無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)瓣膜病變的臨床表現(xiàn)是各個(gè)病變瓣膜產(chǎn)生之臨床表現(xiàn)的綜合。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變主要產(chǎn)生以左心功能不全和動(dòng)脈供血不足為主的癥狀和體征，而三尖瓣病變主要產(chǎn)生以右心功能不全和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為主的癥狀和體征。其程度主要取決于各個(gè)病變瓣膜的嚴(yán)重程度及其聯(lián)合方式。一般來(lái)說(shuō)，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變產(chǎn)生的癥狀和體征出現(xiàn)較早和較明顯，而三尖瓣病變的癥狀和體征出現(xiàn)相對(duì)較晚和較輕，早期易被左心瓣膜的癥狀或體征掩蓋。

1.彩色超聲心動(dòng)圖檢查
三瓣膜病變的超聲心動(dòng)圖特征與相應(yīng)的單瓣膜病變基本一致，但須補(bǔ)充說(shuō)明的是：由于解剖位置的關(guān)系，超聲測(cè)定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準(zhǔn)確。另外，當(dāng)三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變（如狹窄合并閉鎖不全）時(shí)，通過(guò)測(cè)定三尖瓣反流特性來(lái)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力也不太可靠，在這種情況下以采用心導(dǎo)管直接測(cè)定為宜。
2.心電圖
主要表現(xiàn)為雙房、雙室肥大的特征。如雙房肥大時(shí)，P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時(shí)可無(wú)上述變化；雙室肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)S波寬、V5導(dǎo)聯(lián)R波高尖。
3.X線檢查
主要表現(xiàn)為心影擴(kuò)大和肺血管改變。
心影擴(kuò)大主要為各增大的房、室相應(yīng)部位的心影膨出。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心影向右側(cè)擴(kuò)大，二尖瓣病變引起的左房增大可向左后、左上、右側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大。肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要向左側(cè)擴(kuò)大，而二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變引起的左室增大主要向左下擴(kuò)大。因此，在正位胸片上可出現(xiàn)心影左緣“四弓”現(xiàn)象，雙房影等典型征象。但更多見(jiàn)的是形態(tài)各異無(wú)定型的心影擴(kuò)大征象，并常可形成“巨大心臟（心胸比>0.80）”，這主要與不同的瓣膜病變組成類型引起的各心腔擴(kuò)大的程度和方位不同有關(guān)。
肺血管的改變主要是肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)。常常是肺動(dòng)脈、肺靜脈、肺毛細(xì)血管多種高壓并存。肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)主要有肺動(dòng)脈段突出、肺門擴(kuò)大、肺野中帶肺紋變細(xì)、扭曲，外帶肺紋稀少、細(xì)小。肺靜脈高壓主要表現(xiàn)為肺門陰影擴(kuò)大，但邊緣較模糊，肺靜脈增粗，一般以上葉靜脈擴(kuò)大為主、而下葉靜脈變細(xì)。肺毛細(xì)血管高壓則表現(xiàn)為肺的透亮度減低，有網(wǎng)狀陰影，出現(xiàn)Kerley線等。
4.心導(dǎo)管和心血管造影
右心導(dǎo)管檢查對(duì)明確有無(wú)三尖瓣狹窄和測(cè)定肺動(dòng)脈壓有主要作用。三尖瓣口平均舒張期壓力階差≥2mmHg即表示有三尖瓣狹窄存在。逆行主動(dòng)脈造影可明確主動(dòng)脈瓣病變的類型及其嚴(yán)重程度，選擇性冠狀動(dòng)脈造影則可判斷有無(wú)合并冠心病及其嚴(yán)重程度。

根據(jù)病史、主要癥狀和體征，結(jié)合彩色超聲心動(dòng)圖、心電圖和X線等輔助檢查，三尖瓣病變的診斷并不困難。值得注意的是，三尖瓣病變有時(shí)較輕或臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診或?qū)ζ洳∽兊膰?yán)重程度估計(jì)不足。有時(shí)病人出現(xiàn)的靜脈淤血癥狀和體征在臨床上很難判斷主要是由于三尖瓣病變，還是左心瓣膜病變引起的右心功能不全所致。

