無特定人群

有傳染性接觸傳播，蟲媒傳播

臨床表現(xiàn)土拉弗朗西斯菌通過黏膜或昆蟲叮咬侵入臨近組織后引起炎癥反應(yīng)，在巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生并擴(kuò)散到全身淋巴和組織器官，引起淋巴結(jié)壞死和肝臟、脾臟膿腫。感染者會出現(xiàn)高熱、渾身疼痛、腺體腫大和咽食困難等癥狀。

??????1．血象?
??白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在正常范圍，少數(shù)病例可升達(dá)12×109～15×109/L，血沉??增速。
????????2．細(xì)菌培養(yǎng)
以痰、膿液、血、支氣管洗出液等標(biāo)本接種于含有半胱氨酸、卵黃等特殊培養(yǎng)基上，可分離出致病菌。但血培養(yǎng)的陽性率一般較低。
3．動物接種?
將痰、膿液、血、支氣管洗出液等標(biāo)本接種于小白鼠或豚鼠皮下或腹腔，動物一般于1周內(nèi)死亡，解剖可發(fā)現(xiàn)肝、脾中有肉芽腫病變，從脾中可分離出病原菌。
4．血清學(xué)試驗(yàn)
①凝集試驗(yàn)應(yīng)用普遍，凝集抗體一般于病后10～14日內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)多年，提示近期感染，急性期和恢復(fù)期雙份血清的抗體滴度升高4倍有診斷意義；②反向間接血球凝集試驗(yàn)，具有早期快速診斷特點(diǎn)；③免疫光抗體法，特異性及靈敏度較好，亦可用于早期快診。
5．皮膚試驗(yàn)?
用稀釋的死菌懸液或經(jīng)提純抗原制備的土拉菌素，接種0.1ml于前壁皮內(nèi)，觀察12～24小時(shí)，呈現(xiàn)紅腫即為陽性反應(yīng)。??????????????

本病確診需依靠微生物學(xué)檢查。由于本菌可感染人，因此，采樣時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免直接接觸臨床病貓的口腔分泌物和滲出液。

鏈霉素是治療土拉菌病的首選藥，特別是與四環(huán)素合用已成為治療該病的最有效手段。

專業(yè)護(hù)理
隨著病情進(jìn)展或慢性化，肝、脾和淋巴結(jié)發(fā)生繼發(fā)性炎癥，表現(xiàn)為結(jié)核樣肉芽腫形成?？v隔炎、肺膿腫和腦膜炎是罕見的并發(fā)癥。
強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)，采用皮膚劃痕法接種減毒活菌苗，接種1次，免疫力可維持5~7年，口服減毒活菌苗及氣溶膠吸入法也可采用；加強(qiáng)對守獵活動的防疫監(jiān)督，對受到污染的環(huán)境和物體實(shí)施衛(wèi)生防疫措施；防止對水源、肉類、毛皮制作和加工過程的污染；避免蜱、蚊、虻等吸血節(jié)肢動物和嚙齒類動物叮咬。
應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)，預(yù)防接種尤為重要。一般采用減毒活菌苗皮上劃痕法，疫區(qū)居民應(yīng)普遍接種，每5年復(fù)種一次，每次均為0.1ml,可取得較好的預(yù)防效果?？诜p毒活疫苗及氣溶膠吸入法也有采用者。
疫區(qū)居民應(yīng)避免被蜱、蚊或蚋叮咬，在蜱多地區(qū)工作時(shí)宜穿緊身衣，兩袖束緊，褲腳塞入長靴內(nèi)。剝野兔皮時(shí)應(yīng)帶手套，兔肉必須充分煮熟。妥善保藏飲食，防止為鼠排泄物所污染，飲水須煮沸。實(shí)驗(yàn)室工作者須防止染菌器皿、培養(yǎng)物等沾污皮膚或粘膜。
應(yīng)結(jié)合疫區(qū)具體情況開墾荒地、改進(jìn)農(nóng)業(yè)管理，以改變環(huán)境，從而減少嚙齒類動物和媒介節(jié)肢動物的繁殖。
病人宜予隔離，對病人排泄物、膿液等進(jìn)行常規(guī)消毒。

專業(yè)指導(dǎo)
1.接種減毒活疫苗是有效的個(gè)人預(yù)防措施，接種一次，其保護(hù)免疫作用可長達(dá)5年，口服減毒活菌苗及氣溶膠吸入法也可采用。
2.加強(qiáng)對狩獵活動的防疫要求和對可能遭受污染的環(huán)境和物體的衛(wèi)生檢疫監(jiān)督。
3.在與傳染源接觸的職業(yè)人群中開展經(jīng)常性的衛(wèi)生宣傳教育，重視對水源，食品，肉類，毛皮生產(chǎn)和加工作業(yè)的衛(wèi)生管理。
4.防止被蜱，虻等吸血節(jié)肢動物叮咬和嚙齒類動物感染。
5.進(jìn)入流行區(qū)時(shí)，應(yīng)穿防蜱的防護(hù)衣，使用昆蟲驅(qū)避劑和仔細(xì)尋找蜱，操作兔和嚙齒動物時(shí)，特別在流行區(qū)，應(yīng)穿防護(hù)衣，包括橡皮手套和面罩，任何蜱應(yīng)立即清除，細(xì)菌可存在于動物內(nèi)和動物皮毛的蜱糞內(nèi)，野鳥和獵物必須經(jīng)徹底燒煮后才吃，可能被污染的水必須消毒后使用。