所有群體

無(wú)傳染性

上消化道出血的癥狀輕重取決于出血的部位、速度和出血量。輕者可以沒(méi)有任何癥狀，或是偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的大便發(fā)黑。重者可能會(huì)因?yàn)槌鲅^(guò)快、過(guò)多而發(fā)生休克，如果治療不及時(shí)，甚至可能死亡。
上消化道出血會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？
嘔血、黑便
這是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。血液積存在胃里，到達(dá)一定量后，就會(huì)引起患者嘔吐。血液也可以隨胃中的食物進(jìn)入下方的小腸和大腸，最后跟著糞便一起排出。糞便可以呈鮮紅色也可以呈黑色或者柏油狀。
發(fā)熱
上消化道大量出血后，患者可以出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò) 38.5 攝氏度，持續(xù) 3~5 天后就恢復(fù)正常體溫。
失血性周?chē)?a class="s-link" href="/pc/disease/302429/">循環(huán)衰竭
這是由于大量失血導(dǎo)致患者血容量不足，從而導(dǎo)致周?chē)?a class="s-link" href="/pc/disease/302429/">循環(huán)衰竭，一般表現(xiàn)為頭昏、心悸、乏力、血壓低等。
上消化道出血會(huì)引起哪些并發(fā)癥呢？
休克
如果患者出血量大且迅速，就有可能發(fā)生失血性休克，常見(jiàn)表現(xiàn)如下：

血壓下降。
尿少?；颊叩哪蛄勘绕綍r(shí)少，尿的頻率也降低。
心跳加快。
意識(shí)喪失。

貧血
急性大量出血后，患者往往會(huì)因?yàn)閾p失過(guò)多的紅細(xì)胞而出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢無(wú)力。
死亡
人體各個(gè)器官所需要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大多是通過(guò)血液進(jìn)行運(yùn)輸?shù)??；颊叽罅渴а?，心、腦等重要器官的氧氣供應(yīng)不足，沒(méi)有辦法維持正常功能，可導(dǎo)致死亡。

1.化驗(yàn)檢查
急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等。
2.特殊檢查方法
（1）內(nèi)鏡檢查??胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。②處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。
（2）選擇性動(dòng)脈造影??在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài)，以至于胃鏡檢查無(wú)法安全進(jìn)行或因積血影響視野而無(wú)法判斷出血灶，此時(shí)行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并進(jìn)行栓塞治療。
（3）X線鋇劑造影??因?yàn)橐恍┠c道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見(jiàn)，有時(shí)會(huì)遺漏病變，這些都可通過(guò)X線鋇劑檢查得以補(bǔ)救。但在活動(dòng)性出血后不宜過(guò)早進(jìn)行鋇劑造影，否則會(huì)因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張?jiān)诔鲅Ｖ?、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作。動(dòng)脈造影及內(nèi)鏡的檢查。
（4）放射性核素掃描??經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是采用核素（例如99m锝）標(biāo)記病人的紅細(xì)胞后，再?gòu)撵o脈注入病人體內(nèi)，當(dāng)有活動(dòng)性出血，而出血速度能達(dá)到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。

發(fā)生了上消化道出血需要做哪些檢查？

抽血化驗(yàn)：血常規(guī)，評(píng)估有無(wú)貧血等發(fā)生，為是否輸血、手術(shù)等提供依據(jù)；肝功能，評(píng)估有無(wú)肝功能損傷；腎功能，評(píng)估有無(wú)腎功能改變；大便常規(guī)，確定是否有消化道出血等情況；凝血功能，確定是否同時(shí)存在血液系統(tǒng)的疾病。

