大量喝酒、飲食不規(guī)律，絕食者好發(fā)

無傳染性

臨床表現(xiàn)下消化道出血少于400ml時(shí)，可很快被機(jī)體代償而不引起明顯癥狀；出血量超過800～1000ml時(shí)，尤其較短期內(nèi)快速失血，可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、脈搏加快、血壓下降、皮膚蒼白等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)休克表現(xiàn)。有上述表現(xiàn)時(shí)均提示為大出血。如大出血患者的頭昏、冷汗、心悸、皮膚蒼白等癥狀消失，脈搏及血壓維持在正常水平，提示出血已經(jīng)停止。

下消化道出血的診新1,病史資料的收集(1)年齡與性別：下消化道出血的病因在不同的年齡和性別有所不同，例如嬰幼兒以腸套疊多見：兒童和青少年便血以meekel憩室、幼年性息肉、出血性腹型紫癜、急性出血環(huán)死性腸炎、感染性腸炎、血液病多見；
②0~30歲的青壯年便血以局限性腸炎(crohn病)多見：內(nèi)痔和肛裂出血多見成年人。尤以中老年人多見：腸系膜血管栓塞多見40歲以上中老年人，且大多伴有心臟瓣膜病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管病史：結(jié)腸癌、直腸癌出血多見于中老年人：結(jié)腸憩室病、結(jié)腸血管擴(kuò)張則多見于60歲以上老年人。
(2)家族史：引起下消化道出血的一些疾病與遺傳有關(guān)。詳細(xì)了解家族史對(duì)診斷有時(shí)幫助很大。如消化道多發(fā)性息肉病或合并軟組織腫瘤的家族息肉病(gardner綜合征)、消化道息肉一黏膜黑斑綜合征(p-j綜合征)、家族性息肉病(fap)、血友病以及遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(osler病)等。
(3)既往史：詳細(xì)詢問既往疾病史和用藥史對(duì)下消化道出血的病因診晰十分重要。如有肺結(jié)核病史者應(yīng)考慮腸結(jié)核出血：有心血管疾病史如心律失常、動(dòng)脈硬化或婦女長(zhǎng)期口服避孕藥物者應(yīng)考慮缺血性腸炎：血友病、白血病、尿毒癥、血小板減少性紫癜或風(fēng)濕性疾病病程中出血，多為原發(fā)病致腸道出血：腹部有外傷或手術(shù)史者多為腸壁挫裂傷或吻合口出血：有腹部放療史應(yīng)考慮放射性腸炎所致出血。
(4)現(xiàn)病史1)起病情況：要注意了解是急性起病還是緩慢起病、病期的長(zhǎng)短以及出血量如是急性夫出血、顯性出血還是隱性出血。
2)便血的特征：
①血便的顏色及性狀：血便的顏色可因出血部位、出血量以及血液在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)短而不同。柏油樣便或黑便，一般為近端空腸及空腸以上出血，紫醬色血便多為遠(yuǎn)端空腸或回腸病變，赤豆色血便多見于升結(jié)腸、橫結(jié)腸病變：鮮紅色血便多見于直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸病變：便后滴鮮血可為內(nèi)痔、直腸息肉。
②血便與糞便的關(guān)系：便后滴鮮血并伴有疼痛的多為肛裂：大便前后出血不伴疼痛、血和大便不混合的多為痔核出血：大便表面貼附鮮紅血跡，甚至大便呈凹槽樣變形的多為直腸息肉：血與大便相混合并夾雜黏液或膿液者，多為結(jié)腸癌、息肉、炎癥。
③伴髓癥狀：便血伴隨的癥狀對(duì)病因診斷有著重要的意義，因?yàn)檫@些伴隨癥狀可能反映引起下消化道出血的不同疾病的相關(guān)病理改變。由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病及風(fēng)濕性疾病引起的便血多伴發(fā)熱：有腹痛和發(fā)熱多見于腸道炎癥性病變：伴不完全性腸梗阻癥狀則常見于克羅恩病、腸結(jié)核、腸套疊、大腸癌，上述情況往往伴有不同程度腹痛：而不伴有明顯腹痛的多見于息肉、不伴有腸梗阻的腫瘤、無合并感染的憩室和血管病變：便血伴皮膚黏膜出血點(diǎn)或紫癜者，應(yīng)考慮出血性疾病。如流行性出血熱、過敏性紫癜、白血病、急性重癥肝炎、血友病等。
