兒童

無傳染性

弱視是常見的損害兒童視力的眼部疾病之一。它是在視覺發(fā)育期內由于異常視覺引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降。弱視患兒往往眼部檢查無器質性病變。弱視發(fā)病機制復雜，若不及時治療，將造成不可逆的視力損害。
弱視的常見癥狀是什么？

斜視性弱視：斜視是指眼位偏斜。斜視性弱視源自斜視中存在的雙眼交互作用異常。長期抑制一只眼會導致斜視性弱視發(fā)生。
屈光參差性弱視：屈光參差性弱視者，兩眼的矯正前屈光不正程度不同，引起單眼弱視。
屈光不正性弱視：最常發(fā)生于遠視患者，但也可見于嚴重近視或散光患者。
形覺剝奪性弱視：常見于先天性白內障、上瞼下垂、先天性角膜混濁、玻璃體積血等疾病，導致光線無法正常進入眼內，進而影響視力發(fā)育，產(chǎn)生形覺剝奪性性弱視。

1.視力檢查
3歲以上的患兒可常規(guī)應用視力表檢查，對于較小的嬰幼兒可通過注視選擇、視動性眼震、選擇性觀看等客觀檢查法來判斷視力。
2.屈光檢查
應盡可能地進行全面和精確的屈光檢查，睫狀肌麻痹后進行檢影驗光以獲得準確的屈光度數(shù)。
3.固視性質檢查
直接檢眼鏡下中心凹反射位于0～1環(huán)為中心注視，2～3環(huán)為旁中心注視，4～5環(huán)為黃斑旁注視，5環(huán)外為周邊注視。
4.電生理檢查
視覺誘發(fā)電位是客觀檢測兒童視功能、診斷弱視和評價弱視治療效果的敏感方法。嬰幼兒可用閃光視覺誘發(fā)電位檢查。
5.其他
包括擁擠現(xiàn)象、視野、暗適應、對比敏感度、色覺異常、立體視覺等視功能檢查，外眼及眼底檢查，單眼和雙眼運動檢查和視網(wǎng)膜對應檢查。

如何能發(fā)現(xiàn)弱視？
斜視性弱視由于一眼偏斜容易被家長所發(fā)現(xiàn)，高度屈光不正導致的弱視患者可能喜歡看東西離得很近或者瞇眼看東西。
而還有一些類型的弱視難以被家長及時發(fā)現(xiàn)，所以定期做視力普查很有必要。
什么是視力普查？
視力普查被越來越多的國家所推薦，雖然我國還沒普及，但比較大的婦幼保健院有這項檢查。同樣，在眼?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院的眼科，也可以進行這種檢查。

小兒眼科醫(yī)生對新生兒進行紅光發(fā)射檢查，可以發(fā)現(xiàn)先天性白內障；可以檢查嬰幼兒的固視能力（固定看一個物體的能力 ）和斜視情況發(fā)現(xiàn)弱視；

學走路的幼兒可以通過屈光篩查或檢影驗光發(fā)現(xiàn)高度屈光不正；

能夠認讀視力表的兒童可以定期檢查視力。

弱視治療原則為矯正屈光不正，遮蓋及弱視訓練。至患兒達到對應年齡的視力水平。

3 ~ 5 歲患兒視力在 0.5 ~ 0.6 以上；
6 ~ 8 歲患兒視力應能達到 1.0。

弱視矯正治療完成后應注意定期隨訪觀察，避免視力再次下降。
在視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，有一個對外界刺激特別敏感的階段，稱其為敏感期。目前，關于敏感期比較一致的看法是：

形覺剝奪性弱視，如先天性白內障等疾病的敏感期為出生到 6 歲；
斜視性弱視的敏感期為出生到 9 歲；
屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的敏感期為出生到 10~12 歲。

因此，這就決定了弱視的治療需要遵循一定的規(guī)律，即在其視功能形成關鍵時期結束之前必須進行相應的視功能治療，一般建議在 6 歲以前，這是兒童視力發(fā)育的黃金時期。

屈光不正的矯正：對于發(fā)現(xiàn)弱視患者，首先進行睫狀體麻痹散瞳驗光，給予患兒充分屈光矯正，使清晰的物像落在視網(wǎng)膜上，同時可充分刺激黃斑從而提高視覺敏感度，達到提高視力的目的。
遮蓋療法：是治療單眼弱視最經(jīng)濟有效的方法。主要適用于單眼斜視性弱視、屈光參差性弱視及單眼形覺剝奪性弱視。遮蓋優(yōu)勢眼可以減緩或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，強迫使用弱視眼，從而促使弱視眼視力的提高。


壓抑療法：利用阿托品的散瞳作用，使優(yōu)勢眼失去調節(jié)能力，不能形成清晰物像，從而增加弱視眼的使用。也可以通過改變健眼的鏡片度數(shù)，來抑制健眼的遠視能力。
藥物療法：多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的神經(jīng)遞質，人類視網(wǎng)膜的無長突細胞等神經(jīng)細胞多巴胺含量較多。有研究表明視覺敏感度、色覺、視力等受多巴胺的影響。目前臨床上應用不多。
精細功能訓練：主要包括穿珠、描紅、感知覺功能訓練等，結合前述方法對弱視眼進行功能刺激，促進視力發(fā)育，從而提升弱視眼視力。

疾病發(fā)展和轉歸
對患兒進行積極有效治療并進行隨訪觀察，多數(shù)患兒最終能達到較好視功能。

1.勸導孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不要挑食。
2.要注意引導孩子多吃些粗糧(如玉米面、小米等),以增加必要的維生素供給。
3.多吃些新鮮水果和蔬菜，適當增加蛋白質的攝入，限制過多糖類的攝入，以促進視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。
4.不讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質類食物。
5.根據(jù)孩子營養(yǎng)狀況，必要時補給一些維生素(如維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油等)和礦物質(如鋅、鐵、鈣等).
6.注意用眼衛(wèi)生。
7 弱視治療時由于佩戴眼鏡、遮蓋眼罩等負面事件，需要注意患兒情緒波動，關注患兒的心理健康和壓力。
8 由于遮蓋治療時要遮蓋健眼，使用弱視眼視物，所以治療時患兒視力是顯著低于未治療時的(治療時用視力差的弱視眼注視，而未治療時用視力好的健眼注視),需要進行患兒的安全教育，評估和關注視力因素對學習、運動等日常生活的負面影響。

弱視是由斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪引起，應積極進行原發(fā)病預防，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免弱視的發(fā)生。