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春雨醫(yī)生

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出生缺陷

“出生缺陷”,即通俗所言之“先天性畸形”,是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常。出生缺陷可由染色體畸變、基因突變等遺傳因素或環(huán)境因素引起,也可由這兩種因素交互作用或其他不明原因所致,通常包括先天畸形、染色體異常、遺傳代謝性疾病、功能異常(如盲、智力障礙等)。我國(guó)是人口大國(guó),是出生缺陷高發(fā)國(guó)家。根據(jù)2012年9月原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012)》統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右,每年新增出生缺陷數(shù)約90萬(wàn)例,其中出生時(shí)臨床明顯可見(jiàn)的出生缺陷約有25萬(wàn)例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),全球低收入國(guó)家的出生缺陷發(fā)生率為6.42%,中等收入國(guó)家為5.57%,高收入國(guó)家為4.72%。出生缺陷是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、圍產(chǎn)兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因,不但嚴(yán)重危害兒童生存和生活質(zhì)量,影響家庭幸福和諧,也會(huì)造成巨大的潛在壽命損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出生缺陷已成為影響人口素質(zhì)和群體健康水平的公共衛(wèi)生問(wèn)題,如不及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,出生缺陷將嚴(yán)重制約我國(guó)嬰兒死亡率的進(jìn)一步下降和人均期望壽命的提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)近20年來(lái),由于環(huán)境污染以及基因的變異因素,新生兒出生有缺陷者的發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)。常見(jiàn)缺陷包括:無(wú)腦兒、腦積水、開(kāi)放性脊柱裂腦脊膜膨出、唇裂腭裂、先天性心臟病21三體綜合征。

臨床表現(xiàn)常見(jiàn)出生缺陷:1.中樞神經(jīng)系統(tǒng):腦積水腦脊膜膨出、脊柱裂等。2.頭面頸部:唇裂腭裂、淋巴管瘤等。3.胸部:先天性膈疝、先天性肺囊性腺瘤樣畸形肺隔離癥、胎兒胸水、先天性喉、氣管閉鎖/狹窄癥和先天性食管閉鎖4.消化道畸形:腹壁缺損、先天性膈疝、腸閉鎖、臍膨出。5.泌尿系統(tǒng):腎積水、膀胱輸尿管反流、巨輸尿管、腎囊性變。6.四肢:多指、并指畸形,肢體缺如或環(huán)狀索帶壓迫。7.腫瘤:除頸部巨大淋巴管瘤,最常見(jiàn)的為骶尾部畸胎瘤,其次為卵巢腫瘤和腹部、胸部的腫瘤。

1.孕前4至6個(gè)月進(jìn)行孕前檢查;
2.孕前遺傳咨詢和遺傳學(xué)檢查;
3.產(chǎn)前篩查和異常染色體篩查;
4.懷孕16至24周進(jìn)行超聲檢查;
5.進(jìn)行新生兒先天性代謝性疾病篩查;
6.對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查;
7.開(kāi)展兒童系統(tǒng)保健,即通過(guò)規(guī)范體檢及早發(fā)現(xiàn)畸形缺陷。

常用診斷技術(shù)有:
1.B超檢查
不僅能檢查出胎兒身體結(jié)構(gòu)上的畸形,還能查出內(nèi)臟發(fā)育畸形,是目前應(yīng)和最廣的一種檢查方法,檢查時(shí)間一般以妊娠18~22周為宜。
孕中期超聲影像檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)的異常能做到越來(lái)越精確。產(chǎn)前超聲檢查可發(fā)現(xiàn)有以下異常:如羊水量異常(過(guò)多、過(guò)少);胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;胎兒水腫;頭面部畸形;神經(jīng)管畸形;消化道畸形;泌尿系畸形等都是胎兒評(píng)估的內(nèi)容,其結(jié)果對(duì)妊娠的處理有重要的指導(dǎo)意義。
2.羊水檢查
以妊娠16周抽取為宜,通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)、甲胎蛋白(afp)測(cè)定及酶學(xué)檢查來(lái)診斷遺傳病及部分畸形;主要是針對(duì)重大的染色體遺傳異常方面的檢測(cè)。
3.MRI檢查
隨著MRI技術(shù)的發(fā)展,以及其無(wú)放射性損傷、多切面成像、廣闊的視野及良好的軟組織對(duì)比分辨率等優(yōu)點(diǎn),日益成為超聲診斷的重要補(bǔ)充。MRI的射頻波長(zhǎng)為數(shù)米,能量?jī)H為10-7ev,對(duì)胎兒較安全。MRI能提示胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的更多細(xì)節(jié),MRI在診斷胎兒胸部畸形,尤其是對(duì)不典型病變,或者合并多種復(fù)雜的畸形可以彌補(bǔ)超聲診斷的不足。產(chǎn)前MRI檢查可以提供立體、勻質(zhì)影像,同時(shí)清楚顯示血供。可以更好地預(yù)測(cè)出生后胎兒的結(jié)果。有助于產(chǎn)前對(duì)胎兒的全面評(píng)估以及娩出后治療計(jì)劃的制定。所以,相對(duì)于B超,產(chǎn)前的MRI檢查更加有效。

