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周身炎癥反應(yīng)

周身炎癥反應(yīng)綜合征(sirs):是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷感染毒性物質(zhì)的打擊時(shí),可促發(fā)初期炎癥反應(yīng), 同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”. 危重病人。..

具有下列臨床表現(xiàn)中兩項(xiàng)以上者即可診斷:
(1)體溫>38 c或<36 c;
(2)心率>90次/分;
(3)呼吸頻率>20次/分或過度通氣,paco 2<32mmHg;
(4)wbc>12×109 或<4×109 或幼粒細(xì)胞>10%.周身炎癥反應(yīng)的鑒別診斷:
1、炎性細(xì)胞浸潤:炎性細(xì)胞浸潤是指組織周圍間質(zhì)有一定量的炎性細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞,酸性粒細(xì)胞等)的聚集,一般是炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。
2、血管過敏性炎癥:血管過敏性炎癥是常見的血管炎癥之一,病理組織學(xué)檢查顯示血管壁纖維素樣壞死,血管周圍大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。
3、蚊蟲刺咬炎癥:蚊蟲刺咬炎癥:主要由蚊蟲、黑蠓(見于臺灣、福建、廣東、廣西、海南)、白蛉、跳蚤、臭蟲等節(jié)肢動物叮咬引起炎癥性皮膚病。這些昆蟲唾液中含有多種抗原成分,進(jìn)入皮內(nèi)可引起毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng),因而發(fā)生皮炎。這類皮炎夏秋季好發(fā),疹子常發(fā)生于身體暴露部位,皮膚表現(xiàn)為局部紅腫,有浮腫性風(fēng)團(tuán)、丘疹、出血點(diǎn),有時(shí)可出現(xiàn)水皰或大皰,在疹子中央??梢娪卸RШ圹E。自覺瘙癢或奇癢,有時(shí)因搔抓繼發(fā)感染,皮膚出現(xiàn)紅線,表示淋巴管發(fā)炎,有時(shí)局部淋巴結(jié)腫大。早期認(rèn)識sirs, 通過調(diào)控炎癥反應(yīng), 阻斷其發(fā)展, 可能是預(yù)防和治療mods的關(guān)鍵。

①抗組胺類藥 主要起鎮(zhèn)靜止癢作用。常用撲爾敏4mg,每日3次。小兒皮損消退后,最好能繼續(xù)用數(shù)日。
②抗生素 對皮損廣泛且有糜爛、滲液的病例,即使沒有明顯細(xì)菌感染的表現(xiàn),也應(yīng)適當(dāng)給予抗生素治療。如紅霉素250mg,每日4次。
③類固醇激素 原則上不用于一般病例,但異位性哮喘例外。對嚴(yán)重病例,為盡快控制癥狀,可短期(2~3周)使用。
④免疫抑制劑 包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素a(cya)和干擾素等。對ad療效如何,目前尚無足夠資料證實(shí)。

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李秀鳳 漯河醫(yī)專第三附屬醫(yī)院
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郭婷婷 安徽省宿州市婦幼保健所
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