多發(fā)于地中海國(guó)家及熱帶和亞熱帶地區(qū)

臨床表現(xiàn)呈多樣性，可分為無(wú)癥狀攜帶者、內(nèi)臟利什曼病和皮膚利什曼病等。內(nèi)臟利什曼病可緩慢發(fā)病，有不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、漸進(jìn)性貧血、淋巴結(jié)腫大及消耗癥狀，面部、四肢及腹部皮膚顏色變深。皮膚利什曼病為白蛉叮咬處出現(xiàn)癢性小紅疹，隨后形成丘疹，數(shù)月后形成潰瘍，遺留瘢痕。黏膜利什曼病常造成口鼻、咽部和軟腭損害。
利什曼病的常見(jiàn)癥狀有哪些？
利什曼病的常見(jiàn)癥狀包括：

發(fā)熱；
寒戰(zhàn)；
肝脾腫大；
貧血；
消瘦；
淋巴結(jié)腫大；
體重下降；
面部、四肢和腹部皮膚顏色變深；
皮膚潰瘍；
瘢痕；
黏膜出血；
尿量減少。

利什曼病可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
利什曼病的進(jìn)展過(guò)程，可能出現(xiàn)的危害和結(jié)局是貧血、腎衰竭、全身黏膜出血。
常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

溶血性貧血；
急性腎功能不全；
黏膜出血。

1.病原學(xué)檢查
（1）髂骨穿刺??抽取少許骨髓，制成涂片，染色后鏡檢。此法的利什曼原蟲檢出率約在85%左右。合并HIV感染的利什曼病患者，檢出率可達(dá)98%。
（2）脾臟穿刺??吸出脾髓，針頭拔出后，即將針頭內(nèi)的脾髓注射于玻片上，制成涂片，染色鏡檢。脾穿刺法的原蟲檢出率很高，可達(dá)95%左右。
（3）淋巴結(jié)穿刺??淋巴液制成涂片，染色鏡檢。該法對(duì)初診病人而言，原蟲的檢出率一般為50%左右，但合并HIV感染的利什曼病患者，檢出率可達(dá)100%。
（4）皮膚刮片檢查??制成涂片后染色鏡檢。如是PKDL，一般都能查見(jiàn)利什曼原蟲。
（5）原蟲培養(yǎng)??在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，把可疑病人的骨，脾、淋巴結(jié)或皮膚損害內(nèi)所取得的各種組織液置三恩培養(yǎng)基內(nèi)，放入22～24℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)。15天后用白金耳取少量培養(yǎng)液于玻片上，在光學(xué)顯微鏡（高倍）下檢查，如查見(jiàn)利什曼原蟲前鞭毛體，即可確定診斷。
2.血清學(xué)檢查
利什曼病免疫診斷新技術(shù)可用于檢測(cè)感染宿主體內(nèi)的循環(huán)抗體、循環(huán)抗原和循環(huán)免疫復(fù)合物。在輔助病原診斷及判斷流行情況方面起著重要的作用。目前主要應(yīng)用的為抗體檢測(cè)和抗原檢測(cè)兩大類，其中檢測(cè)抗體的技術(shù)有以下3種。
（1）免疫熒光測(cè)定（IFAT）??利什曼病IFAT試驗(yàn)的陽(yáng)性率為100%，抗體滴度最低為1：320，最高為1：5120，與健康人及其他疾病的交叉反應(yīng)，抗體滴度不超過(guò)1：20。
（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和斑點(diǎn)-酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Dot-ELISA）??凡大于或等于陰性對(duì)照OD均值（x）加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）可判為陽(yáng)性，利什曼病ELISA與病原檢查陽(yáng)性的符合率為100%。值得注意的是與麻風(fēng)病有23%的交叉反應(yīng)。
Dot-ELISA是在ELISA基礎(chǔ)上發(fā)展的一種簡(jiǎn)易的、而敏感和特異性均不亞于ELISA的檢測(cè)方法。觀察結(jié)果乃根據(jù)斑點(diǎn)的出現(xiàn)與否，目測(cè)即可，不受分光光度計(jì)讀數(shù)的限制。而且記錄可長(zhǎng)期保存。利什曼病患者的血清，在稀釋度為1：100～1：800時(shí)均可出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)，與病原檢查陽(yáng)性的符合率為97.6%。與瘧疾、肺吸蟲、麻風(fēng)等疾病未出現(xiàn)交叉反應(yīng)。
（3）免疫層析診斷試條（ICT）??檢測(cè)時(shí)，取利什曼病患者全血或血清一滴（約20～30μl）于樣本墊上，通過(guò)層析，于3～5分鐘內(nèi)，出現(xiàn)與抗原結(jié)合的陽(yáng)性條帶，目測(cè)即可。此法快速敏感，與病原檢查的符合率可達(dá)100%。
利什曼病循環(huán)抗原的檢測(cè)不但可提示宿主的活動(dòng)性感染，亦可反映感染度及用作療效考核。常用的技術(shù)有以下3種。
1）酶標(biāo)記單克隆抗體斑點(diǎn)-ELISA直接法：此法檢測(cè)利什曼病現(xiàn)癥患者血清中相應(yīng)的CAg，陽(yáng)性率為90.6%。直接法實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，全過(guò)程為4小時(shí)。單克隆抗體-抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)（McAb-AST），亦用于利什曼病循環(huán)抗原的檢測(cè)，其檢測(cè)陽(yáng)性率為97%。上述兩種方法都可用來(lái)對(duì)利什曼病作療效考核。
2）單克隆抗體-酶聯(lián)免疫印漬技術(shù)（McAb-EITB）。
3）雙抗體夾心斑點(diǎn)-酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（SandwichDot-ELISA）。

