育齡期婦女

無傳染性

典型癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。
輸卵管妊娠破裂時表現(xiàn)為患側(cè)下腹撕裂樣劇烈腹痛，可發(fā)生腹腔內(nèi)急性出血，嚴重者可致休克
1.停經(jīng)

除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，輸卵管壺腹部及峽部妊娠多有6~8周停經(jīng)史，但有25%患者無明顯停經(jīng)史。

2.陰道出血

常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，量少，點滴狀，色暗紅，表明胚胎受損或已死亡，約5%患者表現(xiàn)為陰道大量流血，可伴有蛻膜碎片或管型排出。

3.暈厥與休克

由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，可以出現(xiàn)失血性休克。腹腔內(nèi)出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越嚴重，但與陰道出血量不成正比。

1.hcg測定
異位妊娠的血HCG水平低于正常宮內(nèi)妊娠，且HCG的倍增在48小時內(nèi)常不足66%。
2.超聲診斷
陰道超聲檢查是診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。
3..后穹隆穿刺
疑似內(nèi)出血時，后宮窿穿刺可以輔助診斷異位妊娠，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒蹋渲杏行∧獕K。但若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。
4.腹腔鏡檢查
是診斷異位妊娠的金標準，在明確診斷的同時進行手術(shù)治療。
5.子宮內(nèi)膜病理檢查
診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠。

診斷
異位妊娠未發(fā)生流產(chǎn)及破裂時，臨床表現(xiàn)多不明顯，診斷也較為困難，需行輔助檢查確診，血人絨毛膜促性腺激素和經(jīng)陰道超聲對于異位妊娠的早期診斷有較大價值。發(fā)生流產(chǎn)及破裂后，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)確診。
鑒別診斷
1.早期妊娠先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。

2.卵巢黃體破裂出血

黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–hcg進行診斷。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

患者月經(jīng)正常，無內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛。HCG陰性，婦科檢查結(jié)合B超可明確診斷。

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血

患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹。HCG陰性，經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。

5.急性盆腔炎

急性或亞急性炎癥時，一般無停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血白細胞、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，HCG陰性可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。

6.外科情況

急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱、惡心嘔吐、血象增高，HCG陰性。輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，HCG陰性。結(jié)合B超和X線檢查可確診。

異位妊娠常見胚胎著床位部位是輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶處等部位，這些部位的妊娠和體外不相通的，所以宮外孕是無法通過無痛人流手術(shù)解決的。如果發(fā)生這些部位的妊娠，需要根據(jù)病情考慮手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療或者期待保守治療。
1.手術(shù)治療分為保守手術(shù)和根治手術(shù)，保守手術(shù)是保留患側(cè)輸卵管，例如輸卵管造口術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)。根治手術(shù)是切除患側(cè)輸卵管。
2.藥物治療，主要是應(yīng)用化學(xué)藥物甲氨蝶呤，使滋養(yǎng)細胞分裂受阻，胚胎組織發(fā)育停止而死亡。
3.期待觀察治療，期待療法就是針對少數(shù)異位妊娠HCG數(shù)值低，沒有明顯腹痛出血，可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收的情況，不是常規(guī)處理方法。 ??
主要應(yīng)用于：
1.腹痛無或輕微，出血無或少；
2.隨診可靠；
3.無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；無腹腔內(nèi)出血。
4.血HCG持續(xù)下降；
5.B超沒有探及輸卵管部位包塊；
在期待觀察過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并定期進行B超聲和血HCG監(jiān)測。

1、注意觀察手術(shù)切口變化，預(yù)防感染情況發(fā)生。
2、術(shù)后有疼痛者，可通過聊天、播放舒緩音樂、喜劇節(jié)目等措施轉(zhuǎn)移注意力。
3、飲食方面，術(shù)后6小時內(nèi)禁飲禁食，6小時后若無嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，則可適量進食流質(zhì)食物，待病情逐漸康復(fù)后，再向正常飲食過渡。
4、術(shù)后短期內(nèi)禁止性生活和盆浴。

1.正確避孕
選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。高效的避孕從根本上杜絕了異位妊娠的發(fā)生。
2.及時治療生殖系統(tǒng)疾病
炎癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時治療這些疾病都可以減少異位妊娠的發(fā)生。
3.嘗試輔助生殖技術(shù)
如果有過異位妊娠手術(shù)切除一側(cè)或雙側(cè)輸卵管，或者影響正常受孕的因素，可以考慮輔助生殖技術(shù)。
4.注意經(jīng)期、孕期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生
預(yù)防生殖系統(tǒng)的感染。停經(jīng)后盡早明確妊娠位置，及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠。