無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)瓣膜病變的臨床表現(xiàn)是各個病變瓣膜產(chǎn)生之臨床表現(xiàn)的綜合。二尖瓣和主動脈瓣病變主要產(chǎn)生以左心功能不全和動脈供血不足為主的癥狀和體征，而三尖瓣病變主要產(chǎn)生以右心功能不全和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為主的癥狀和體征。其程度主要取決于各個病變瓣膜的嚴重程度及其聯(lián)合方式。一般來說，二尖瓣和主動脈瓣病變產(chǎn)生的癥狀和體征出現(xiàn)較早和較明顯，而三尖瓣病變的癥狀和體征出現(xiàn)相對較晚和較輕，早期易被左心瓣膜的癥狀或體征掩蓋。

1.彩色超聲心動圖檢查
三瓣膜病變的超聲心動圖特征與相應的單瓣膜病變基本一致，但須補充說明的是：由于解剖位置的關(guān)系，超聲測定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準確。另外，當三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變（如狹窄合并閉鎖不全）時，通過測定三尖瓣反流特性來估測肺動脈壓力也不太可靠，在這種情況下以采用心導管直接測定為宜。
2.心電圖
主要表現(xiàn)為雙房、雙室肥大的特征。如雙房肥大時，P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時可無上述變化；雙室肥大時，V1導聯(lián)S波寬、V5導聯(lián)R波高尖。
3.X線檢查
主要表現(xiàn)為心影擴大和肺血管改變。
心影擴大主要為各增大的房、室相應部位的心影膨出。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心影向右側(cè)擴大，二尖瓣病變引起的左房增大可向左后、左上、右側(cè)或雙側(cè)擴大。肺動脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要向左側(cè)擴大，而二尖瓣或主動脈瓣病變引起的左室增大主要向左下擴大。因此，在正位胸片上可出現(xiàn)心影左緣“四弓”現(xiàn)象，雙房影等典型征象。但更多見的是形態(tài)各異無定型的心影擴大征象，并常可形成“巨大心臟（心胸比>0.80）”，這主要與不同的瓣膜病變組成類型引起的各心腔擴大的程度和方位不同有關(guān)。
肺血管的改變主要是肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)。常常是肺動脈、肺靜脈、肺毛細血管多種高壓并存。肺動脈高壓的表現(xiàn)主要有肺動脈段突出、肺門擴大、肺野中帶肺紋變細、扭曲，外帶肺紋稀少、細小。肺靜脈高壓主要表現(xiàn)為肺門陰影擴大，但邊緣較模糊，肺靜脈增粗，一般以上葉靜脈擴大為主、而下葉靜脈變細。肺毛細血管高壓則表現(xiàn)為肺的透亮度減低，有網(wǎng)狀陰影，出現(xiàn)Kerley線等。
4.心導管和心血管造影
右心導管檢查對明確有無三尖瓣狹窄和測定肺動脈壓有主要作用。三尖瓣口平均舒張期壓力階差≥2mmHg即表示有三尖瓣狹窄存在。逆行主動脈造影可明確主動脈瓣病變的類型及其嚴重程度，選擇性冠狀動脈造影則可判斷有無合并冠心病及其嚴重程度。

根據(jù)病史、主要癥狀和體征，結(jié)合彩色超聲心動圖、心電圖和X線等輔助檢查，三尖瓣病變的診斷并不困難。值得注意的是，三尖瓣病變有時較輕或臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診或?qū)ζ洳∽兊膰乐爻潭裙烙嫴蛔?。有時病人出現(xiàn)的靜脈淤血癥狀和體征在臨床上很難判斷主要是由于三尖瓣病變，還是左心瓣膜病變引起的右心功能不全所致。