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣三瓣膜病變是心臟瓣膜病中最嚴(yán)重的病變組合類型之一。目前外科手術(shù)是治療三瓣膜病變的唯一有效的方法。預(yù)后三瓣膜手術(shù)中，二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù)的早期與遠(yuǎn)期療效與二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)相似，但三瓣膜置換術(shù)的早期與遠(yuǎn)期療效較二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)差。有文獻(xiàn)報(bào)道，三瓣膜置換術(shù)的早期死亡率為5%～25%，術(shù)后5年、10年與15年的遠(yuǎn)期生存率分別為53%～78%、40%和25%左右，患者血栓栓塞發(fā)生率為4.5%～12%/年。影響其早期手術(shù)療效的主要因素是高齡和術(shù)前心功能狀態(tài)，影響其遠(yuǎn)期手術(shù)療效的主要因素是術(shù)前心功能狀態(tài)、三尖瓣病變復(fù)發(fā)以及與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥。上海長(zhǎng)海醫(yī)院報(bào)道380例風(fēng)濕性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣三瓣膜手術(shù)，術(shù)后早期死亡率為10.26%，5年遠(yuǎn)期生存率為80.72%。

日常護(hù)理
風(fēng)心病患者低鹽飲食，避免用力過(guò)度，工作勞累，繼發(fā)感染，心律失常均很重要，對(duì)主動(dòng)脈瓣病變或人工瓣膜置換術(shù)患者，必要時(shí)經(jīng)常使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

風(fēng)心病可以進(jìn)行有效的預(yù)防，主要措施包括：
1、有效的一，二級(jí)預(yù)防
(1)有效的一級(jí)預(yù)防：指防止風(fēng)濕熱的初次發(fā)作，關(guān)鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體咽炎，首選藥物為青霉素，黃震東學(xué)者開(kāi)展群體性風(fēng)濕熱一級(jí)與預(yù)防研究，早期發(fā)現(xiàn)甲鏈性扁桃體咽炎并早期進(jìn)行藥物干預(yù)，其結(jié)果顯示，干預(yù)半年可使群體中甲鏈性扁桃體咽炎病例減少高達(dá)95.4%~100%,達(dá)到群體性風(fēng)濕熱一級(jí)預(yù)防效果。
(2)積極的二級(jí)預(yù)防：指預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，對(duì)曾經(jīng)患風(fēng)心熱或現(xiàn)有風(fēng)濕病患者至關(guān)重要，風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)最多見(jiàn)于初次發(fā)作后的頭5年，5年后復(fù)發(fā)者僅占5%,預(yù)防對(duì)象主要是指有明確風(fēng)濕熱病史和(或)確診的風(fēng)心病患者，對(duì)初發(fā)風(fēng)濕熱而無(wú)心臟炎的患者，在最后一次風(fēng)濕熱發(fā)作后預(yù)防5年，至少延續(xù)到18~20歲以上；如果有心臟炎者，應(yīng)延長(zhǎng)甚至終生，對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者，預(yù)防時(shí)限要長(zhǎng)，一般至50歲甚至終生；即使pbmv(經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù))或換瓣術(shù)后仍要預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。
2、預(yù)防措施要點(diǎn)
(1)預(yù)防風(fēng)濕熱：是關(guān)鍵，在使用藥物時(shí)需個(gè)體化，注射青霉素要特別警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生，門診注射時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的急救設(shè)施。
(2)避免擁擠：特別是家庭臥室和學(xué)校教室，保持良好通風(fēng)，不宜出入人多擁擠的場(chǎng)所，因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播，可能增加感染的機(jī)會(huì)。
(3)合理安排生活和工作：注意勞逸結(jié)合，避免精神和體力的過(guò)勞和不良刺激，情緒激動(dòng)，睡眠不足等，戒煙酒，避免暴飲暴食和超體重，心功能不全者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然用力，如跑步，游泳，舉重，趕車等，心功能Ⅰ級(jí)者基本可過(guò)正常人生活，但不宜參加競(jìng)技性體力活動(dòng)；心功能≥Ⅱ級(jí)者應(yīng)避免中，重體力勞動(dòng)，如有不適應(yīng)及時(shí)休息與治療，女性患者心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)可考慮妊娠，但需在孕期內(nèi)嚴(yán)密觀察，心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜妊娠。
(4)定期檢查：主要對(duì)象是心功能代償者，Ⅱ級(jí)或以上患者均應(yīng)積極進(jìn)行介入和外科手術(shù)治療。
(5)掌握風(fēng)濕熱及風(fēng)心病的自我保健能力：風(fēng)心病患者要學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的防治知識(shí)和技能，如測(cè)體溫，數(shù)脈搏，聽(tīng)心率，測(cè)血壓，量尿量，稱體重，低鹽飲食等，并熟悉風(fēng)濕活動(dòng)，心力衰竭，動(dòng)脈栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等主要臨床表現(xiàn)。