(5)體格檢查1)全身檢查：首先要注意患者有無休克前期或休克表現(xiàn)。下消化道出血大多表現(xiàn)為中等量或少量出血，急性大出血引起休克者少見，例如缺血性結(jié)腸炎也可因大量失血而致休克。其次注意檢查發(fā)現(xiàn)柑關(guān)體征，如口唇、面頰黏膜和皮膚色素沉著提示p-j綜合征：伴有纖維瘤、骨瘤往往提示cardner綜合征：皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹提示血友病或過敏性紫癜：全身淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，提示惡性淋巴瘤。
2)腹部檢查：要特別注意有無腹部腫塊和膜部壓痛等，腹部腫塊伴有壓痛往往提示炎性腸病，而不伴壓痛的腫塊則大多為腫瘤。右下腹觸及中等硬度可移動(dòng)性或固定性腫塊，應(yīng)考慮回盲部結(jié)核、克羅恩病、阿米巴病、血吸蟲病。捫及右下腹質(zhì)地較硬、表面高低不平、邊界不清的腫塊，多為盲腸或升結(jié)腸癌，左下腹觸及質(zhì)地較硬的腫塊。提不左半結(jié)腸癌：觸及長(zhǎng)條形質(zhì)韌腸管，提示慢性結(jié)腸炎、乙狀結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫。
3)肛門檢查和直腸指診：對(duì)于便血患者進(jìn)行肛門檢查和直腸指診，是十分重要和必要的。肛門檢查可發(fā)現(xiàn)痔瘡、肛裂和肛瘺等疾病，直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸息肉、直腸癌和直腸潰瘍等疾病。也可有助于腸套疊的診斷。此外，可以檢查douglas窩有無轉(zhuǎn)移性腫塊。2,確定出血的部位和病變性質(zhì) 在臨床實(shí)踐中，根據(jù)上述詳細(xì)的病史詢問和全斷的體格檢查，接診醫(yī)師對(duì)患者下消化道出血的可能出血部位和引起出血的疾病性質(zhì)有了一個(gè)初步的判斷，這樣可以針對(duì)具體病例選擇性地采用一些相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，以證實(shí)或排除診斷，而不必機(jī)械搬用各種特殊檢查，以縮短疾病診斷時(shí)間并減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。正如上消化道出血的診斷一樣，下消化道出血的診斷既要定位、又要定性。但定位診斷應(yīng)該是首要的。由于下消化道出血部位約有80%一90%發(fā)生在大腸，特別是左半結(jié)腸和直腸，故在判斷下消化道出血部位時(shí)常自下而上進(jìn)行：先判斷是否為肛管或直腸出血，再排除結(jié)腸病變，最后再肯定是何段小腸出血。作出出血部位的判斷后，再根據(jù)病史體檢和出血的具體情況以及伴隨癥狀，推斷其病因是炎癥、腫瘤、息肉還是其他病變。在下消化道出血部位和病因的確定診斷中，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查手段的采用也是必不可少的，一些特殊檢查在術(shù)前及術(shù)中定位定性診斷中占重要地位。
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括糞便檢查、血液學(xué)檢查和骨髓檢查等，對(duì)于炎性腸病、白血病、血友病、腸道惡性淋巴瘤和一些全身疾病引起下消化道出血的診斷有很大幫助。
(2)內(nèi)鏡檢查1)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查：直腸指診陰性時(shí)應(yīng)常規(guī)作本檢查。
2)纖維結(jié)腸鏡檢查：是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。其優(yōu)點(diǎn)是診斷敏感性高、可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、結(jié)合活檢病理學(xué)檢查可判斷病變性質(zhì)，同時(shí)還可進(jìn)行止血、息肉摘除等治療。一般認(rèn)為：急性出血時(shí)不宜進(jìn)行此檢查，原因是往往看不清，且容易導(dǎo)致穿孔。但也有人認(rèn)為只要操作細(xì)心同樣是安全的，但檢查中不宜過度充氣。約有50%-70%起源于結(jié)腸病變的出血行急診結(jié)腸鏡檢查可明確出血部位。纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)生假陽(yáng)性的機(jī)會(huì)要比結(jié)腸氣鋇對(duì)比造影低。結(jié)腸氣鋇對(duì)比檢查漏診的病例大多數(shù)為淺表的黏膜和黏膜下病坐，說明內(nèi)鏡檢查對(duì)淺表的炎癥病變的診斷要優(yōu)于雙對(duì)比造影。但內(nèi)鏡檢查不能完全取代鋇灌腸檢查，特別是結(jié)腸氣鋇對(duì)比檢查，因?yàn)閮?nèi)鏡檢查也有其局限性，如結(jié)腸鏡有時(shí)不能完全抵達(dá)回盲部，觀察也可能存在肓區(qū)，在腫瘤、炎癥引起腸道狹窄的情況下致使結(jié)腸鏡不能通過，因此，內(nèi)鏡檢查和氣鋇對(duì)比造影檢查可互為補(bǔ)充。