根據(jù)評(píng)估結(jié)果和協(xié)商制定相應(yīng)的診療辦法,如果可以,可通過(guò)手術(shù)等方式糾正出生缺陷。產(chǎn)前胎兒外科的評(píng)估優(yōu)點(diǎn):由于有了產(chǎn)前診斷,新生兒外科疾病的診斷和治療有了很好的前提和治療基礎(chǔ),在胎兒出生前小兒外科醫(yī)生就會(huì)將出生后可能的并發(fā)癥、即將面臨的手術(shù)治療以及家庭所需投入的成本等與胎兒父母親作一個(gè)詳細(xì)的交待,當(dāng)胎兒出生時(shí)及出后就會(huì)有針對(duì)性的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,生后的診斷和治療將會(huì)按計(jì)劃逐步實(shí)行,新生兒外科疾病的診治不再是過(guò)去的被動(dòng)局面,新生兒外科疾病的診斷和治愈率也隨之提高。

凡有下列情況之一者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷:35歲以上高齡孕婦;分娩過(guò)畸形兒或先天愚型兒等先天性疾病者,夫婦一方為遺傳病或染色體病者,有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等不良孕產(chǎn)史者,妊娠早期曾經(jīng)受過(guò)較大劑量輻射,或者受過(guò)病毒感染或較長(zhǎng)期服用過(guò)有致畸副作用的藥物者。

好評(píng)醫(yī)生-出生缺陷
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服務(wù)人次 14621 好評(píng)率(96.4%)

擅長(zhǎng):異常妊娠、流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎停育、早產(chǎn)、妊高癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、子癇前期、圍產(chǎn)兒疾病、胎兒畸形、新生兒窒息、妊娠并發(fā)癥、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血、妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征、分娩期并發(fā)癥、女性盆底功能障礙、輸卵管妊娠、早孕反應(yīng)、陰道炎、破水、出生缺陷、腫瘤、多囊卵巢綜合征、外陰瘙癢癥、霉菌性陰道炎、神經(jīng)管畸形、宮頸息肉、畸胎瘤

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服務(wù)人次 2066 好評(píng)率(100.0%)

擅長(zhǎng):肺炎、慢性咳嗽、鼻竇炎、新生兒黃疸、新生兒疾病、新生兒敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病、皰疹性咽峽炎、幼兒急疹、精神發(fā)育遲緩、代謝疾病、腎病綜合征、先天性心臟病、發(fā)育障礙、小兒腹瀉病、便秘、急性喉炎、胎兒發(fā)育不良、哮喘、新生兒肺炎、反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性紫癜、川畸病、血小板減少性紫癜、過(guò)敏、血液病、貧血、腎炎、腎積水

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服務(wù)人次 28400 好評(píng)率(99.3%)

擅長(zhǎng):消化系統(tǒng)疾病、便秘、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃炎、腸套疊、發(fā)育障礙、佝僂病、感染性疾病、口腔念珠菌病、幼兒急疹、呼吸系統(tǒng)病變、感冒、神經(jīng)系統(tǒng)病變、顱腦損傷、濕疹、皮膚過(guò)敏、滑膜炎、黑糞、腸梗阻、斜疝、陰唇粘連、尿路感染、臍炎、直腸息肉、血管瘤、包皮過(guò)長(zhǎng)、兒童尿床、斜頸、鞘膜積液、創(chuàng)傷性和/或非創(chuàng)傷性損傷、先天畸形、淋巴結(jié)病、附睪炎、淋巴管瘤、隱睪

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服務(wù)人次 27955 好評(píng)率(100.0%)

擅長(zhǎng):呼吸系統(tǒng)病變、小兒肺炎、哮喘、上呼吸道感染、慢性咳嗽、小兒哮喘、反復(fù)呼吸道感染、新生兒黃疸、消化系統(tǒng)疾病、腹瀉病、感染性疾病、手足口病、發(fā)育障礙、自閉癥、發(fā)育遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)病變、小兒癲癇、抽動(dòng)障礙、抽動(dòng)癥、化膿性扁桃體炎、孤獨(dú)癥、早產(chǎn)、母乳性黃疸、生理性黃疸、尿布疹、失神發(fā)作、癲癇大發(fā)作、癲癇小發(fā)作、性早熟、矮小癥

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