臨床上少精癥是造成男性不育癥的最常見(jiàn)原因之一，占男性不育致病原因的70%以上。

少精癥患者多無(wú)臨床癥狀。

少精癥有哪些典型癥狀？

一般情況下，少精癥的臨床表現(xiàn)并不明顯，患者多以不育不孕的現(xiàn)象而就診。臨床通常要通過(guò)多次精液化驗(yàn)結(jié)果來(lái)斷定是否為少精癥。

少精癥可能有哪些伴隨癥狀？

患者通常沒(méi)有伴隨癥狀，但也可以伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、疲勞乏力、失眠多夢(mèng)，或陰囊潮濕、睪丸脹痛、會(huì)陰部脹痛或刺痛等表現(xiàn)。

體格檢查

體格檢查是男性生精功能障礙基本診斷的基礎(chǔ)?；颊唧w型、男性化特征和生殖器檢查是男性生精功能障礙患者體格檢查的重點(diǎn)。某些特殊的體型，比如無(wú)睪丸體型，直接預(yù)示著睪丸生精功能障礙。第二性征的異常可能提示先天性?xún)?nèi)分泌紊亂。

生殖器檢查包括三個(gè)方面：

一是睪丸檢查，該檢查是初步診斷生精功能障礙的手段。睪丸的體積是判斷睪丸生精功能狀況的指標(biāo)，睪丸的質(zhì)地對(duì)生精功能的判斷也有一定幫助。
二是精索的檢查，該檢查應(yīng)該注意有無(wú)精索靜脈曲張，精索靜脈曲張的男性20%~50%伴有精液質(zhì)量和睪丸組織學(xué)異常。
三是附睪的檢查，該檢查應(yīng)包括附睪的完整性、附睪的飽滿(mǎn)程度、是否存在腫物、是否存在硬結(jié)及壓痛等檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

少精癥的診斷，主要依靠精液分析，但患者每次排出精子的多少由于受各種因素的影響，如受到時(shí)間、環(huán)境以及檢驗(yàn)者的技術(shù)水平等影響，其結(jié)果也不盡相同，所以檢查者對(duì)少精癥的判斷，通常根據(jù)多次檢驗(yàn)結(jié)果。

另外，醫(yī)生在對(duì)男性生育能力進(jìn)行評(píng)判時(shí)，會(huì)將精子計(jì)數(shù)與精子活動(dòng)能力、精子活動(dòng)率、精液狀況等結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析。

病因明確的少精癥，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如：

促性腺激素治療；
脈沖式GnRH治療；
其他內(nèi)分泌疾病治療或抗感染治療等。

由于生精周期是3個(gè)月左右，通常的治療會(huì)覆蓋1~2個(gè)生殖周期，病因治療?？色@得較好效果。

少精癥有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗氧化治療藥物

抗氧化治療可改善全身或局部的微環(huán)境，對(duì)精子生成以及保護(hù)精子的結(jié)構(gòu)和功能都有積極意義。

每一種抗氧化藥物都具有特定的作用機(jī)制，其作用不能互相替代，且具有協(xié)同作用，從而達(dá)到對(duì)細(xì)胞的全面保護(hù)。維生素E是最主要的抗氧化劑之一，在體內(nèi)可通過(guò)對(duì)抗ROS所導(dǎo)致的膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，保護(hù)精子的結(jié)構(gòu)與功能，提高男性精子的濃度、活力以及形態(tài)正常精子百分率。

大量研究發(fā)現(xiàn)，使用藥品級(jí)（含量大于90%）天然維生素E治療由少弱精子癥、畸形精子癥、精子DNA損傷以及精索靜脈曲張導(dǎo)致的男性不育是安全有效的。

目前，市場(chǎng)上常用的天然維生素E有天然維生素E軟膠囊等，其他抗氧化治療藥物有硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。

改善細(xì)胞能量代謝的治療藥物

該類(lèi)藥物可在提高細(xì)胞線粒體氧化功能等多個(gè)方面改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，并且多兼具抗氧化作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)睪丸支持細(xì)胞功能、改善精子的形成和成熟過(guò)程。

