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無傳染性

常見癥狀：突發(fā)性右上腹絞痛、持續(xù)性劇痛并向右肩部放射、壓痛反跳痛、腹肌緊張、納差、惡心與嘔吐、黃疸、發(fā)熱畏寒 ? ? ??
(一)癥狀?

1.腹痛腹痛多發(fā)生于右上腹，也可發(fā)生于中上腹，程度較劇烈而持久，常有陣發(fā)性加劇，可向右肩放射。隨炎癥過程的進展，腹痛常局限于右肋下膽囊區(qū)。疼痛多發(fā)生于夜間，常于飽餐尤其進食較多脂肪之后發(fā)作。若有膽囊管梗阻，可有間斷性膽絞痛發(fā)作。

2.惡心、嘔吐60%~70%的患者可有反射性惡心及嘔吐，甚者可吐出膽汁，并可造成脫水及電解質紊亂。

3.全身癥狀80%的患者可有中度發(fā)熱。當發(fā)生化膿性膽囊炎時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、譫妄等癥狀。嚴重者可發(fā)生感染性休克。

(二)體征

患者多呈急性病容，呼吸表淺而不規(guī)則。嘔吐嚴重者可出現(xiàn)失水及電解質紊亂的征象。40%~50%的病人可出現(xiàn)黃疸，一般為輕度黃膽，若伴有總膽管和肝膽管結石梗阻或伴發(fā)膽管炎時則黃疸明顯加深。腹部檢查可見右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，右肋下膽囊區(qū)有壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲(murphy)征陽性。約1/3病人因膽囊積膿或膽囊周圍膿腫可在右肋緣下觸及腫大的膽囊。

1.實驗室檢查
(1)白細胞總數及中性粒細胞約80%患者白細胞計數增高，平均在(10~15)×109/l,其升高的程度和病變嚴重程度及有無并發(fā)癥有關，若白細胞總數在20×109/l以上時，應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。
(2)血清總膽紅素臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%,單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過34μmol/l,若超過85.5μmol/l時應考慮有膽總管結石并存；當合并有急性胰腺炎時，血，尿淀粉酶含量亦增高。
(3)血清轉氨酶40%左右的病人血清轉氨酶不正常，但多數在400u以下，很少高達急性肝炎時所增高的水平。
2.影像學檢查
(1)B型超聲B超是急性膽囊炎快速簡便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：
①膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏源?，由于張力增高常呈橢圓形；
②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm;
③膽囊內容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點；
④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。
(2)X線檢查近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。
(3)CT檢查B超檢查有時能替代ct,但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查，ct可顯示膽囊壁增厚超過3mm,若膽囊結石嵌頓于膽囊管導致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發(fā)性水腫而呈低密度環(huán)，膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”,這種病人膽囊往往已壞疽，增強掃描時，炎性膽囊壁密度明顯增強。
(4)肝膽MRI（磁共振）
作為膽系疾病及肝臟疾病超聲和（或）CT檢查后的補充檢查技術，主要用于疾病的鑒別。
(5)磁共振胰膽管成像（MRCP）
MRCP評估膽道梗阻，可明確梗阻部位、程度及病因，通常在常規(guī)檢查后進行，以便相互印證異常表現(xiàn)。
(6)核素掃描
肝膽系統(tǒng)核素掃描特異性高，可用于診斷。

急性膽囊炎診斷標準：
1.突然發(fā)作右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，可向右肩背部放射，常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱、惡寒、黃疸等。常因油餐、勞累所誘發(fā)。既往有類似發(fā)作史。
2.右上腹壓痛，肌緊張或反跳痛，莫菲氏征陽性，有時可觸及腫大之膽囊。
3.超聲檢查可顯示膽囊增大，壁厚、膽石光團及聲影。
4.血白細胞及中性粒細胞計數增多。????
診斷依據：?????
急性膽囊炎根據其典型病史、體格檢查右上腹肌緊張、壓痛、murphy征陽性、體溫和血白細胞計數升高、B超顯示膽囊增大、膽囊壁增厚水腫、膽囊內有結石影，超聲探頭下murphy征陽注。核素肝膽系統(tǒng)掃描膽囊不顯影等檢查診斷多不困難。??????
鑒別診斷：??????
1.十二指腸潰瘍穿孔

