產(chǎn)婦

常見癥狀：產(chǎn)程延長或停滯、宮頸水腫、宮縮乏力 ????持續(xù)性枕后位，是指分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆盆后方至中骨盆，雖等待一定時(shí)間，也不能向前旋轉(zhuǎn)者。持續(xù)性枕橫位，是胎頭入骨盆入口時(shí)，矢狀縫即入骨盆橫徑，在下降過程中沒有內(nèi)旋轉(zhuǎn)。??????????面先露、額先露出稱顏面位，胎兒常以其最大的枕頦徑充塞產(chǎn)道，致使梗阻性難產(chǎn)，對母兒均不利。判斷胎頭方位以頦為批示點(diǎn)(mrp、mlp、mra、mla、mrt、mlt).本癥發(fā)生率為0.2%~0.4%,新生兒死亡率為10%~20%.額先露僅為暫性方位，多轉(zhuǎn)化為(再度仰伸)面先露，與前者之仰伸程度稍有差異。

1　胎膜早破　凡對胎膜早破的產(chǎn)婦，應(yīng)予以充分重視，密切觀察有無頭位難產(chǎn)。????2　宮縮乏力　由于頭盆不稱、胎頭位置異?；虍a(chǎn)婦過度精神緊張，可導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力，甚至繼發(fā)性宮縮乏力。????3　產(chǎn)程延長　是頭位難產(chǎn)的重要表現(xiàn)，主要是由于胎頭位置異常引起的，輕度的胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位、枕后位，胎頭在到達(dá)中骨盆平面才受到阻力，表現(xiàn)為活躍期延長、胎頭下降延緩或停滯及第二產(chǎn)程延長，嚴(yán)重的胎頭位置異常，往往在骨盆入口即被阻而不能銜接，表現(xiàn)為潛伏期延長或活躍早期宮口擴(kuò)張延緩或停滯。????4　胎頭下降延緩或停滯、第二產(chǎn)程延長　是頭位難產(chǎn)的晚期表現(xiàn)。????5　胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或嚴(yán)重胎頭水腫。

1．剖宮產(chǎn)　臨產(chǎn)前應(yīng)綜合分析病史，產(chǎn)前檢查資料篩選有無骨盆狹窄、嚴(yán)重頭盆不稱或其他產(chǎn)科并發(fā)癥，估計(jì)孕婦經(jīng)陰道分娩困難者應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)。????２．試產(chǎn)　對相對頭盆不稱者可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，試產(chǎn)應(yīng)在胎心正常、產(chǎn)力好的情況下進(jìn)行。試產(chǎn)中產(chǎn)程進(jìn)展順利，可以直到分娩完成。若試產(chǎn)2~4h產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。????３．縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用　潛伏期宮縮乏力，首先讓產(chǎn)婦休息和進(jìn)食增加體力，必要時(shí)可用地西泮(安定)鎮(zhèn)靜。另外還可以食用蓖麻油炒雞蛋(30ml蓖麻油炒2個(gè)雞蛋),讓產(chǎn)婦空腹食用，可以增強(qiáng)子宮收縮。上述方法無效，可以5%葡萄糖液500ml+縮宮素5u緩慢滴注，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，專人守護(hù)，最好應(yīng)用胎心、子宮收縮電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。若活躍期宮縮乏力，同樣方法使用縮宮素增強(qiáng)宮縮，密切觀察宮頸是否如期擴(kuò)張，胎頭是否如期下降，并特別注意胎頭塑形和產(chǎn)瘤形成情況，此期滴注縮宮素觀察2h為宜，充分估計(jì)經(jīng)陰道分娩的可能性，如果加強(qiáng)宮縮后產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，胎頭產(chǎn)瘤越來越大等應(yīng)停止使用縮宮素，改行剖宮產(chǎn)比較安全。????４．助產(chǎn)術(shù)　對持續(xù)性枕后位、枕橫位、第二產(chǎn)程延長者，根據(jù)胎先露高低、胎頭大小、胎兒窘迫程度，選用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)幫助分娩。若發(fā)現(xiàn)胎頭高直位、前不均傾位、顏面位等不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。