附睪內(nèi)精子主要依靠長(zhǎng)鏈脂肪酸和磷脂等物質(zhì)在線粒體內(nèi)通過(guò)β-氧化供能，但脂肪酸不能直接透過(guò)線粒體內(nèi)膜，必須由卡尼汀轉(zhuǎn)運(yùn)完成?？嵬〔坏珜⒅舅岷土字D(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線粒體內(nèi)，同時(shí)也可以將脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至附睪上皮，再經(jīng)附睪上皮轉(zhuǎn)運(yùn)至附睪管腔和精子細(xì)胞內(nèi)。常用的藥物有左卡尼汀等。

改善微循環(huán)的治療藥物

此類(lèi)藥物通過(guò)提高血管的彈性及收縮功能、改善血流狀態(tài)、增加組織血流量來(lái)改善全身或局部組織的微循環(huán)功能，通過(guò)改善睪丸與附睪血液循環(huán)，提供睪丸生成和成熟的理想微環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)睪丸的生精作用以及附睪內(nèi)的精子成熟。

此外，還可促進(jìn)精子ATP酶的活性，增加精子活力，改善頂體功能，有利于頂體反應(yīng)順利進(jìn)行，促進(jìn)精子穿透透明帶。常用的藥物有七葉皂苷類(lèi)、胰激肽原酶等。

抗雌激素類(lèi)藥物

該類(lèi)藥物是治療特發(fā)性少精癥最為常用的藥物之一，這類(lèi)藥物通過(guò)阻斷雌激索的負(fù)反饋抑制效應(yīng)而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，繼而可以提高血清中FSH和LH水平。該類(lèi)藥物主要能刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生舉酮，其次也可以促進(jìn)精子生成。但是療效仍存爭(zhēng)議。

臨床常用的抗雌激素藥物為氯米芬和他莫昔芬。由于療效并不肯定，因此，并不適合較長(zhǎng)時(shí)間的治療。

促性腺激素

促性腺激素（GTH）分泌不足、分泌節(jié)律異常及半衰期縮短被認(rèn)為是特發(fā)性少精子癥的原因之一。

目前，臨床上主要將外源性GTH用于GTH水平正常的特發(fā)性少精子癥患者，以改善其精子的生成。促性腺激素FSH和LH作用于睪丸可分別刺激精子發(fā)生和睪酮形成。

由于使用GTH治療費(fèi)用較高且療效不佳，因此，一般激素水平正常的患者不推薦使用GTH治療。

雄激素

目前，各個(gè)醫(yī)學(xué)指南不推薦只用外源性雄激素治療少精癥和不育癥。

少精癥有哪些手術(shù)治療？

最常見(jiàn)的適應(yīng)證是少精癥伴有精索靜脈曲張者。

常用手術(shù)方式：

傳統(tǒng)手術(shù)的經(jīng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)（Palomo 手術(shù)）、經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)、外環(huán)下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)；
在腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索靜脈栓塞術(shù)及近年開(kāi)展的顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

少精癥如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

腎精虧虛型

治法：補(bǔ)腎填精。
方藥：五子衍宗丸加味。

腎陽(yáng)虛衰型

治法：溫腎助陽(yáng)。
方藥：右歸丸加減。

氣血兩虛型

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以補(bǔ)腎填精。
方藥：十全大補(bǔ)湯加減。

濕熱下注型

治法：清利濕熱，兼補(bǔ)腎填精。
方藥：程氏萆薢分清飲加減。

瘀阻精道型

治法：活血通絡(luò)，化瘀生精。
方藥：血府逐瘀湯加減。

少精癥有哪些其他治療措施？

輔助生殖技術(shù)

單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)顯微受精（ICSI）治療少精癥獲得成功妊娠以來(lái)，該技術(shù)作為治療男性不育癥已經(jīng)有30多年。但是由于ICSI跨越了自然受精過(guò)程，子代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)及子代的生育能力還需長(zhǎng)時(shí)間觀察研究。

醫(yī)生通過(guò)了解病史，可以獲得患者一些不良生活習(xí)慣、職業(yè)因素等信息。有些甚至是造成部分患者不育的真正原因。

患者應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)病因。