多數病人有潰瘍病史，其腹痛程度較劇烈，呈連續(xù)的刀割樣痛，有時可致患者于休克狀態(tài)，腹壁強直顯著，常呈“板樣”,壓痛，反跳痛明顯；腸鳴音消失；腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，惟少數病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。

2.急性胰腺炎

腹痛多位于上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，murphy征陰性；血清淀粉酶升高幅度顯著；B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無急性膽囊炎征象；CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

3.高位急性闌尾炎

為轉移性腹痛，腹壁壓痛，腹肌強直均可局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎，但B超無急性膽囊炎征象及rovsing(羅符苯)征陽性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助于鑒別，此外，膽囊炎的反復發(fā)作史，疼痛的特點，對鑒別診斷也有參考價值。

4.急性腸梗阻

腸梗阻的絞痛多位于下腹部，常伴有腸鳴音亢進，“金屬音”或氣過水聲，腹痛無放射性，腹肌亦不緊張，X線檢查可見腹部有液平面

5.右腎結石

發(fā)熱少見，患者多伴有腰背痛，放射至會陰部，腎區(qū)有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿，X線腹部平片可顯示陽性結石，B超可見腎結石或伴腎盂擴張。

6.右側大葉性肺炎和胸膜炎

患者也可有右上腹痛，壓痛和肌衛(wèi)而與急性膽囊炎相混，但該病早期多有高熱，咳嗽，胸痛等癥狀，胸部檢查肺呼吸音減低，可聞及啰音或胸膜摩擦音，X線胸片有助于診斷。

7.冠狀動脈病變

心絞痛時疼痛?？缮婕吧细拐谢蛴疑细梗粽`診為急性膽囊炎而行麻醉或手術，有時可立即導致患者死亡，因此，凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時有心動過速，心律不齊或高血壓者，必須作心電圖檢查，以資鑒別。

8.急性病毒性肝炎

急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi)，發(fā)熱，白細胞計數增高及黃疸，但肝炎患者常有食欲不振，疲乏無力，低熱等前驅癥狀；體檢?？砂l(fā)現(xiàn)肝區(qū)普遍觸痛，白細胞一般不增加，肝功能明顯異常，一般不難鑒別。

1. 非手術治療

(1)一般治療：急性膽囊炎一旦確診，應給予禁食、胃腸減壓、輸液及休息等治療。

(2)解痙鎮(zhèn)痛：可用硫酸阿托品0. 3~0.6mg,每日三次，或0.5~1mg/次，肌肉注射：硝酸甘油0.6mg/次，舌下含服；度冷丁50~100mg/次，肌肉注射，以解除oddi括約肌痙攣和疼痛。

(3)抗菌治療：其目的是預防菌血癥和化膿性并發(fā)癥。常選用氨基芐青霉素和氨基糖甙類聯(lián)合應用，或選用第二代頭孢菌素，如頭孢羥唑和頭孢呋肟治療。更換藥時應根據血、膽汁細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗而定。

2.手術治療膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。
手術指征：
(1)膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者；
(2)急性膽囊炎反復急性發(fā)作，診斷明確者；
(3)經積極內科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者；
(4)無手術禁忌證，且能耐受手術者。

1、患者術后需臥床，在醫(yī)生指導下調整合適的臥姿。
2、術后短時間內禁食，遵醫(yī)囑恢復飲食。
3、保持引流管的通暢，注意不要擠壓、彎折引流管。

1、注意飲食，食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。
2、保持大便暢通。
3、要改變靜坐生活方式，多走動，多運動。
4、要養(yǎng)性，長期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢。