【評價方法】典型的手足綜合征臨床表現為一種進行性加重的皮膚病，首發(fā)癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，手掌、指尖和足底充血，繼而出現指(趾)末端疼痛感，手掌(足)皮膚紅腫，感覺遲鈍、麻木，皮膚粗糙、皸裂，少數患者可有水皰、脫屑、脫皮、滲出，潰瘍和劇烈疼痛，嚴重時影響患者的日常生活甚至導致患者生活自理能力的喪失，顯著降低患者生活質量。靜脈持續(xù)滴注比靜脈推注細胞毒制劑更易出現手足綜合征，該不良反應多具有自限性，但再次給藥后會再次出現。多西紫杉醇相關hfs與靜脈推注和靜脈滴注無關，但hfs的發(fā)展與劑量累積有關，一周方案比三周方案更易出現hfs.其臨床癥狀具有特征性：手背皮膚變?yōu)樽狭_蘭色，特別在拇指根部、小魚際及跟腱區(qū)域；由紅斑發(fā)展到水皰、脫皮；指甲改變經常發(fā)展為甲松離。兩種類型hfs的比較(見表2—12).1,羅氏方案分級標準(1)臨床范圍分級標準i級(輕度):麻木刺痛，無痛性紅斑和腫脹Ⅱ級(中度):疼痛性紅斑和腫脹Ⅲ級(重度):潮濕脫屑，水皰，潰瘍和嚴重疼痛(2)功能范圍分級標準i級(輕度):不適但不影響日常活動Ⅱ級(中度):不適影響日?；顒英蠹?重度):嚴重不適不能工作或進行日?；顒?,美國國立癌癥研究所(common termirlology crieria foradverse events,ctcae)version 3,o分級標準，也是臨床中最常使用的不良反應分級標準。o級：正常i級：最少的皮膚改變或無痛性皮炎(例如：紅斑)Ⅱ級：皮膚改變(例如：脫屑，水皰，充血，腫脹)伴疼痛，但不影響功能Ⅲ級：潰瘍性皮炎，疼痛性皮膚改變且影響功能3,世界衛(wèi)生組織(world health organization,who)分級標準i級：手足的麻木刺痛，感覺異常Ⅱ級：無痛性紅斑，功能性不適Ⅲ級：手足的疼痛性紅斑和腫脹Ⅳ級：劇烈疼痛，皮膚脫屑和潰瘍

【中醫(yī)處理方法】一、辨證治療建議處方如下：1,黃連解毒湯(<外臺秘要>)藥物組成：黃連 黃芩 黃柏 梔子功能主治：清熱解毒，涼血止痛。適應于紅斑疼痛，舌質紅，苔黃者。脈多弦滑或小數。可在此基礎上加味。用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服用。2,清脾除濕飲(<醫(yī)宗金鑒>)藥物組成：蒼術 黃連 黃芩 生地黃 赤茯苓 麥冬 澤瀉梔子 甘草 連翹 枳殼 茵陳功能主治：健脾祛濕清熱。適用于皮膚紅斑以水皰腫脹為主，舌質紅或絳，苔白膩，脈滑數。用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服用。3,養(yǎng)血潤膚飲(<外科證治全書>)藥物組成：生地黃 熟地黃 當歸 黃芪 天冬 麥冬 天花粉 升麻 黃芩 桃仁 紅花功能主治：養(yǎng)血潤燥，清熱生肌。適用于皮膚干燥脫屑者。用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服用。
二、其他治療外用方藥(1)生肌玉紅膏：適用于皮膚干燥脫屑者(破潰者禁用).(2)青黛散：青黛、石膏、滑石、黃柏，共研細末和勻外用。收濕止癢清熱解毒，適用于皮膚水皰未破者。(<中醫(yī)外科臨床手冊>)【西醫(yī)處理方法】一、治療原則手足綜合征雖不導致患者死亡，但可以導致患者停藥或減量，從而影響患者治療療效。因此預防、減輕手足綜合征的發(fā)生及程度尤為重要。治療原則為以預防為主，輔以藥物治療，必要時需暫時停藥或減量，無需長期停藥。
二、治療方法l,預防 預防措施非常重要，能減少發(fā)生且有助于減輕其嚴重程度。
(1)一般措施：在化療期間盡量減少手腳的摩擦和手腳對熱的接觸。具體而言患者在靜脈化療后的一周以及在口服化療藥如希羅達期間要注意以下幾點：
①避免長時間手足接觸熱水，如洗碗、洗澡等。
②短時間淋浴，注意用溫水。
③每日用冷水浸泡手足3~4次。
④不能戴橡膠手套洗碗，因戴手套手掌更容易受熱。
⑤避免對手掌和足底摩擦和施加壓力的活動：如用力洗手、鼓掌、握手；握工具；打字；開車；演奏樂器等。用菜刀切菜也可能導致手掌額外的壓力和摩擦。
⑥坐有墊的椅子，躺軟的床墊上，有可能時盡量抬高腿部。
⑦穿寬松的衣服和合適的墊軟墊的鞋。
⑧避免慢跑、有氧運動、快走、跳躍等，避免長時間的步行。
⑨避免使用洗液及按摩手腳。
⑩手足涂搽濕潤劑，特別是皺褶處。
(2)藥物：在化療的同時給予大劑量的維生素B6,一日量可達200mg.2,治療(1)一般治療④將手掌或腳底放在冰袋上。每次放置15~20分鐘，休息15~20分鐘后可重復。因冷能暫時緩解手足綜合征的疼痛和觸痛。
②抬高手足。
③在潰瘍面局部應用抗生素軟膏。
④保持患者手足的濕潤，擦抹濕潤劑如尿素霜。
⑤避免穿緊身衣襪。
⑥若疼痛明顯，可以服用止痛劑如泰諾林等對癥處理。
(2)藥物治療①皮質類固醇：如地塞米松，可緩解癥狀?？扇砘蚓植繎谩?br/>②大劑量維生素B6:對多西紫杉醇相關hfs,建議給予vitb6 50mg,3次/日。
(3)化療藥物停藥或者減量：必要時化療藥物停藥或減量，絕大多數癥狀可自行消退。
【護理】一、評估1,導致手足綜合征的化療藥物的名稱、劑量、用藥時間。2,手足綜合征的癥狀和嚴重程度。
二、措施1,向患者進行化療前指導，講解手足綜合征的表現和危害，如可致患者停藥或減量，從而影響患者治療的療效。2,向患者講解預防和減輕手足綜合征的發(fā)生及程度的重要性以及預防措施。3,指導患者避免穿過緊的衣襪、抬高腿部。4,遵醫(yī)囑協助患者正確使用藥物和護膚品。5,指導患者多進食富含維生素的食物。6,做好中藥泡洗的護理。