷；
腎功能損傷；
胃腸道損傷；
肝功能損傷；
甚至由于多器官功能衰竭而致死。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血?dú)夥治??為最主要實(shí)驗(yàn)室檢查。患兒呼吸治療時(shí)必須測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值。發(fā)病早期，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg，pH＜7.20，BE＜-5.0mmol/L，應(yīng)考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經(jīng)吸氧或輔助通氣治療無(wú)改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和呼吸機(jī)治療，避免發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。一般在開始機(jī)械通氣后1～3小時(shí)，以及隨后2～3天的每12～24小時(shí)，需要檢查動(dòng)脈血?dú)庵担耘袛嗖∏檗D(zhuǎn)歸和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。
（2）血清電解質(zhì)測(cè)定??檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測(cè)血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正?；蛟龈?，當(dāng)缺氧持續(xù)時(shí)，出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低。
（3）測(cè)定氣道吸出液、或出生后早期胃液??在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS）的危險(xiǎn)性非常高。測(cè)定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計(jì)數(shù)法，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。
2.輔助檢查
（1）X線檢查??胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時(shí)可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。
（2）心電圖檢查??P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。
（3）頭顱B超或CT??能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。
（4）羊膜鏡檢??對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯怨烙?jì)宮內(nèi)缺氧程度。

發(fā)生新生兒窒息，應(yīng)該做哪些檢查？
一般需要抽血查生化 (如血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功) 了解各系統(tǒng)器官功能是否正常，另外還可透過(guò)查頭顱 CT、MRI 或腦電圖了解大腦情況。
怎么知道發(fā)生窒息的新生兒以后的恢復(fù)效果？

首先要評(píng)估當(dāng)時(shí)發(fā)生窒息的嚴(yán)重程度，這很大程度上決定著治療后的恢復(fù)效果。

其次可通過(guò)一些檢查如頭顱 MRI、腦電圖等初步的了解一下顱腦情況。

新生兒窒息必須進(jìn)行及時(shí)、有效的人工通氣復(fù)蘇，盡快實(shí)現(xiàn)自主呼吸，提高體內(nèi)含氧水平，逆轉(zhuǎn)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，以免造成不可逆的損傷，盡可能實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)[2]。
如何治療新生兒窒息？

保溫：胎兒在分娩后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，置于輻射保溫臺(tái)并進(jìn)行復(fù)蘇或觀察，溫度至少維持在 26℃，期間醫(yī)生會(huì)注意避免體溫過(guò)高[4]。
清理氣道：對(duì)自主呼吸有明顯阻礙的新生兒，在出生后醫(yī)生會(huì)即刻進(jìn)行口腔和鼻腔吸引[4]。
應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)：適用于需要復(fù)蘇、呼吸支持或兩者都需要的新生兒[4]。
人工通氣復(fù)蘇：醫(yī)生會(huì)采用空氣和氧氣按照一定的配比混合后進(jìn)行復(fù)蘇，這樣可以避免含氧量過(guò)高或過(guò)低造成的損害[4]。
醫(yī)生同時(shí)還會(huì)進(jìn)行胸外按壓，胸外按壓與人工通氣的比例大致是 3:1[4]。
藥物治療：腎上腺素；或輸血、補(bǔ)液[4]。
新生兒窒息經(jīng)復(fù)蘇后仍需住院觀測(cè)、治療，病情嚴(yán)重的患兒需收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室[5]。

監(jiān)測(cè)生命體征是否穩(wěn)定；
開始控制、治療各項(xiàng)并發(fā)癥。

預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵在于規(guī)范的產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)及早前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行分娩[2]。