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春雨醫(yī)生

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卵巢良性腫瘤

卵巢腫瘤是婦科生殖系統(tǒng)中常見的腫瘤之一??砂l(fā)生在任何年齡,尤以20~50歲的婦女發(fā)病率最高。各年齡階段有各自不同的發(fā)病率和不同性質(zhì)的腫瘤。卵巢良性腫瘤一旦確診,應(yīng)予以手術(shù)治療,疑為卵巢瘤樣病變,可作短期觀察。年輕患者單側(cè)良性腫瘤,可行腫瘤剝除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù),腫瘤切除后快速送病理,以排除惡性變。...

早期卵巢腫瘤常無自覺癥狀。生長慢,常在普查或其他手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。腫瘤增大,患者可出現(xiàn)腹脹,并捫及下腹部腫塊。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)附件包塊,卵巢良性腫瘤多為囊性或囊實(shí)性,表面光滑,活動(dòng)度好。增大明顯時(shí)出現(xiàn)膀胱直腸壓迫癥狀。

卵巢良性腫瘤的診斷:
1.婦科檢查提示卵巢良性腫瘤。
2.盆腔超聲提示卵巢良性腫瘤。卵巢良性腫瘤的必需檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能;
(3)血清腫瘤標(biāo)記物;
(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查卵巢良性腫瘤:tct或巴氏涂片;
(6)盆腔超聲、心電圖、胸部x片。
(7)根據(jù)患者病情可選擇的項(xiàng)目:腹部超聲,盆腔ct或MRI檢查,腸道、泌尿系造影,心、肺功能測(cè)定等。卵巢良性腫瘤的鑒別診斷1.卵巢非贅生性囊腫 如黃體囊腫、卵泡囊腫等生理性囊腫,直徑<5cm,光滑,活動(dòng)好,多為單側(cè),2個(gè)月內(nèi)可自行消失。若持續(xù)存在或長大,應(yīng)考慮為腫瘤。
2.妊娠子宮 有停經(jīng)史,出現(xiàn)早孕反應(yīng),子宮大小與停經(jīng)日期相符,子宮軟。妊娠試驗(yàn)、B超可鑒別卵巢良性腫瘤。
3.子宮肌瘤 有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等表現(xiàn),腫瘤為多發(fā)性,子宮增大呈實(shí)質(zhì)性,有囊性變或帶蒂漿膜下肌瘤時(shí),需與卵巢腫瘤區(qū)別。B超及腹腔鏡可鑒別卵巢良性腫瘤。
4.腹水 巨大卵巢腫瘤需與大量腹水鑒別,大量腹水者一般有肝、腎、心臟病史,平臥時(shí)腹部向兩側(cè)突出,呈“蛙腹?fàn)睢?叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。B超可鑒別。
5.輸卵管卵巢囊腫 為炎性包塊,常有不孕或盆腔炎病史,兩側(cè)附件區(qū)形成囊性腫物,邊界不清,活動(dòng)受限,抗炎治療囊腫可縮小。

卵巢良性腫瘤的治療概要:卵巢良性腫瘤手術(shù)方式是卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。血常規(guī)、尿常規(guī)的復(fù)查。根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。完成復(fù)查項(xiàng)目。卵巢良性腫瘤的詳細(xì)治療:根據(jù)<臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)>(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)1.卵巢良性腫瘤的手術(shù)方式:卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。
2.手術(shù)途徑:經(jīng)腹腔鏡或開腹。標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。注意:
1.必須符合第一診斷。
2.當(dāng)患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī):抗菌藥物使用:按照<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。手術(shù)日為入院第3-5天:
1.麻醉方式:全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。
2.卵巢良性腫瘤的術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。
3.輸血:視術(shù)中情況而定。
4.病理:術(shù)后石蠟切片,必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。術(shù)后住院恢復(fù)≤7天:
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.術(shù)后用藥:根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。
3.抗菌藥物使用:按照<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn):
1.病人一般情況良好,體溫正常,完成復(fù)查項(xiàng)目。
2.傷口愈合好。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

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