男性

無傳染性

臨床表現(xiàn)慢性細(xì)菌性前列腺炎有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、尿潴留、后尿道肛門會陰區(qū)墜脹不適，持續(xù)時間超過3個月。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查在無急性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時，外周血檢查白細(xì)胞計數(shù)不升高，前列腺特異性抗原可升高。前列腺按摩液中?？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細(xì)胞。當(dāng)有繼發(fā)性膀胱炎時，中段尿可為膿尿和細(xì)菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。當(dāng)尿液本身被感染時，收集分段尿以及前列腺按摩液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌的來源，標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)24～48小時，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查方法識別各種細(xì)菌的生長。當(dāng)膀胱標(biāo)本（中段尿）無菌或基本無菌生長時，比較其他標(biāo)本的菌落計數(shù)來確定感染部位。若尿道標(biāo)本（初程尿）菌落計數(shù)大大超過（至少10倍）前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道；反之，感染來源于前列腺。2.影像學(xué)檢查除非有合并癥（如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等），否則排泄性尿路造影正常。經(jīng)直腸超聲檢查有助于前列腺膿腫的診斷。3.器械檢查膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細(xì)菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其他前列腺炎癥中亦可存在。

擬診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎，需做哪些檢查？
主要的檢查有肛門指檢、Meares-Stamey 四杯試驗(yàn)（多次尿常規(guī)+尿培養(yǎng)、前列腺液常規(guī)+培養(yǎng)）、前列腺彩超：

肛門指檢：前列腺的肛門指檢非常重要，操作步驟是患者擺好合適體位后，檢查醫(yī)師將食指指套潤滑，經(jīng)肛門插入直腸觸摸前列腺，陽性者可發(fā)現(xiàn)前列腺腫脹、質(zhì)地堅(jiān)韌、壓痛。檢查過程中患者常表現(xiàn)為肛門墜脹感、便意感，疼痛程度較輕，?？扇淌?。肛門指檢時可行前列腺按摩，可獲取前列腺液行常規(guī)檢查及培養(yǎng)+藥敏。

Meares-Stamey 四杯試驗(yàn)：此檢查常需泌尿外科?？漆t(yī)師才可完成，主要用于明確感染的部位。主要步驟是清洗尿道周圍區(qū)域，收集初始的排尿液（VB1，尿道樣本）、中段尿樣本（VB2，膀胱標(biāo)本），應(yīng)在膀胱排空前停止排尿，行前列腺按摩獲取前列腺液（EPS）及隨后最初的排尿液（VB3，前列腺樣本），然后尿液、前列腺分別送常規(guī)檢查及培養(yǎng)等。當(dāng) EPS 和 VB3 發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏高及培養(yǎng)陽性時可診斷該病。但因該檢查比較復(fù)雜、麻煩，現(xiàn)部分醫(yī)生采用二杯法試驗(yàn)，即取前列腺按摩前后的尿液送檢。另外，雖然前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞增多（ > 10 個 /HP）時可診斷前列腺炎，但數(shù)量的多少與癥狀的嚴(yán)重程度不呈正比關(guān)系。

前列腺彩超：可經(jīng)腹部或直腸行彩超檢查，可明確前列腺的大小、不同回聲的結(jié)節(jié)等，但無法經(jīng)彩超確診為慢性細(xì)菌性前列腺炎，故而不作為診斷該病的常規(guī)檢查。

慢性細(xì)菌性前列腺炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
慢性細(xì)菌性前列腺炎主要需與前列腺周圍器官，如反復(fù)尿道、膀胱炎、直腸或肛門疾病相鑒別，其中反復(fù)尿道、膀胱炎，統(tǒng)稱下尿路炎癥，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急等排尿不適，鑒別點(diǎn)主要是如前所述的四杯或二杯試驗(yàn)，此外引起相似癥狀的還有包皮龜頭炎，膀胱結(jié)石等等，也需要注意鑒別。
而直腸、肛門疾病，如肛裂，直腸腫物等，可經(jīng)肛門指檢等方法鑒別。

1.治療原則慢性細(xì)菌性前列腺炎：以口服抗生素治療為主，選擇敏感藥物，療程4～6周，其間應(yīng)進(jìn)行階段性的療效評價。療效不滿意者，改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體類抗炎藥和M-受體阻滯劑等也能改善相應(yīng)癥狀。2.治療方法治療目的主要是緩解癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主。（1）一般治療 戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。（2）藥物治療 常用的藥物有抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎藥，其他藥物對緩解癥狀也有療效。①抗生素：可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）、四環(huán)素類（如米諾環(huán)素等）和磺胺類（如復(fù)方新諾明）等藥物。②α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路癥狀，因而成為治療前列腺炎的基本藥物。α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等，α-受體阻滯劑的療程應(yīng)在12周以上。③植物制劑：主要指花粉類制劑與植物提取物，植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。不良反應(yīng)較小。④M-受體阻滯劑：對伴有膀胱過度活動癥（OAB）表現(xiàn)，如尿急、尿頻和夜尿，無尿路梗阻的前列腺炎患者，可使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。⑤抗抑郁藥及抗焦慮藥：對合并抑郁、焦慮的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥物治療。（3）其他治療 ①前列腺按摩：是傳統(tǒng)的治療方法之一。適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空，增加局部的藥物濃度，緩解慢性前列腺炎的癥狀。②生物反饋治療：生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，使之趨于協(xié)調(diào)，同時松弛外括約肌，緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。③熱療：利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。對于未婚及未生育者不推薦使用。④前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療：缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其療效與安全性。⑤手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等手術(shù)僅在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時選擇上述手術(shù)。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

因?yàn)橐谆家蛩厣形创_定，因而本病的預(yù)防較困難，正常的前列腺液中含有鋅元素，它是一種強(qiáng)有力的抗菌因子，在慢性細(xì)菌性前列腺炎患者中前列腺液中的鋅液中的鋅含量顯著減少，有作者認(rèn)為男性前列腺液中的這種抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御機(jī)制，但給男性患者口服鋅元素不能刺激前列腺液鋅含量升高，必須積極治療急性細(xì)菌性前列腺炎及預(yù)防慢性細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)生，在作經(jīng)尿道器械檢查和導(dǎo)尿時應(yīng)采用嚴(yán)格的無菌技術(shù)以防止醫(yī)源性前裂腺感染。