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春雨醫(yī)生

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產褥期

產褥期(傳統(tǒng)的“坐月子”只是產褥期的前30天)是指胎兒、胎盤娩出后的產婦身體、生殖器官和心理方面調適復原的一段時間,需6~8周,也就是42~56天。在這段時間內,產婦應該以休息為主,尤其是產后15天內應以臥床休息為主,調養(yǎng)好身體,促進全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復。
孕婦為了適應胎兒的發(fā)育及為分娩進行準備,生殖器官及全身發(fā)生了很大變化,分娩后則通過一系列變化,使生殖器官及全身(除乳房外)又恢復到非孕狀態(tài),這種生理變化約需42天才能完成。自胎盤娩出后,產婦便進入了產褥期。在這段時間里,產婦的乳房要泌乳,子宮要復原,身體的各個系統(tǒng)要逐漸恢復正常,如通過排汗、排尿的增加來減少多余的血容量;胃酸增加。胃腸道張力及蠕動恢復,使消化能力恢復正常;不哺乳或部分哺乳的產婦可有月經回潮??傊a褥期是全身多系統(tǒng)包括體形、腹壁等逐漸復原的時期。

1.體溫、脈搏、呼吸、血壓
產后的體溫多數(shù)在正常范圍內。若產程延長致過度疲勞時,體溫可在產后最初24小時內略升高,一般不超過38℃。不哺乳者于產后3~4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可發(fā)熱,體溫達38.5℃,一般僅持續(xù)數(shù)小時,最多不超過12小時,體溫即下降,不屬病態(tài)。產后的脈搏略緩慢,每分鐘為60~70次,與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床有關。
2.惡露
產后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落,含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出,稱惡露。惡露分為:
(1)血性惡露??色鮮紅,含大量血液得名。量多,有時有小血塊,有少量胎膜及壞死蛻膜組織。
(2)漿液惡露??色淡紅,似漿液得名。含少量血液,但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道排液,且有細菌。
(3)白色惡露??黏稠,色澤較白得名。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。
正常惡露有血腥味,但無臭味,持續(xù)4~6周,總量為250~500毫升,個體差異較大。血性惡露約持續(xù)3天,逐漸轉為漿液惡露,約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮s持續(xù)3周干凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結果。若子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時惡露量增多,血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。

診斷檢查主要是對產婦的體溫、呼吸、脈搏、血壓的監(jiān)測,尤其是體溫的監(jiān)測。

正常產褥的治療概要:正常產褥并發(fā)癥的好發(fā)時期必須嚴密觀察。產后1周有內科合并癥應多注意相應疾病的觀察和處理,同時注意預防產后出血。產后應鼓勵產婦盡早自行小便。正常產褥的詳細治療:
1.產后2小時內的處理(1)產褥期為嚴重并發(fā)癥的好發(fā)時期,如產后出血、產后子癇、羊水栓塞和產后心力衰竭等,必須嚴密觀察,有人也稱該期為第四產程。
(2)產后2小時內仍應在產房內觀察,主要觀察血壓、心率、體溫、呼吸等,以便發(fā)現(xiàn)異常及時處理。分娩后應立即測量血壓和脈搏,每半小時測量一次心率、血壓、呼吸,離開產房前再測一次。若產后兩小時一切正常,將產婦連同新生兒一起送回病房。
2.產后1周主要還是血壓、心率、體溫、呼吸的監(jiān)測,尤其是體溫,如有異常一定要積極尋找原因,有內科合并癥應多注意相應疾病的觀察和處理,同時注意預防產后出血。
3.大小便(1)排尿:產后應鼓勵產婦盡早自行小便,主要原因是膀胱因麻醉或外陰損傷的疼痛等使膀胱的敏感性減弱。注意觀察膀胱,防止過度膨脹。
1)對產后不能小便的產婦,可選擇以下方法:
①可先用溫開水沖洗會陰、按摩膀胱、熱敷下腹部等法誘導排尿;
②用藥物興奮膀胱肌以促進排尿。常用新斯的明l mg,肌內注射。
2)導尿:如果產婦在上述保守療法后仍未排尿,很有可能是產婦已經失去了排尿的能力,應在嚴格無菌的操作下導尿,以便排空膀胱,恢復膀胱的自控和感覺。當拔除尿管后4小時后仍不能排空尿,必須再插尿管并記錄尿量。如果尿量大于200 ml,表明膀胱功能并未恢復,應留置尿管至第2日,同時用抗生素預防感染,具體視醫(yī)療單位及患者情況定,一般用藥3日即可。如果小于200 ml,可以拔除尿管。
(2)排便:產婦在產后活動較少,且胃酸分泌減少,胃腸道平滑肌張力降低,腸蠕動較弱,加之產褥早期腹肌和盆底肌肉張力較低,大腸對水分的吸收增加,常常發(fā)生便秘,產婦多為功能性便秘。

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廖永新 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院
2023-07-17
你好,請問這種情況有多久了?可以吃點頭孢洗澡耳朵進水了其他藥不能用吃頭孢可以哺乳
邱顯康 馬鞍山市人民醫(yī)院
2022-09-16

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