3)纖維小腸鏡檢查：目前使用的普通纖維小腸鏡仍然很難直視全小腸，儀器價(jià)格昂貴，檢查操作難度大、技術(shù)要求高并且費(fèi)時(shí)，患者難以耐受，檢查結(jié)果有時(shí)并不十分可靠，目前尚未在臨床上廣泛應(yīng)用。而新近在不少醫(yī)院使用的新一代雙氣囊小腸鏡的構(gòu)造和進(jìn)鏡方式的設(shè)計(jì)是一個(gè)很好的創(chuàng)新。雙氣囊中的一個(gè)位于小腸鏡的頭端部，另一個(gè)位于外套管的頭端部，氣囊控制系統(tǒng)對(duì)小腸鏡頭端部的氣囊和外套管頭端部的氣囊進(jìn)行電子監(jiān)控下的有序充氣和排氣。外套管與小腸鏡一起插入，運(yùn)用兩個(gè)氣囊的交替膨脹與收縮來固定小腸管壁，同時(shí)將小腸遠(yuǎn)側(cè)腸段牽拉至近側(cè)。術(shù)者不但在連段牽拉小腸至近側(cè)的過程中對(duì)小腸進(jìn)行逐段觀察、辨別與診斷，在逐段放回設(shè)牽拉的小腸過程中，還要對(duì)全小腸再次進(jìn)行更加仔細(xì)的檢查與診斷。雙氣囊小腸鏡的優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)病變?cè)谛∧c中的部位不同，選擇從口腔或肛門進(jìn)鏡?？墒共僮髡邔?duì)整個(gè)小腸進(jìn)行完全、徹底、無肓區(qū)的檢查，并能檢查出絕大多數(shù)的小腸疾病。采用雙氣囊小腸鏡還可對(duì)小腸疾病進(jìn)行復(fù)雜的介人治療：內(nèi)鏡下注射止血、氬離子凝固術(shù)、息肉切除、球囊擴(kuò)張狹窄病變、小腸自釋放金屬支架置入術(shù)等。
4)膠囊腸鏡(capsule endoscope,ce);
②001年問世的膠囊內(nèi)鏡檢查是一種無創(chuàng)傷性診斷整個(gè)小腸病變的新型手段，患者吞服后，膠囊內(nèi)鏡隨著胃腸蠕動(dòng)自然地由上往下移動(dòng)，并在胃腸道每秒捕捉圖像2幀，視角140.,每例患者可獲取5萬一7萬張圖像，電池可工作6—8小時(shí)。拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進(jìn)行圖像分析，可獲取整個(gè)小腸的影像學(xué)資料，對(duì)不明原因的消化道出血病灶特別是小腸病灶具有較高的檢出率，檢查效果優(yōu)于小腸鏡。整個(gè)檢查過程中患者無任何痛苦，可自由活動(dòng)，不需要住院，操作簡(jiǎn)便安牟。臨床上許多高質(zhì)量的研究證實(shí)了膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)可疑的藥物所致腸道損害和家族性腸道息肉也具有較好的診斷價(jià)值。但是膠囊腸鏡也有其局限性：目前所有的膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)的移動(dòng)是不可控的，定位、定向方面也不夠準(zhǔn)確，不能對(duì)腸腔充氣，觀察易受腑道積液影響，不能進(jìn)行活檢和治療，水能獲取組織學(xué)診斷，不能重復(fù)觀察，對(duì)于部分膠囊內(nèi)鏡嵌頓的病例，則需要實(shí)施手術(shù)。
(3)X線鋇劑造影1)鋇灌結(jié)腸造影：X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影。其優(yōu)點(diǎn)是基層醫(yī)院已普及，患者較易接受。缺點(diǎn)是對(duì)較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變?nèi)菀茁┰\，有時(shí)無法確定病變性質(zhì)。因此時(shí)X線鋇劑灌腸檢查陰性的下消化道出血患者需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，已作結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查患者則不強(qiáng)調(diào)X線鋇劑灌腸檢查。