二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣三瓣膜病變是心臟瓣膜病中最嚴重的病變組合類型之一。目前外科手術(shù)是治療三瓣膜病變的唯一有效的方法。預后三瓣膜手術(shù)中，二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù)的早期與遠期療效與二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術(shù)相似，但三瓣膜置換術(shù)的早期與遠期療效較二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術(shù)差。有文獻報道，三瓣膜置換術(shù)的早期死亡率為5%～25%，術(shù)后5年、10年與15年的遠期生存率分別為53%～78%、40%和25%左右，患者血栓栓塞發(fā)生率為4.5%～12%/年。影響其早期手術(shù)療效的主要因素是高齡和術(shù)前心功能狀態(tài)，影響其遠期手術(shù)療效的主要因素是術(shù)前心功能狀態(tài)、三尖瓣病變復發(fā)以及與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥。上海長海醫(yī)院報道380例風濕性二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣三瓣膜手術(shù)，術(shù)后早期死亡率為10.26%，5年遠期生存率為80.72%。

日常護理
風心病患者低鹽飲食，避免用力過度，工作勞累，繼發(fā)感染，心律失常均很重要，對主動脈瓣病變或人工瓣膜置換術(shù)患者，必要時經(jīng)常使用抗生素預防感染性心內(nèi)膜炎。

風心病可以進行有效的預防，主要措施包括：
1、有效的一，二級預防
(1)有效的一級預防：指防止風濕熱的初次發(fā)作，關(guān)鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體咽炎，首選藥物為青霉素，黃震東學者開展群體性風濕熱一級與預防研究，早期發(fā)現(xiàn)甲鏈性扁桃體咽炎并早期進行藥物干預，其結(jié)果顯示，干預半年可使群體中甲鏈性扁桃體咽炎病例減少高達95.4%~100%,達到群體性風濕熱一級預防效果。
(2)積極的二級預防：指預防風濕熱的復發(fā)，對曾經(jīng)患風心熱或現(xiàn)有風濕病患者至關(guān)重要，風濕熱復發(fā)最多見于初次發(fā)作后的頭5年，5年后復發(fā)者僅占5%,預防對象主要是指有明確風濕熱病史和(或)確診的風心病患者，對初發(fā)風濕熱而無心臟炎的患者，在最后一次風濕熱發(fā)作后預防5年，至少延續(xù)到18~20歲以上；如果有心臟炎者，應延長甚至終生，對慢性風濕性心瓣膜病患者，預防時限要長，一般至50歲甚至終生；即使pbmv(經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴張術(shù))或換瓣術(shù)后仍要預防風濕活動。
2、預防措施要點
(1)預防風濕熱：是關(guān)鍵，在使用藥物時需個體化，注射青霉素要特別警惕過敏性休克的發(fā)生，門診注射時，應有相應的急救設(shè)施。
(2)避免擁擠：特別是家庭臥室和學校教室，保持良好通風，不宜出入人多擁擠的場所，因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播，可能增加感染的機會。
(3)合理安排生活和工作：注意勞逸結(jié)合，避免精神和體力的過勞和不良刺激，情緒激動，睡眠不足等，戒煙酒，避免暴飲暴食和超體重，心功能不全者應避免劇烈運動和突然用力，如跑步，游泳，舉重，趕車等，心功能Ⅰ級者基本可過正常人生活，但不宜參加競技性體力活動；心功能≥Ⅱ級者應避免中，重體力勞動，如有不適應及時休息與治療，女性患者心功能Ⅰ~Ⅱ級可考慮妊娠，但需在孕期內(nèi)嚴密觀察，心功能Ⅲ級以上者不宜妊娠。
(4)定期檢查：主要對象是心功能代償者，Ⅱ級或以上患者均應積極進行介入和外科手術(shù)治療。
(5)掌握風濕熱及風心病的自我保健能力：風心病患者要學會一些簡單的防治知識和技能，如測體溫，數(shù)脈搏，聽心率，測血壓，量尿量，稱體重，低鹽飲食等，并熟悉風濕活動，心力衰竭，動脈栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等主要臨床表現(xiàn)。