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春雨醫(yī)生

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垂體前葉機(jī)能減退癥

垂體前葉功能減退癥又稱西蒙氏癥(simmond disease),指垂體前葉分泌的促激素不能滿足人體基礎(chǔ)或生理、應(yīng)激等情況的需要而出現(xiàn)的綜合癥群。

無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

癥狀:
1.有原發(fā)病因可查:如產(chǎn)后大出血,垂體腫瘤,垂體手術(shù)或放射治療,顱腦外傷,感染或炎癥(結(jié)核梅毒,腦膜腦炎),全身性疾病(白血病淋巴瘤,腦動(dòng)脈硬化營(yíng)養(yǎng)不良)以及免疫性垂體炎等。
2.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥群:產(chǎn)后無(wú)乳,閉經(jīng),陰,腋,眉毛脫落,稀疏(男性胡須稀少),性欲減退,消失,外生殖器萎縮,子宮,乳房萎縮(男性陽(yáng)萎,睪丸,前列腺萎縮).
3.促甲狀腺激素不足癥群:少氣懶言,表情淡漠,智力減退,動(dòng)作遲緩,食欲減退,畏寒,少汗,皮膚乾燥,面部虛腫蒼黃,甚至出現(xiàn)粘液性水腫等。
4.促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群:頭暈,虛弱無(wú)力,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,體重減輕,血壓下降,易感染暈厥甚至休克,昏迷等。
5.垂體危象;如有各種應(yīng)激,感染,手術(shù),外傷,精神刺激,消化道疾病,某些藥物(鎮(zhèn)靜,麻醉劑和降糖藥等)均可使原發(fā)病加重而誘發(fā)危象發(fā)生。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
應(yīng)與神經(jīng)性厭食及靶腺功能低下鑒別,長(zhǎng)期原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥也可引起tsh細(xì)胞增生和垂體增大,不要誤為垂體瘤引起的垂體機(jī)能減退癥。

垂體前葉機(jī)能減退癥應(yīng)該如何治療?
一,激素替代治療:
補(bǔ)充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式。

1.腎上腺皮質(zhì)激素:
可的松,氫化可的松12.5-37.5mg/d;或強(qiáng)的松5-7.5mg, 分清晨和午后兩次服用,早晨用2/3量,午后用1/3量, 遇應(yīng)激情況(如感染,手術(shù),外傷,分娩等)應(yīng)將用量臨時(shí)加大2-3倍, 嚴(yán)重時(shí)按危象處理,垂體功能減退患者,大多無(wú)需用鹽皮質(zhì)激素。

2.甲狀腺激素:
l-甲狀腺素片,從50ug/d開(kāi)始,逐漸增加至100-200ug/d,也可口服甲狀腺片,為防止加重腎上腺皮質(zhì)功能不全,宜在用藥前或用藥時(shí)合用糖皮質(zhì)激素。

3.性激素及促性腺激素:

(1)男性:丙酸睪丸酮25-50mg,肌注,1-2次/周,或庚酸睪丸酮200mg,肌注,3-4次/周,為促使精子生成可合用hmg和hcg,前者隔日肌注1-2支,療程3個(gè)月以上;后者每周肌注2-3次,每次1000iu.
(2)女性:絕經(jīng)期前用人工周期療法,口服乙烯酚0.5-1mg/d,連用24天,第21-25天加用黃體酮10mg,肌注,撤藥后月經(jīng)來(lái)潮,也可加用小劑量雄激素,如丙酸睪丸酮 12.5mg,肌注,1-2次/周。
二,中醫(yī)中藥:
多以溫腎壯陽(yáng)及補(bǔ)氣益血的藥物,如右歸丸,補(bǔ)中益氣湯,十全大補(bǔ)丸等, 以提高激素替代療法的效果。
三,病因治療:
垂體腫瘤用放療或手術(shù)切除,下丘腦腫瘤應(yīng)手術(shù)治療。

做到茶飯有規(guī)律,生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防疾病有益。

積極治療各種原發(fā)病,去除誘發(fā)因素,防止感染,對(duì)于席漢氏綜合征,要注意產(chǎn)前檢查,分娩準(zhǔn)備,防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn),可以有效的減少席漢氏綜合征的發(fā)生。

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你好,現(xiàn)在有什么癥狀嗎?有高血壓,糖尿病,心臟病嗎?血脂都正常嗎?以前得過(guò)什么病嗎?做過(guò)什么檢查嗎?查過(guò)垂體功能嗎?頭核磁做了嗎?建議先去內(nèi)分泌科查一下垂體功能先去內(nèi)分泌查一下激素水平如果必要的話可能還需要查一個(gè)頭核磁先去看這個(gè)沒(méi)問(wèn)題就不用看了
楊倩 天津市環(huán)湖醫(yī)院
2018-05-17

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