2)小腸鋇劑造影：小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法之一，具體方法有低張?jiān)煊?、氣鋇對(duì)比造影、分段插管造影等，對(duì)小腸病變的診斷雖有~定幫助，但敏感性低、漏診率相當(dāng)高。因此，深入研究和提高小腸造影技術(shù)的診斷水平很有必要。由于急性便血時(shí)，腸道未準(zhǔn)備，影響其檢出率，故鋇劑造影多適用于慢性、間歇性便血的患者。X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。
(4)選擇性內(nèi)臟血管造影：選擇性腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈造影。可分別用于小腸、右半結(jié)腸和左半結(jié)腸出血的診斷。適用于經(jīng)內(nèi)鏡檢查和X線鋇造影之后仍不能確定出血部位及病因者，特別對(duì)小腸病變?cè)\斷更有價(jià)值，可同時(shí)進(jìn)行藥物灌注或注入栓塞劑達(dá)到止血目的，為剖腹手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，并可注入亞甲藍(lán)作為術(shù)中出血小腸段切除的標(biāo)記。選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈造影定位診斷陽(yáng)性率達(dá)50%一80%,當(dāng)出血速度達(dá)到0.5ml/mih以上，可顯示造影劑從血管外滲至腸腔，出血速率越快，陽(yáng)性率越高。但對(duì)隱匿性出血定位價(jià)值不大。選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈造影也有一定的定性診斷價(jià)值：皿管畸形顯示腸壁血管迂曲、擴(kuò)張及靜脈充盈、排空時(shí)相異常：多血管惡性腫瘤顯示血管密集、排列紊亂等。但對(duì)憩室出血、靜脈或毛細(xì)血管出血，往往難發(fā)現(xiàn)。
(5)核素顯像：是消化道活動(dòng)性出血定位診斷的重要手段。以99mtc標(biāo)記自體紅細(xì)胞經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，正常腸道組織含血量少，在進(jìn)行血池顯像時(shí)，腹部無放射濃聚的區(qū)域。腸道出血時(shí)，放射性示蹤劑隨血液循環(huán)到達(dá)出血部位，從血管破裂處進(jìn)入腸道，形成異常的放射性聚集影像。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、靈敏度高，可檢出速度0.05-0.1ml/min的腸道出血。陽(yáng)性率達(dá)80%一90%.缺點(diǎn)是核素顯像定位不精確，也無定性診斷價(jià)值，圖像也不如選擇性內(nèi)臟血管造影清晰。此外。因?yàn)殪`敏度高，也致使假陽(yáng)性率較高，有報(bào)告達(dá)25%.核素顯像可作為下消化道出血定位診斷的初步篩查。本檢查對(duì)meckel憩室合并出血有重要診斷價(jià)值，約90%meckel憩室合并出血者有異位胃黏膜存在，而異位胃黏膜對(duì)锝有濃集作用。
(6)其他檢查：腹部X線片、B超、ct和mrl等檢查可發(fā)現(xiàn)某些病變而有助于診斷。有報(bào)道采用吞棉線試驗(yàn)，即對(duì)疑為小腸活動(dòng)性出血而檢查設(shè)備不足時(shí)，可采用長(zhǎng)約2m的白色棉線，讓患者吞入，末端固定在患者衣領(lǐng)，12—24小時(shí)后拉出棉線，測(cè)量門齒至膽汁染色距離和血染距離，可大致推測(cè)出血部位，該檢查可檢出上段空腸以上的出血。胃管抽吸對(duì)排除或確定上消化道出血有一定價(jià)值。
(7)術(shù)中定位診斷(劑腹探奄):反復(fù)下消化道出血患者通過上述檢查后不能確定出血部位和病因，或者患者出血量大，難以用藥物止血，不能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，只能通過剖腹探查進(jìn)行水中定位和定性診斷。術(shù)中診斷方法有觀察捫摸法、腸管分段鉗夾法、術(shù)中內(nèi)鏡檢查法和術(shù)中血管造影法等(另章討滄).(三)　鑒別診斷(一)單純便血正常大便時(shí)帶有鮮紅或暗紅色血液稱為單純便血，常表現(xiàn)為便后滴血或血便，可伴有肛門疼痛或腹部隱痛。