利什曼病應(yīng)與下列疾病作鑒別診斷。
1.白血病
慢性骨髓白血病與慢性淋巴性白血病的患者大都是成人，有脾腫大、貧血以及鼻衄和齒齦出血等癥狀，很象利什曼病，經(jīng)血常規(guī)檢查即可鑒別，
2.莢膜組織胞漿菌病
病原體為莢膜組織胞漿菌，近年來(lái)該病在我國(guó)的湖北、四川、廣西、浙江、江蘇和云南等省均有查見(jiàn)。播散性莢膜組織胞漿菌病的患者肝、脾腫大，貧血以及白細(xì)胞和血小板減少，從病人的骨髓、脾或淋巴結(jié)抽出物中見(jiàn)到的病原體也極易與利什曼原蟲相混淆，每多誤診為利什曼病。但該病的病原體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與利什曼原蟲不同，也看不到動(dòng)基體的構(gòu)造；患者ICT檢測(cè)呈陰性，可用組織胞漿菌素作皮內(nèi)試驗(yàn)以及真菌培養(yǎng)的方法確定診斷。
3.班替氏綜合征
此病的病程可分三期，初期僅有貧血和脾腫，中間期肝脾亦增大，且多惡心及腹瀉等癥狀，晚期可發(fā)生肝硬化的癥狀，如嘔血、腹水、消瘦以及胸腹部靜脈怒張?；颊叽蠖际浅赡耆?，嬰幼兒少見(jiàn)。該病除并發(fā)其他疾病或至晚期，患者一般情況良好，食欲正常，無(wú)發(fā)熱等其他不適，球蛋白的增加并不顯著，病程很長(zhǎng)，可能維持10～20年，與利什曼病不難鑒別。
皮膚型利什曼病應(yīng)與瘤型麻風(fēng)鑒別。皮膚刮片檢查尋找抗酸菌和利什曼原蟲可確定診斷。
皮膚型利什曼病還應(yīng)與皮膚利什曼病鑒別。舊大陸的皮膚利什曼病是由數(shù)種嗜皮膚的利什曼原蟲感染所致的單純性皮膚損害，患者無(wú)利什曼病史。皮損在發(fā)展過(guò)程中可產(chǎn)生潰瘍，絕大多數(shù)患者的病程較短，潰瘍大都在一年左右即自行愈合。而皮膚型利什曼病的皮膚損害不發(fā)生潰瘍，病程頗長(zhǎng)，如不予治療，皮膚損害不會(huì)自行消失。

利什曼原蟲感染具有顯著的臨床異質(zhì)性，因而難以找出一種普遍合適的治療方案。
目前我國(guó)最常用的抗利什曼原蟲藥物是銻劑，但銻劑產(chǎn)生的耐藥性已不少見(jiàn)。目前國(guó)際上推薦兩性霉素 B 作為利什曼原蟲的一線治療藥物。我國(guó)也有兩性霉素 B 成功治療利什曼病的報(bào)道，但尚缺乏良好的隊(duì)列研究[1]。
感染者的感染蟲種不同、受累部位不同、基礎(chǔ)疾病不同，其治療方案與治療效果也不同，現(xiàn)行的治愈標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。
臨床治愈以臨床癥狀、體征完全緩解為標(biāo)志（如患者的發(fā)熱、脾腫大緩解與血常規(guī)恢復(fù)正常）；病原學(xué)治愈以治療后利什曼蟲的完全消失（穿刺物涂片、培養(yǎng)或 PCR 檢測(cè)）為標(biāo)志；血清學(xué)治愈以血抗體效價(jià)的大幅下降，或皮試由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性為標(biāo)志[1]。
藥物治療

在我國(guó)，銻劑仍然是首選的治療藥物，其具有便宜易得、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)點(diǎn)。但銻劑耐藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改用其他治療方案。銻劑的不良反應(yīng)主要是心臟毒性，表現(xiàn)為 T 波倒置、Q-T 間期延長(zhǎng)，各類心律失常。其他不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)肌肉痛、肝酶和胰酶升高等。經(jīng)一個(gè)療程未治愈或復(fù)發(fā)的患者，補(bǔ)救治療首選兩性霉素 B[1]。
兩性霉素 B 及其含脂制劑：兩性霉素 B 及其含脂制劑治療內(nèi)臟利什曼病療效顯著、復(fù)發(fā)率低、且復(fù)發(fā)后使用兩性霉素 B 治療仍然有效。兩性霉素 B 主要的不良反應(yīng)是腎毒性，此外還包括輸液反應(yīng)（血栓性靜脈炎）、低血鉀、心肌炎、白細(xì)胞下降、肝功能損傷等，故使用兩性霉素 B 及其含脂制劑必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院住院治療，且治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)[1]。
皮膚和黏膜利什曼病治療方法多樣。包括創(chuàng)口處理、系統(tǒng)性應(yīng)用藥物（銻劑、兩性霉素 B、米替福新）、局部應(yīng)用藥物（外涂巴龍霉素、銻劑病灶內(nèi)注射）等措施。故在治療皮膚和黏膜利什曼病時(shí)，治療方案的制定應(yīng)咨詢皮膚病專家。當(dāng)皮膚和黏膜利什曼病并發(fā)有內(nèi)臟利什曼病時(shí)，往往需要全身性的治療，具體方案可參照內(nèi)臟利什曼病的治療方案[1]。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
內(nèi)臟利什曼病未經(jīng)治療，病死率超過(guò) 90％。對(duì)合并 HIV 感染患者的治療應(yīng)答率低、復(fù)發(fā)率高。

目前尚未出現(xiàn)針對(duì)利什曼病的有效疫苗。主要的預(yù)防措施為消除感染源，及時(shí)救治感染患者，加強(qiáng)利什曼病相關(guān)知識(shí)宣教[2]。

室內(nèi)噴灑防蟲劑，以及使用含長(zhǎng)效防蟲劑的蚊帳可以減少利什曼病的發(fā)病率。
改變居住環(huán)境墻體材料也可能有一定作用。
受感染的犬類難以通過(guò)治療根除利什曼原蟲，且檢查并捕殺受感染犬只不具有可操作性，故對(duì)于流行區(qū)內(nèi)的犬只可推廣使用含殺蟲劑的項(xiàng)圈。
避免在每年 5~8 月白蛉活動(dòng)季節(jié)，到利什曼病流行區(qū)旅游或工作。
流行區(qū)工地上要加強(qiáng)防蚊防蛉措施。
加強(qiáng)向百姓宣傳教育利什曼病相關(guān)知識(shí)。