根據(jù)情況可能需要做 X 線鋇餐造影：評(píng)估消化道出血等情況。

腹部 CT：了解有無(wú)肝硬化等并發(fā)癥的存在，為診斷、治療提供依據(jù)。

血管造影：確定有無(wú)食管胃底靜脈曲張等情況。

內(nèi)鏡檢查：胃鏡、膠囊內(nèi)鏡等了解出血的部位、原因等。

通常需要以上檢查，不過(guò)實(shí)際情況應(yīng)個(gè)體情況的差異而有所不同。
上消化道出血與下消化道出血有什么不同？
上消化道是消化道上段出血導(dǎo)致的，其主要表現(xiàn)為黑便，有時(shí)合并有嘔血等情況發(fā)生，因?yàn)檠哼M(jìn)入胃腸道后被小腸消化吸收，血細(xì)胞中的硫酸亞鐵發(fā)生氧化，所以大便會(huì)成黑色。
下消化道的出血主要是鮮血或者是暗紅色血便，因?yàn)橄孪谰嚯x肛門(mén)比較近，出血后很容易從肛門(mén)排除，所以為血液的顏色比上消化道出血更加偏紅色。
上消化道出血做檢查前要注意什么？
上消化道出血做胃鏡檢查前應(yīng)該空腹 8 小時(shí)以上，空腹可以使胃內(nèi)殘留的食物盡量排空，這樣能減少其對(duì)操作胃鏡的醫(yī)師的干擾，提高診斷的準(zhǔn)確性和縮短檢查時(shí)間。
醫(yī)生考慮上消化道出血，建議做胃鏡，有必要嗎？
非常有必要，胃鏡是確定上消化道出血的首選檢查方法。
通過(guò)胃鏡，醫(yī)生可以看到上消化道的 2 / 3 左右，大部分容易出血的位置都可以在胃鏡下看清楚，能第一時(shí)間掌握出血位置和出血量，檢查具有很強(qiáng)的針對(duì)性。同時(shí)，可以通過(guò)胃鏡直接電凝或噴灑藥物止血，達(dá)到「診斷同時(shí)治療」的效果，所以考慮上消化道出血時(shí)，做胃鏡很有必要。
怎么估計(jì)上消化道出血的出血量？

大便潛血實(shí)驗(yàn)（采集部分大便，以確定大便中是否有血的一項(xiàng)檢查）陽(yáng)性時(shí)，提示胃腸道出血大于 5 mL。

當(dāng)出現(xiàn)黑便時(shí)，提示出血量超過(guò) 50 mL。

當(dāng)出現(xiàn)嘔血時(shí)，提示胃內(nèi)積血量大于 250 mL。

當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀時(shí)，出血量大于 400 mL。

當(dāng)出現(xiàn)四肢濕冷、發(fā)熱等休克情況時(shí)，出血量大于 1000 mL。

大部分上消化道出血可以自行停止，患者不需要止血。
少量持續(xù)或反復(fù)出血的患者，其治療方案就需要根據(jù)出血量和出血部位來(lái)決定。
如何治療上消化道出血？[3]

患者應(yīng)該以側(cè)臥位休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液進(jìn)入氣道引起窒息。
必要時(shí)需要吸氧。
補(bǔ)充血容量?？梢造o脈輸生理鹽水或血漿來(lái)補(bǔ)充血容量。
止血。如使用一些抑制胃酸分泌的藥物或是在內(nèi)鏡下止血，如果這些措施均不起效，可以進(jìn)行手術(shù)止血。

常用的止血方法[3]

藥物止血：人體自發(fā)止血主要依賴(lài)血小板和血漿中的凝血因子，而這些物質(zhì)需要在 pH 大于 6.0 的環(huán)境下才能發(fā)揮作用。藥物止血主要是通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑（如：奧美拉唑）等藥物來(lái)抑制胃酸的分泌，提高胃內(nèi) pH，促進(jìn)自身凝血。
內(nèi)鏡止血：內(nèi)鏡是消化科常用的一種儀器，醫(yī)生可以通過(guò)內(nèi)鏡觀察到患者的消化道，還可同時(shí)在鏡下進(jìn)行治療。內(nèi)鏡止血包括注射止血藥物、熱凝止血、機(jī)械止血。
手術(shù)止血：當(dāng)藥物止血和內(nèi)鏡止血都不能起效時(shí)，醫(yī)生會(huì)采用手術(shù)止血。其優(yōu)點(diǎn)是能夠更直觀地觀察到出血部位的情況，缺點(diǎn)是對(duì)病人造成的創(chuàng)傷較大。

患者可以通過(guò)定期體檢、積極治療原發(fā)病等手段監(jiān)測(cè)并消除病因，從而預(yù)防出血的發(fā)生。

限制使用阿司匹林等非甾體抗炎藥。
如果您喝酒，需要戒酒。
如果您吸煙，要戒煙。
如果有消化道潰瘍、肝硬化等疾病，請(qǐng)按照醫(yī)生的指示進(jìn)行治療。