1.痔其特點(diǎn)為：
①病史：便秘、飲酒及進(jìn)食刺激性食物為其出血誘因。為無痛性間歇性便后滴血或附于糞便表面，少數(shù)呈噴射狀。痔合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才感到疼痛。
②體征：可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。二期以上內(nèi)痔可有痔塊脫出。血栓性外痔有肛門疼痛。當(dāng)脫出痔塊在肛外呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)形痔或花圈痔。肛直腸指檢雖對(duì)痔診斷意義不大。但可了解肛直腸有無其他病變。
③肛鏡檢查齒狀線附近見內(nèi)痔突入肛鏡，呈紫紅色。必要時(shí)尚應(yīng)作結(jié)腸鏡檢查，以除外結(jié)腸、直腸內(nèi)的出血性病變。
2.肛裂其特點(diǎn)為：
①病史：排便時(shí)肛門疼痛劇烈，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。出血量少，僅為便后滴血或便紙上染血。
②體征：直視下見肛管后正中線有裂口。典型者有“肛裂三聯(lián)征”——肛裂、卜端肥大的乳頭、下緣有“前哨痔”.肛直腸指檢后一般不作肛鏡。
3.直腸息肉其特點(diǎn)為：
①病史：?jiǎn)栃员阊r紅，涂于糞便表面。兒童多見。
②直腸指檢可觸及質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)的球形腫物。
③直腸鏡可見直腸黏膜圓形淺紅色隆起性包塊，多數(shù)有蒂，表面光滑或呈絨毛狀。
4.結(jié)腸息肉其特點(diǎn)為：
①便血為間歇性，可出現(xiàn)黏液血便。伴有腹瀉或便秘交替出現(xiàn)。
②鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。常為單發(fā)。以腺瘤多見。直徑>2cm者常有惡變。
③應(yīng)注意特殊類型的息肉病。a.家族性腸息肉病(familial intestinal polyposia):結(jié)、直腸內(nèi)出現(xiàn)100個(gè)以上的腺瘤性息肉。可有腹痛、腹瀉及黏液血便。癌變率極高。40歲以上病人幾乎都有癌變。常有明顯的家族史。鋇劑灌腸氣鋇雙重造影或纖維結(jié)腸鏡檢查可明確診斷：b.色素沉著息肉綜合征(peutz—jeghers綜合征):為較少見的遺傳性疾病。多發(fā)生于青少年。息肉遍及全消化道，以小腸為主?？诖?、手掌及足趾可出現(xiàn)黑斑。便血為果醬樣黏液便，可有腹部絞痛、腹塊。
5.直腸癌其特點(diǎn)為：
①病史：有罩急后重及大便次數(shù)增加。糞便帶血，呈鮮紅色或暗紅色，糞便常附有膿性黏液。
②直腸指檢，75%的病人可捫及直腸腫塊。直腸鏡檢見腸壁菜花樣、盤狀或潰瘍型腫塊，質(zhì)硬，觸之易出血。
③活組織檢查可明確診斷。
6.小腸憩室炎其特點(diǎn)為：
①常見的是meckel憩室。表現(xiàn)為黑便、果醬樣便或鮮紅色血便。常伴有臍周腹痛。
②對(duì)不明原因便衄需多次鋇餐檢查才能明確診斷。
7.結(jié)腸憩室病其特點(diǎn)為：
①老年肥胖者多見。多發(fā)性，常見于乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸。便血可持續(xù)數(shù)天或間歇發(fā)作。伴有左腹痙攣性疼痛和腸脹氣，左下腹壓痛。
②鋇劑灌腸可見腸壁不整齊或腸壁外龕影。
8.結(jié)腸血管擴(kuò)張癥其特點(diǎn)為：
①多見于老年人或主動(dòng)脈瓣狹窄的病人。便血可以為潛血或明顯的肉眼血便，呈鮮紅色、果醬色，反復(fù)發(fā)作。
②排除其他常見便血原因后應(yīng)想到本病。選擇性腸道血管造影及纖維結(jié)腸鏡檢查可幫助診斷，但出血量少時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，好發(fā)部位是盲腸及右半結(jié)腸。
9.腸套疊其特點(diǎn)為：
①多見于2歲以下的嬰幼兒。表現(xiàn)為陣發(fā)性啼哭，伴嘔吐頻繁、腹脹明顯，解果醬樣大便，腹部?？蓲械脚D腸樣包塊。
②鋇劑灌腸可見“杯口”狀陰影。
(二)黏液及膿性血便大便不成形，常伴有血液、黏液或膿液。這類病人往往大便次數(shù)較多，有里急后重、腹痛、低熱等。
