髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率有明顯的地域、文化差異，歐美發(fā)病率約1‰，國內(nèi)發(fā)病率約為0.5‰~2‰。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床癥狀與年齡階段和單雙側(cè)脫位情況有關(guān)，常見的臨床表現(xiàn)有患兒步態(tài)異常、肢體不等長、臀后翹、腰椎前凸、臀紋不對稱和髖關(guān)節(jié)疼痛等典型癥狀。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有哪些典型癥狀？

0~6月

患兒常出現(xiàn)下肢活動障礙、雙下肢不等長、關(guān)節(jié)彈響等癥狀，單側(cè)脫位時(shí)患側(cè)臀部和大腿內(nèi)側(cè)的皮膚皺褶與健側(cè)不對稱，患側(cè)皮膚皺褶會向肛周側(cè)后方延伸；雙側(cè)脫位時(shí)皮膚皺褶兩側(cè)對稱，但皺褶到肛周消失，會陰增寬。

6~12月

除了6個(gè)月之前的所有臨床表現(xiàn)，還出現(xiàn)患側(cè)力量不足、側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限。

12~18月

可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限、雙下肢不等長，一側(cè)脫位時(shí)可見跛行。

18個(gè)月以上

可表現(xiàn)出患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，同時(shí)伴有內(nèi)收畸形；臀后翹、腰椎前凸、疼痛；單側(cè)脫位出現(xiàn)跛行，雙側(cè)脫位出現(xiàn)鴨步。

X線平片檢查

通過查體及臨床表現(xiàn)可初步判斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：常表現(xiàn)為患兒步態(tài)異常、肢體不等長、臀后翹、腰椎前凸、臀紋不對稱和髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行等典型癥狀。

通過相關(guān)檢查可以明確診斷并確定髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的疾病類型，有助于進(jìn)一步治療：通過超聲檢查可較早檢查到髖臼異常情況，通過CT檢查可以更好反映髖臼對股骨頭前后的覆蓋情況、髖臼前傾程度，不同年齡段人群選用檢查方法不同，優(yōu)先選取最適、傷害最小、效果明顯的檢查。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常見的治療方式有一般治療、手術(shù)治療和輔助的中醫(yī)治療，治療方式的選擇與患者年齡及患病情況有關(guān)，應(yīng)合理選擇治療方案，以達(dá)到最優(yōu)效果。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有哪些一般治療措施？

Pavlik吊帶治療

適用于出生至6個(gè)月髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒。Pavlik吊帶由肩帶、胸帶和外展帶、腿帶組成。在允許活動范圍內(nèi)將髖關(guān)節(jié)屈曲100°~110°，外展20°~25°，持續(xù)24h，2~3周后行B超檢查，若能取得同心圓復(fù)位，則繼續(xù)維持，反之采取其他措施。

閉合復(fù)位后石膏固定

7~18個(gè)月的患兒由于活動量增大，吊帶依從性下降，從而療效降低，因此選用閉合復(fù)位后石膏固定的保守治療，復(fù)位需明確股骨頭與髖臼間無軟組織嵌頓，以輕柔的Ortolani手法復(fù)位，復(fù)位后用石膏將髖關(guān)節(jié)固定在屈曲100°、外展45°左右、旋轉(zhuǎn)中立位至少3個(gè)月后更換石膏。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有哪些手術(shù)治療？

單純切開復(fù)位術(shù)

在18個(gè)月~8歲的患兒，若股骨頭與髖臼間有軟組織嵌頓，則需要手術(shù)切開去除影響復(fù)位的嵌頓物后進(jìn)行復(fù)位。

Salter截骨術(shù)

適用于2~6歲、髖臼指數(shù)小于45°的患兒，以此術(shù)改變髖臼方向，增加股骨頭前外緣的包容。此術(shù)不適用于髖臼發(fā)育不良在上外側(cè)或后側(cè)患兒，易加重畸形，常用于髖臼發(fā)育不良主要在前側(cè)患兒，可以很好地滿足矯形需求。

Pemberton截骨術(shù)

適用于1~14歲Y形軟骨未封閉前的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，可以通過此術(shù)改變髖臼指向和深度，重塑髖臼外形和大小。

Chiari截骨術(shù)

超過8歲齡的患者，髖關(guān)節(jié)局部病例變化較復(fù)雜，對于頭臼相容性差、髖臼無重塑潛力、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)脫位較高的患者，應(yīng)采用骨盆內(nèi)截骨、Chiari截骨術(shù)等姑息治療的方式延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良到達(dá)晚期時(shí)，往往合并嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失、股骨頭變形等病理改變，此時(shí)患者髖關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能已經(jīng)難以通過重塑恢復(fù)，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此時(shí)關(guān)節(jié)置換明顯增大，為避免復(fù)位后損傷血管神經(jīng)，往往聯(lián)合股骨截骨術(shù)治療。

股骨截骨術(shù)

股骨截骨術(shù)包括股骨短縮截骨、旋轉(zhuǎn)截骨和內(nèi)翻截骨術(shù)，以矯正股骨近端畸形，常與切開復(fù)位及骨盆截骨術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用有關(guān)，適用于治療大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

臨床上常以外治和內(nèi)服為主，外治是通過對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行手法復(fù)位，借助外展支架、石膏等穩(wěn)定復(fù)位后的髖關(guān)節(jié)，固定后中醫(yī)常以推拿舒筋活絡(luò)，活血化瘀類中藥進(jìn)行熏洗治療。內(nèi)服是指外治的同時(shí)服用具有補(bǔ)益脾腎、調(diào)和氣血的中草藥，預(yù)防髖關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭壞死，改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)。

兒保醫(yī)生指導(dǎo)家長做屈髖外展操，要點(diǎn)：小兒仰臥，屈膝屈髖各90°，媽媽握住寶寶膝關(guān)節(jié)雙手均力同時(shí)外展外旋，盡量使大腿外側(cè)貼近床面，大拇指輕壓膝關(guān)節(jié)，維持此姿勢2s，原路返回（復(fù)原屈膝屈髖90°體位），重復(fù)5-6次以后重新固定位置（屈膝屈髖90°）。每天堅(jiān)持上、下午各做半小時(shí)約100次。做時(shí)使小孩放松，可放點(diǎn)輕音樂。寬尿片法。寶寶兩腿之間尿片墊得寬一點(diǎn)、厚一點(diǎn)，使寶寶處于屈髖外展體位。指導(dǎo)家長平時(shí)抱孩子時(shí)有意識分開兩腿或用背兜，禁忌包裹雙下肢。進(jìn)行吊帶、石膏治療后要注意不要讓吊帶掉落、及時(shí)檢查更換。

家長避免讓嬰兒髖關(guān)節(jié)處于不良姿勢，襁褓不要包裹太緊，以嬰兒可以自由屈曲伸展為主。
不可強(qiáng)行拉直、合緊嬰兒雙腿、雙腳。
背帶背嬰兒時(shí)，臀及大腿處要有支撐，防止髖關(guān)節(jié)受壓。
選擇合適的安全座椅，相對寬松的安全座椅使寶寶雙腿分開，髖關(guān)節(jié)可以更接近功能位，有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。