腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的常見類型，目前尚無詳細權(quán)威的流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

腎性高血壓早期通常無明顯癥狀表現(xiàn)，隨著腎臟病變的發(fā)展可出現(xiàn)高血壓表現(xiàn)，同時有腎臟實質(zhì)性疾病或腎血管性疾病的典型表現(xiàn)。

腎性高血壓有哪些典型癥狀？

腎實質(zhì)性高血壓

癥狀與原發(fā)病損害腎功能的程度有關(guān)，部分患者腎功能損害較早出現(xiàn)，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫及尿路刺激征，多先于高血壓之前或同時出現(xiàn)，同時伴有貧血和低蛋白血癥表現(xiàn)。

腎血管性高血壓

多表現(xiàn)為惡性高血壓，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、突然失明等癥狀，可在腹部或背部等處聽到血管雜音。

實驗室檢查

包括尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能檢查、血漿腎素血管緊張素系統(tǒng)檢查以及卡托普利腎素激發(fā)試驗等，有利于判斷患者是否有血尿、蛋白尿和貧血等情況，同時還能區(qū)別是腎血管性高血壓還是腎實質(zhì)性高血壓。

影像學(xué)檢查

如進行彩色多普勒超聲腎血流顯像檢查，可明確有無腎動脈狹窄，出現(xiàn)異?？梢赃M行腎動脈CT血管造影和腎動脈MR血管造影檢查，具有較高的敏感性和特異性，必要時進行腎動脈造影檢查，是確診腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，同時也能進行介入治療。

腎性高血壓根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)輔助檢查可以明確診斷，但其類型不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定差異，具體如下：

腎實質(zhì)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有腎炎、腎衰竭、多囊腫等相關(guān)病史，除血壓升高外，還有蛋白尿、血尿、腎功能減退等表現(xiàn)，進行尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)檢查可以確診。

腎血管性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

多有大動脈炎、動脈粥樣硬化病史，出現(xiàn)惡性高血壓表現(xiàn)，且腹部聽診聞及血管雜音，進行血漿腎素血管緊張素系統(tǒng)檢查、腎素激發(fā)試驗和腎臟影像學(xué)檢查可以確診。

腎性高血壓的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等，需要根據(jù)病情類型選擇合適的治療方法。

腎性高血壓有哪些一般治療措施？

腎實質(zhì)性高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成健康的生活方式，如戒煙、節(jié)制飲酒，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，調(diào)整水、鹽的攝入量等。

腎性高血壓有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

腎性高血壓包括降壓藥物治療和對癥藥物治療，具體如下：

降壓藥物治療

腎性高血壓應(yīng)選對腎臟損害較小的降壓藥物，一般選擇卡托普利、依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氯沙坦、纈沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及鈣離子通道阻滯劑等。

如有腎功能不全情況，可選擇硝苯地平和呋塞米，不可用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。降壓藥物通常從低劑量開始，如血壓未能達到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者耐受情況增加劑量，必要時選用合理的聯(lián)合用藥。

對癥藥物治療

如果是粥樣硬化性腎動脈狹窄所致，可以給予足量調(diào)脂藥物和阿司匹林治療；由活動性血管炎等所致，需要給予激素和免疫抑制劑治療。對于進行透析治療者可以加用螺內(nèi)酯治療，合并有肺動脈壓升高的難治性腎性高血壓可加用前列腺素制劑。

腎性高血壓有哪些手術(shù)治療？

不是所有腎性高血壓患者均需要手術(shù)治療，其中腎血管性高血壓以外科手術(shù)治療為主。

對于彌漫性腎動脈狹窄合并腹主動脈粥樣硬化患者，尤其是伴有腎衰竭的老年患者，介入治療較困難，需要進行外科手術(shù)重建腎動脈血運，以挽救腎功能。另外，也可能進行腎切除及自體腎臟移植術(shù)。

介入治療

對于腎動脈狹窄導(dǎo)致的腎血管性高血壓，可以選擇經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。

其適應(yīng)癥為使用降壓藥后腎功能惡化者、患側(cè)腎功能無嚴重萎縮、腎動脈主干或其分支節(jié)段性狹窄，管徑狹窄程度在50%以上者。進行經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)有效率在70%左右，為防止血管撕裂或再次狹窄，可進行腎動脈支架植入治療。如果有先天性腎動脈狹窄，可用球囊擴張治療。

腎性高血壓患者日常護理重點在于飲食調(diào)護、心理護理、用藥護理，有利于促進病情恢復(fù)，避免疾病加重。患者易出現(xiàn)憂慮等不良情緒，精神壓力較大，家屬應(yīng)安慰陪伴患者，善于觀察其心理變化，及時疏導(dǎo)和鼓勵，以減輕患者心理壓力。血壓較高者需要絕對臥床休息，家屬要注意加用床檔，避免患者墜床。

腎性高血壓的病因比較明確，針對其病因可以有效預(yù)防。如平時注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜，戒煙限酒，保持低脂、低鹽飲食等，以及有動脈粥樣硬化和腎臟疾病時，需要積極治療原發(fā)疾病。