1.結(jié)腸癌其特點(diǎn)為：
①發(fā)病高峰在40—50歲。常為黏液血便，伴腹瀉、便秘交替?？捎懈共侩[痛不適、貧血、消瘦或惡病質(zhì)表現(xiàn)。
②纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸腔內(nèi)菜花狀或潰瘍型腫塊或腸管狹窄。
③鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影有充盈缺損、龕影或腸壁僵硬、狹窄。
④組織病理學(xué)檢查可明確診斷。
2.結(jié)腸血吸蟲病其特點(diǎn)為：
①發(fā)生于血吸蟲流行區(qū)。早期出現(xiàn)黏液血便，伴大便次數(shù)增加。
②糞便檢查出蟲卵有助于診斷。
③鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影可見類圓形充盈缺損。
④結(jié)腸鏡檢活組織檢查可確診。
3.急性細(xì)菌性痢疾其特點(diǎn)為：
①由進(jìn)食污染的食物和水引起。糞便呈膿血樣，量少，次數(shù)頻繁伴有腹痛、里急后重及毒血癥癥狀。
②糞常規(guī)見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)可找到痢疾桿菌。
4.潰瘍性結(jié)腸炎其特點(diǎn)為：
①是一種原因不明的大腸黏膜炎癥性疾病。多見于20~40歲青壯年。主要表現(xiàn)腹瀉和便血，為黏液膿血便，間歇性發(fā)作。
②急性期伴腹部痙攣性疼痛、發(fā)熱、腹脹及食欲不振。病程較長(zhǎng)者有貧血、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良。
③纖維結(jié)腸鏡檢查。急性期可見結(jié)腸黏膜充血、水腫及淺表潰瘍，觸之易出血。
5.結(jié)腸結(jié)核其特點(diǎn)為：
①病變多發(fā)生于回盲部，可出現(xiàn)黏液血便或膿血便。病人有消瘦、低熱、盜汗及食欲不振等毒血癥癥狀。部分病人有右下腹壓痛，可捫及腫塊。
②結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血沉增快。糞常規(guī)可找到抗酸桿菌。
③鋇劑灌腸顯示盲腸不充盈、腸管刺激征，嚴(yán)重者可有龕影或腸腔變形、黏膜紊亂。
④纖維結(jié)腸鏡活組織檢查有助丁診斷。
6.結(jié)腸阿米巴病其特點(diǎn)為：
①表現(xiàn)為急性或慢性痢疾癥狀。糞便呈暗紅果醬色，有黏液及惡臭味。有腹痛、腹脹及里急后重。
②新鮮糞便涂片可查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
③纖維結(jié)腸鏡組織學(xué)檢查可確定診斷。
7.crohn病其特點(diǎn)為：
①胃腸道非特異性炎癥，好發(fā)于回腸末端。發(fā)病年齡在20—40歲。大便次數(shù)增多，水樣稀便。偶有大便帶血，呈暗紅色。
②常有臍周或右下腹痙攣性疼痛，有低熱、消瘦、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。
③X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性改變，黏膜增粗、變平，腸腔狹窄及腸壁僵硬。
④纖維結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜潰瘍、部分腸壁炎癥纖維化、肉芽腫形成。
8.出血壞死性小腸炎其特點(diǎn)為：
①兒童及青少年多見。起病急驟，有劇烈腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。腹瀉、血便，為果醬及紅色血便，有腥臭味。
②伴發(fā)熱、全腹壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。
③白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×10^9/l以上，中性粒細(xì)胞數(shù)增加，并出現(xiàn)中毒顆粒及核左移現(xiàn)象。X線腹部甲片可見小腸多處積氣或液平。
9.腸系膜上動(dòng)脈血栓形成其特點(diǎn)為：
①病人有動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重心臟病及心房顫動(dòng)等疾病。有劇烈腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、休克。有黏液血便。
②腹腔穿刺抽出血性液體。
③X線腹部平片顯示密度普遍增高而氣體較少。
④選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示栓塞部位無側(cè)支血流。
(三)便血伴腸道外癥狀這些病人雖有便血，但往往是其他疾病的一個(gè)伴發(fā)癥狀，因此可根據(jù)其他疾病的癥狀加以鑒別。
1.回歸熱其特點(diǎn)為：
①由回歸熱螺旋體經(jīng)蟲媒傳播引起的急性傳染病。主要表現(xiàn)為周期性發(fā)熱、全身疼痛及肝脾腫大：少數(shù)病人有便血癥狀。
②血液及體液中檢出螺旋體者可確診。
2.傷寒、副傷寒其特點(diǎn)為：
①持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)性緩脈、傷寒病容。
②有睥大、玫瑰疹及自細(xì)胞減少。病情嚴(yán)重者，腸壁形成潰瘍而引起便血。
③肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。
3.流行性出血熱其特點(diǎn)為：
①以發(fā)熱、出血和腎臟損害為主要臨床特征。重者有黑便或暗紅色血便。
②常有皮膚大片狀瘀斑及鼻出血。
4.特發(fā)性血小板減少性紫癜其特點(diǎn)為：
①多見于兒童或青年女性。表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜瘀斑、便血廈血尿。
②血小板計(jì)數(shù)減少。骨髓穿刺顯示無血小板形成、嗜酸性粒細(xì)胞增多。
5.維生素C缺乏癥又稱壞血病。其特點(diǎn)為：
①兒童多見。出血部位常見于皮膚、肌肉、黏膜。牙齦紅腫、出血為本病特征。少數(shù)病人有便血。
②空腹血清維生素C濃度降低。
③X線征象為長(zhǎng)骨骺線增厚、骺線外展，形成橫突骨刺、全身性骨質(zhì)疏松。
6.維生素k缺乏癥其特點(diǎn)為：
①有皮膚、黏膜出血表現(xiàn)。也可發(fā)生便血，為黑便或暗紅色血便。
②用維生素k治療有效是本病特征。
③凝血因子Ⅱ、Ⅶ、×缺乏。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

出現(xiàn)下消化道出血之后，需要留意哪些癥狀？
下消化道出血的伴隨癥狀對(duì)于病因診斷有著十分重要的價(jià)值，當(dāng)發(fā)生下消化道出血時(shí)，要注意有沒有發(fā)熱、腹痛等癥狀。
（1）出血伴發(fā)熱多見于腸道的炎癥性疾??；
（2）白血病、淋巴瘤以及結(jié)締組織病等全身性疾病也有可能會(huì)伴有發(fā)熱；
（3）克羅恩病、腸結(jié)核、大腸癌可伴有不完全性腸梗阻癥狀和腹痛，而息肉、未引起梗阻的腫瘤、憩室一般不發(fā)生腹痛。
如何簡(jiǎn)單的區(qū)分下消化道出血和上消化道出血？
上消化道出血特征性的臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，是否出現(xiàn)嘔血主要取決于出血量及出血速度，量大和出血快時(shí)可能出現(xiàn)；
而下消化道的出血位置較低，主要表現(xiàn)為便血，少數(shù)情況下出血慢而量少也會(huì)表現(xiàn)為黑便。
下消化道出血的臨床檢查有哪些？
用來確診下消化道出血的臨床檢查主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查主要是血、糞便的常規(guī)及生化檢查，懷疑結(jié)核者還可以做結(jié)核菌素試驗(yàn)。
內(nèi)鏡檢查主要指結(jié)腸鏡、小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡，結(jié)腸鏡操作較為簡(jiǎn)單，應(yīng)用比較廣泛，可以很好的應(yīng)用于結(jié)直腸的出血的診斷；
小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡在診斷小腸的出血中有很重要的作用。
影像學(xué)檢查主要是指小腸氣鋇雙重造影、CT、核素掃描和選擇性血管造影。
膠囊內(nèi)鏡在下消化道出血的診斷中有什么優(yōu)勢(shì)？
膠囊內(nèi)鏡是幾年來發(fā)展起來的主要定位于小腸診斷的新型檢查方式，相比于傳統(tǒng)的纖維內(nèi)鏡，膠囊內(nèi)鏡不需要對(duì)消化道進(jìn)行侵入式的操作，只需要吞服膠囊大小的膠囊內(nèi)鏡即可完成檢查，極大的減輕了病人的痛苦，并且擴(kuò)展了消化道檢查的視野，對(duì)小腸疾病的診斷有著很重要的意義。
小腸鏡是如何診斷下消化道出血的？
小腸鏡可以通過經(jīng)口+經(jīng)肛進(jìn)鏡聯(lián)合檢查全部小腸，消除了小腸部位的盲區(qū)。
除此，通過小腸鏡還可以在直視下行小腸粘膜活組織檢查。
下消化道出血什么時(shí)候需要做手術(shù)來查明原因？
當(dāng)各種檢查均不能明確出血灶，或者持續(xù)大出血危及患者生命時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)探查。需要手術(shù)探查的情況多發(fā)生在小腸出血，有研究認(rèn)為術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡檢查可以提高診斷率。
如何診斷下消化道出血？
診斷下消化道出血可以按照以下流程進(jìn)行：

排除上消化道出血，可通過胃鏡進(jìn)行排除；

根據(jù)患者年齡、既往病史、大便顏色性狀、伴隨癥狀等對(duì)出血部位及病因做出初步診斷；

根據(jù)做出的初步診斷選擇合適的臨床檢查進(jìn)行確診。

結(jié)直腸的出血通過結(jié)腸鏡一般可以確診，而位于小腸部位的出血診斷較為困難，可能需要膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡、選擇性血管造影、小腸 CT 的聯(lián)合使用。
下消化道出血的診斷中為什么需要首先進(jìn)行定位診斷？
定位診斷指的是通過病史、大便性狀及顏色、便血以及相關(guān)輔助檢查等信息初步判斷患者的出血部位位于哪個(gè)位置。
下消化道相較于上消化道比較長(zhǎng)，結(jié)直腸、小腸的診斷方式有很大的差別，因此，準(zhǔn)確的初步定位診斷不僅可以縮小檢查范圍，也可以減少患者不必要的輔助檢查。
如何大致估算下消化道出血的出血量？
下消化道的長(zhǎng)度相比于上消化道要長(zhǎng)很多，因此其出血量的估算并沒有上消化道出血的估算準(zhǔn)確。一般認(rèn)為，血便次數(shù)多，每次便血的量也多或者排除血塊表示出血量較大；患者每次排便量比較少、排便次數(shù)也少則提示出血量比較少。出血量比較大的時(shí)候可以通過全身表現(xiàn)進(jìn)行推斷：日出血量大于 400～500 mL，可以出現(xiàn)頭昏、心慌、乏力等全身癥狀；短時(shí)間內(nèi)出血量超過 1000 mL，可以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

根據(jù)不同病因制定治療方案，在未能明確出血的原因時(shí)，應(yīng)先給予抗休克等支持療法。絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢循環(huán)灌注情況，保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄黑糞或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功?？刹捎脙?nèi)鏡下局部止血，如腸息肉出血可用圈套器切除，體積較小的息肉亦可用高頻電灼去除；可在出血灶直接噴灑血管收縮藥、Monsell液或用高頻電灼及激光、微波等止血；黏膜下局部注射藥物血管收縮藥、硬化劑等。出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查。經(jīng)內(nèi)科保守治療仍出血不止危及患者生命，無論出血病變是否確診，均是急診手術(shù)的指征。

下消化道出血的高危人群如何預(yù)防出血的發(fā)生？
對(duì)于下消化道出血的高危人群，尤其是老年患者，要做到定期體檢，以期能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，得到及時(shí)治療。同時(shí)生活要有規(guī)律，避免暴飲暴食，做到忌煙忌酒，以減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患有白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病的患者，要積極治療，減慢原發(fā)病的發(fā)展，出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤。